Методы пломбирования Ошибки и мимттьтьттьт ьтьтьть осложнения при

Методы пломбирования. Ошибки и мимттьтьттьт ьтьтьть осложнения при тьтьтьть эндодонтическом тьтьтьтбтьть лечении. итьиьтьбтбть бтиьитьтьбтб тьтитиьтьбтт БГМУ кафедра общей стоматологии Доцент Л. И. Палий, к. м. н. Т. Н. Манак

План лекции 1. Цель и задачи эндодонтического лечения 2. Пломбировочные материалы для корневых пломб 3. Методики пломбирования корневого канала 4. Ошибки и осложнения при проведении эндодонтического лечения

Основной принцип эндодонтического лечения Трехмерно заполнить и герметично закрыть корневую систему не раздражающим пломбировочным материалом

Эндодонтическое лечение Лечение корневого канала чаще всего является единственным способом сохранения зуба при инфицировании пульпы зуба вследствие распространения кариозного процесса, в результате травмы или проведении ортопедического лечения.

1. Под анестезией производится раскрытие полости зуба 2. Определение длины зуба и рабочей длинны инструмента. 3. Из каналов удалена инфицированная пульпа. Корневые каналы медикаментозно обработаны, расширены, им придана оптимальная форма, высушены и герметично запломбированы

Требования к материалам для корневых пломб (по Гроссману) q Легкость в обращении и оптимальное рабочее время q Иметь стабильность объема q Заполнение основного и дополнительных каналов q Не раздражать периапикальные ткани q Не давать усадку q Быть устойчивым к влаге и не давать пор q Обладать бактериостатичным и бактерицидным действием q Быть рентгеноконтрастным q Не изменять цвет зуба q Быть стерильным или быстро стерилизоваться перед введением q Легко извлекаться из канала, если необходимо

Материалы для пломбирования каналов q Временного пломбирования q Постоянного пломбирования

Материалы для временного пломбирования каналов Пасты на основе кальция гидроксида q CALCSYL (ESPE) q CALCICUR (Voco) q CALCIPULPE (Septodont) q METAPASTA (Meta Biomed)

Материалы для временного пломбирования каналов Пасты с антибактериальным и противогрибковым действием n Septomixine Forte (Septodont) n Tempophore (Septodont) n Пульпосептин - аналог Septomixine Forte (Омега)

Классификация пломбировочных материалов для корневых пломб (по Гернеру) q пластические нетвердеющие - рассасываются в канале - не обеспечивают длительной обтурации - являются средствами для временного пломбирования пластические твердеющие (эндогерметики или силеры) q твердые (филлеры) q

Пластические твердеющие пломбировочные материалы Цинк – фосфатные цементы n Препараты на основе резорцинформалиновой смолы n Препараты на основе оксида цинка и эвгенола n Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция n Материалы на основе эпоксидных смол n Стеклоиономерные цементы n Материалы на основе фосфата кальция n

Цинк – фосфатные цементы Унифас (Россия) Adgezor ( Чехия) q Положительные свойства n Отрицательные свойства низкая растворимость - быстрое отверждение q хорошая адгезия (4 -6 мин) q рентгеноконтрастность - невозможность распломбирования - не рассасывается при случайном выведении за верхушку q

Препараты на основе резорцинформалиновой смолы q Forfenan «Septodont» q Foredent «Chemapol» Пасты твердеют в корневом канале в течение 24 часов

Препараты на основе резорцинформалиновой смолы n Положительные свойства Ø сильное антисептическое действие хорошие манипуляционные свойства рентгеноконтрастность биологическая нейтральность после отверждения. Ø Ø Ø q Отрицательные свойства высокая токсичность компонентов Ø раздражающее действие на ткани периодонта Ø окрашивание коронки зуба в розовый цвет Ø

Однокомпонентная самотвердеющая паста, обеспечивающая длительный антисептический эффект Содержит пара-хлорфенол и камфару q Cresopate «Septodont»

