МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В I И ВО II ТРИМЕСТРАХ Студентка 611 группы Шайхлисламова А. И.
На ранних сроках беременности (до 12 недель) Медикаментозный аборт Вакуум- аспирация (мини-аборт) Мануальная вакуум-аспирация Медицинский (хирургический) аборт
Медикаментозный аборт Мифепристон Синтетическое стероидное антипрогестагенное средство, блокирующее действие прогестерона на уровне рецепторов. Снижается концентрация прогестерона и ХГЧ в крови, гипоплазия и некроз децидуальной оболочки способствуют ее отторжению. Мифепристон для медикаментозного прерывания беременности в РФ тогда , когда срок беременности не превышает 6 недель (42 дня аменореи) Миролют Индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширение шейки матки. Применяется только в сочетании с Мифепристоном для прерывания беременности.
Противопоказания к применению Мифепристона Беременность, выше допустимого для аборта срока Подозрение на внематочную беременность Беременность, наступившая на фоне применения внутриматочной контрацепции СС патология: ИБС, протезы клапанов сердца, эндокардит в прошлом Хроническая надпочечниковая, почечная и печеночная недостаточность Геморрагические нарушения( гемофилия, анемия 2 -3 ст) Применение антикоагулянтов, ГКС Инфекционные, воспалительные процессы женских половых органов в острой стадии Тяжелые формы БА и ХОЗЛ Воспалительные заболевания кишечника Индивидуальная непереносимость мифепристона
Обследование перед прерыванием беременности ОАК и ОАМ Исследование крови на вирусный гепатит, ВИЧ, RW Группа крови и резус-фактор Гемостазиограмма Мазок на флору УЗИ органов малого таза (срок беременности и локализация плодного яйца) Рубец на матке не является противопоказанием для медикаментозного аборта
Методика проведения (4 посещения) 1 посещение - Обследование и консультация - В амбулаторной карте «проведена беседа о последствиях аборта, представлено время для принятия окончательного решения» - В мед. документации: дата первичного обращения, при котором диагностирована беременность и ее срок; дата искусственного прерывания беременности.
2 посещение Через 48 часов (время ожидания) после 1 посещения. В присутствии врача женщина принимает внутрь однократно 600 мг Мифепристона ( 3 таб по 200 мг), через 1, 5 ч после приема пищи, запивая 100 мл воды. Женщина находится под наблюдением медперсонала в течение 2 ч, затем отпускается домой. Побочные реакции: боли в животе (баралгин), повышение температуры и озноб (парацетамол), тошнота и рвота (церукал 2, 0 мл в/м).
3 посещение Через 36 -48 часов после приема Мифепристона. Осмотр пациентки. Прием внутрь Миролюта 400 мкг (2 таб). Наблюдение в течение 2 часов в стационаре одного дня. Медикаментозный аборт протекает по типу менструальноподобной реакции: - Тянущие боли внизу живота - Кровянистые выделения из половых путей. Умеренные схваткообразные боли. Чем больше срок беременности, тем больше кровопотеря. - Если через 1 -3 ч после приема Миролюта кровянистые выделения не начались, повторно 400 мкг Миролюта.
На 10 -14 день от приема Миропристона Осмотр, влагалищное исследование, УЗИ. При нечеткой УЗИ картине и отсутствии клиники задержки остатков плодного яйца, выжидательная тактика «гормональный кюретаж» : Утрожестан по 1 капс (100 мг) 3 р. д. до 25 дня от начала кровянистых выделений. После очередной менструации (5 -7 д цикла)повторное УЗИ матки. 4 посещение
Осложнения Прогрессирование беременности Неполный аборт Обильное маточное кровотечение Особенности постабортной реабилитации после фармаборта 1. Профилактика воспалительных осложнений. Сафоцид 4 таб однократно 2. Коррекция гемокоагуляционных нарушенийкомплекс витаминов- антиоксидантов Селмевит по 1 таб 1 раз в день в течение 30 дней.
Вакуум- аспирация ( мини-аборт) Техника мини-аборта: под местным (инстиллагель/ катеджель эндоцервикально) или общим обезболиванием, в малой операционной: 1. Обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки 2. Шейка фиксируется пулевыми щипцами 3. Зондирование полости матки 4. Введение в полость матки пластмассового наконечника, соединенным с аппаратом для прерывания беременности
Для профилактики внутриматочного инфицирования До аборта, в течение 5 дней эндовагинально свечи Гексикона 1 раз в день За 30 -60 минут до аборта принимается Цифран ОД 1 таб (1 г), во время аборта инстиллагель С первого дня аборта повтор курса Гексикона по 1 свече 2 раза в день 5 дней Сокращающие матку средства- экстракт водяного перца по 30 кап 3 раза в день По прекращении кровянистых выделений курс инстиллагеля № 3 через день
Осложнения «Шеечный шок» Перфорация матки при зондировании ее полости Неполный аборт Внутриматочное инфицирование
Мануальная вакуум-аспирация За счет двухклапанного аспиратора вакуумаспирация проводится эффективнее, чем использование электроотссоса. Запорный клапан создает вакуум до начала процедуры. Аспиратор удерживает удаленную ткань, упрощая ее визуальное обследование. Процедура не требует общей анестезии. Используется для прерывания беременности ранних сроков (до 20 дней задержки менструации).
Медицинский искусственный (хирургический) аборт Иструменты
Техника выскабливания полости матки Abrasio cavi uteri Общее внутривенное обезболивание Обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки Обнажение шейки матки в зеркалах Передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми щипцами и низводится ко входу во влагалище Зондирование матки, введение расширителей Гегара от № 4 до № 12 медленно Разрушение и удаление плодного яйца абортцангом и кюреткой. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и дно матки до полного опорожнения и появления пенистых кровяных выделений.
Осложнения Ближайшие: - Перфорация матки зондом, расширителем Гегара, кюреткой - Кровотечение - Острый эндометрит, метроэндометрит - Задержка частей плодного яйца Отдаленные: - Хронический эндометрит - ИЦН - Внематочная беременность - Эндометриоз, эндокринные нарушения, нарушение менструального цикла - Осложненное течение последующих беременностей - Вторичное бесплодие
Во II триместре беременности ( после 12 - до 22 недель) Эмбриотомия Трансцервикальный или трансабдоминальный амниоцентез и амниоинфузия гипертонического раствора хлорида натрия Применение простагландинов и окситоцина Малое кесарево сечение
Эмбриотомия ( до 16 недель) Расширение шейки матки Инструментальная эвакуация плода Выскабливание полости матки
Трансцервикальный или трансабдоминальный амниоцентез и амниоинфузия гипертонического раствора хлорида натрия 20 % раствор хлорида натрия вызывает осмотическое повреждение, некроз амниона, хориона и плодной поверхности плаценты
Применение простагландинов и окситоцина Интраамниальное введение Энзапроста, если изгнание плода не происходит, то для стимуляции сократительной активности маткивнутривенное введение окситоцина, обезболивающих, спазмолитических средств.
Малое кесарево сечение (13 - 22 недели) Анестезия общяя или региональная (спинномозговая или эпидуральная) Пальпация матки и плода Рассечение брюшной стенки (разрез по Пфанненштилю) Разрез стенки матки (разрез по Керру Гусакову (низкий поперечный) Извлечение ребенка и отделение плаценты Зашивание разреза на матке (двухэтажным швом по Ельцову. Стрелкову) Зашивание передней брюшной стенки (париетальную брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом, апоневроз зашивают более прочными нитями, кетгутовые швы на подкожножировую клетчатку, на кожу непрерывный подкожный кетгутовый шов.