Препараты на основе оксида цинка и эвгенола q Цинк-оксид эвгеноловая паста (ex tempore) q Endomethasone - «Septodont» q Canason – «Voco» Пасты твердеет в канале q Kalzinol – Англия в течение 12— 24 часов

Препараты на основе оксида цинка и эвгенола n Ø Ø Ø Ø Положительные свойства q Отрицательные легко вводятся в корневой Ø канал при необходимости легко Ø удаляются рентгеноконтрастны Ø хорошо прилегают к стенкам корневого канала не дают усадки Ø легко рассасываются в переапикальных тканях антисептическое, противовоспалительное действие, постепенно ослабевающее свойства возможность токсического и аллергенного действия вероятность рассасывания пасты в корневом канале; вероятность окрашивания коронки зуба вероятность нарушения процесса отверждения композита при последующем пломбировании

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция Са(ОН 2) в 1972 г. n n «Sealapex» (Kerr) «Apexit» (Vivadent) «Acroseal» (Septodont) «Metapex» (Мета-biomed) Материалы этой группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми материалами - гуттаперчевыми штифтами, термафилами

Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция n Ø Ø Ø Положительные свойства q Отрицательные способность стимулировать процессы регенерации в тканях Ø периодонта за счет лечебного действия Ø гидроксида кальция пластичны, легко вводятся в канал длительное (8 -36 часов) время отверждения инертность по отношению к тканям периодонта рентгеноконтрастность. свойства несколько большая растворимость большая вероятность рассасывания материала в корневом канале

Материалы на основе эпоксидных смол n «Diaket» (3 M ESPE) Предложен в 1951 на основе поливиниловой резины n «АН 26» , «АН Plus» ( Dentsply) на основе Bis-GMA

Материалы на основе эпоксидных смол n Ø Ø Ø Положительные свойства хорошие манипуляционные свойства (пластичны, легко вводятся в канал) длительное (8 -36 часов) время отверждения инертность по отношению к тканям периодонта стабильность в канале, устойчивость к влаге термостойкость, что дает возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей рентгеноконтрастность n Отрицательные свойства полимеризационная усадка (около 2% об. ) Ø возможность нарушения краевого прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании канала Ø относительно высокая стоимость Ø

Стеклоиономерные цементы n n «Endion» «Ketac-Endo» «Endo-Jen» «Стиодент» (Voco) (3 M Espe) (Jenden-tal) (Влад. Ми. Ва) короткое «рабочее» время (10 -15 минут), трудность выведения из канала Обладают : n n высокой рентгеноконтрастностью повышенной биологической совместимостью и стабильностью химической адгезией к дентину отсутствием усадки

Цементы на основе фосфата кальция Са 3(РО 4)2 n n представляют два фосфатных соединения кальция: одно кислотной природы, другое щелочной. ( Кафам» -кальций-фосфатная керамика) «Эндосил» РБ При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит Обладает: Ø Ø Ø хорошей адгезией к дентину корня высокой прочностью до 6 Мпа низкой растворимость в воде, слюне и крови высокой биологической совместимостью рентгеноконтрастностью, как у костной ткани Слайд Чистяковой Г. Г.

Первичнотвердые материалы (штифты) q Серебряные q Титановые q Пластмассовые q Гуттаперчивые q Thermafill

Гуттаперча Ø Представляют собой высушенный сок гуттаперчевого дерева, произрастающего в Бразилии и Малайзии Химически чистая гуттаперча существует в двух формах Ø а (альфа) имеет низкую температуру плавления Ø b (бета) – высокую температурой плавления - +64° Ø

b (бета) - гуттаперча Состав : • 20% гуттаперчивой массы • 1 -4% смолы (придающие гибкость ) • 60 -75% оксид цинка ( обеспечивающий ригидность ) • 1, 5 -17% соли тяжелых металлов (обеспечивающие рентгенконтрастность)

Гуттаперчивые штифты выпускаются двух видов • Основные - в соответствии с размерами, формой, цветовой маркировкой эндодонтических инструментов по стандарту ISO и различной степенью конусности (2 -12%) • Вспомогательные – короче, более выраженная коническая форма и заостренный кончик по ISO (15, 20, 25, 30 и т. д. ) XXF, F, М и L

Гуттаперчивые штифты b (бета) Положительные свойства Ø Ø Ø Недостатки Недостаточно жесткие пластичность отсутствие токсического и Ø Малая адгезионная способность. раздражающего действия химическая инертность Ø Гуттаперча не липнет к рентгеноконтрастность стенкам канала гуттаперчевый штифт в (необходим силер) корневом канале не Ø Может легко смещаться трескается, не дает давлением. Гуттаперча усадки обеспечение длительной и может вертикально надежной обтурации искривляться под корневого канала напряжением Ø

а-гуттаперча q имеет более низкая температуру плавления q обладает высокой текучестью и прилипаемостью

• Система «Термафил» Представляет собой гибкий конусообразный стержень, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгеноконтрасной пластмассы и сверху покрытый слоем альфа-гуттаперчи. Гуттаперча обладает низкой температурой нагрева, высокой текучестью и пластичностью. Высокая текучесть гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканальцы корня и надежную обтурацию канала.

Преимущества гуттаперчи перед другими пломбировочными материалами n n n n Может уплотняться и отлично адаптироваться к неровностям и контурам канала, с помощью латеральной и вертикальной конденсации. Она может быть размягчена и пластифицирована теплом или органическим растворителем (эвкалиптом, хлороформом, скипидаром). Она инертна. Относительно стабильна, если не воздействовать органическими растворителями, не сморщивается. Тканевая толерантность (не аллергенна). Не изменяет цвет структуры зуба. Rh контрастна. Легко удаляется, если необходимо.

Пломбировка каналов q Полное заполнение системы корневых каналов нераздражающим герметичным, объемоустойчивыми и биологически совместимым материалом

Методы пломбировки каналов q латеральная конденсация гуттаперчивыми штифтами q вертикальная конденсация гуттаперчи q термомеханическое уплотнение гуттаперчи q ультразвуковая пластификация гуттаперчи q инъекционная техника(система Ultrafil) q система обтурации на твердом носителе (Thermafill) q обтурация корневых каналов с применением адгезивных систем и композиционных материалов

Латеральная конденсация 1. Выбор основного гуттаперчивого штифта. Его диаметр должен 2. соответствовать диаметру и длинне «мастер-файла» . 2. Контрольная рентгенограмма с введенным в корнневой канал гуттаперчивым штифтом. 3. Главный конус должен заполнить апикальную часть (3 -4 мм). 4. В норме конец гуттаперчи находится в 0, 5 - 1, 0 мм от рентгенологического апекса. 5. 3. Силер замешивается до консистенции густой сметаны и вводится каналонаполнителем, можно К – файлом в корневой канал, смазывая его стенки. 6. 4. Основной конус немного смазывают силером и вводят в корневой канал на полную его длину. 1 - 2 3 - 4

Латеральная конденсация 5 5. Спредер вводят в канал не доводя на 3 -4 мм его рабочей длины, без силового давления и делают боковое уплотнение. Затем с легким поворотом его выводят обратно. 6 6 6. Аналогично вводят новые конусы (штифты), пока спредер не будет входить в корневой канал не более чем на 4 мм. 5 6

Метод одного штифта Латеральная конденсация Слайд Чистякова Г. Г.

Латеральная конденсация 7 7. Концы гуттаперчивых штифтов срезают горячим инструментом на уровне устья канала 8. Верхнюю часть конденсируют плоским уплотнителем (штопфером) 8

9. Рентген-контроль 10. Временная или постоянная пломба

Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. q. Возможно дополнительное инфицирование корневого канала q. Погрешность в подборе пломбировочного материала для постоянной пломбы на окончательном этапе лечения

Обезболивание Неправильная техника анестезии приводит к: Образованию гематомы q Отлому иглы q Повреждению инъекционной иглой нервного ствола. q При проведении анестезии возможны: Обморок Ø Коллапс Ø Анафилактический шок !!! Ø

НЕ использование системы коффердама или пальцевой фиксации инструментов может привести к: ØАспирации инструментов ØПроглатыванию инструментов ØОтсутствию сухости в полости зуба и корневом канале ØДополнительному инфицированию корневого канала

При препарировании и формировании кариозной полости Возможны: q ранение мягких тканей, окружающих зуб q перфорация стенки зуба q отлом коронки зуба q отлом инструмента Профилактика- знание и умение при проведении соответствующих манипуляций

Возможны: При раскрытии и q Отлом инструмента формировании стенок q Перфорация стенок или дна полости зуба q Неполное раскрытие полости зуба q Конвергенция стенок полости зуба Профилактика: знание топографии полости зуба, методик использования инструментов

При проведении механической обработки корневых каналов Возможны: q Отлом инструмента q Кровотечение q Перфорация верхней, средней и нижней трети корневого канала

• Образование канавки в стенке канала корня зуба • Чрезмерное расширение верхушки корня острием инструмента

Пробка Возникновение облитерации в апикальных частях корневого канала Профилактика: владение техникой применения эндодонтических инструментов и средствами медикаментозной обработки каналов

Ошибки проведении медикаментозной обработки корневых каналов q Не использование антисептиков приводит к сохранению источника инфекции в корневом канале q Не использование лубрикантов приведет к созданию пробок, ложных ходов, ухудшает адгезию герметиков q Использование антисептиков высокой концентрации не допустимо, так как возможен химический ожог периодонта

На этапе высушивания q Недостаточно q q q высушенный корневой канал приведет к некачественному пломбированию Профилактика: использование бумажных турунд

При пломбировании корневого канала n n Отлом инструмента Недопломбировка канала Выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие Профилактика: качественная механическая обработка корневых каналов, владение техникой пломбирования

Для проведения качественного эндодонтического лечения следует помнить! q не начинать эндодонтическое лечение без диагностической рентгенограммы

Критерии качества эндодонтического лечения q Пломбирования корневого канала на уровне физиологического отверстия (рентгенограмма) q Отсутствие болевой реакции у пациента q Отсутствие воспаления в области мягких тканей, окружающих зуб

Метод вертикальной конденсации

Ультразвуковой способ введения пломбировочного материала

Thermafill

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи

Деструктивным изменениям в окружающей корень костной ткани

Ошибки и осложнения, возникающие на разных этапах эндодонтического лечения n n n Неухоженное гигиеническое состояние полости рта. Обезболивание. Система коффердама. Препарирование каризной полости. Раскрытие и формирование полости зуба. При проведении механической обработки корневых каналов. При проведении антисептической обработки корневых каналов. На этапе высушивания корневого канала. При пломбировании корневого канала. Отказ от вредных для здоровья пациента препаратов, используемых для дентализации пульпы. Контроль качества эндодонтического лечения на всех его этапах.

Метод латеральной конденсации

n n Причины осложнений эндодонтического лечения (по F. Bohin): 60% неполное пломбирование корневого канала 10% перфорации 4% выведение материала за апекс 1% сломанные в канале инструменты 1% дополнительные каналы 24% реактивность организма (наружная резорбция, киста и т. д. ) n Соблюдение правил асептики и антисептики на каждом этапе эндодонтического лечения позволит достичь успешных результатов лечения. Так на этапе вскрытия и раскрытия полости зуба асептические условия работы позволяют создать: применения коффердама, стерильных ватных валиков в сочетании со слюноотсосом дезинфекция операционного поля использование стерильных инструментов полное удаление кариеса, старых пломб обязательное применение материалов для временных пломб (недопустимо оставлять полость зуба “открытой”)