Методы пломбирования корневых каналов Выполнила: студентка стоматологического факультета 4 курса 6 группы Кузнецова Ю. О.
Обтурация корневого канала - это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия
Методы обтурации корневых каналов 1. Обтурация одной пастой. 2. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами; а) метод одного штифта; б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации. 3. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей.
4. Обтурация разогретой гуттаперчей: а) вертикальная конденсация гуттаперчи; б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация; г) термомеханическая конденсация: с использованием гутта-конденсора; с применением системы Quickflll; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи. • Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: а) инъекция шприцем или применение системами Ультрафил; б) применение двухфазной гуттаперчи; в) твердостержневое внесение: с применением систем типа Thermafil и Soft- Core; с применением системы Successfil. 6. Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика)
Обтурация одной пастой Метод прост и быстро выполняется с применением каналонаполнителя. Недостатки: • опасность переполнения канала; • корневая пломба оказывается пористой, дает высокую усадку; • есть опасность вымывания пасты из канала; • растворимость материала в канале; • материалом заполняется лишь магистральный канал, а разветвления системы остаются открытыми.
Показания к применению: • обтурация каналов временных зубов; • применение материала Endo. RES (ввиду хороших прочностных и адгезивных свойств его рекомендуют применять в технике одного штифта или без штифта); • при подготовке к ретроградному пломбированию (возможна также обтурация с применением гуттаперчи); • при импрегнационном методе лечения ( если невозможно применение другого метода); • после депофореза гидроокиси меди-кальция; • Обтурация каналов плохо доступных зубов, при отсутствии желания пациента к сотрудничеству
Этапы пломбирования • инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки, после чего машина включается на малые обороты (100— 200 об/мин) на 2— 3 с, затем инструмент медленно извлекается из канала; • каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают бормашину и нагнетают материал в канал; • повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводится в канал на 1/3 рабочей длины; • избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика.
Метод одного (центрального) основного штифта Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Положительные стороны метода: – Простота введения и относительно низкая стоимость. – Могут применяться штифты из любого материала Недостатки: • Недостаточно надежная обтурация корневого канала, так как между штифтом и стенкой канала остается толстый слой пасты, которая со временем может рассасываться. • При пломбировке обеспечивается лишь заполнение просвета магистрального канала, а не обтурация всей системы корневого канала. • Метод рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала.
Этапы пломбирования Подбор и припасовка штифта Размер штифта соответствует размеру мастерфайла. Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. На штифте делается отметка, фиксирующая рабочую длину. Введение пасты в канал Паста в данном случае замешивается более жидкой консистенции, чем при пломбировании канала одной лишь пастой. Паста вводится в до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции.
Подготовка канала для штифта Данная операция производится для облегчения введения штифта в канал. С этой целью в канал медленно вводится и также медленно вынимается К-ример меньшего диаметра, чем подобранный штифт. Этот этап проводится применении гуттаперчевых штифтов. Введение штифта в канал Штифт покрывают пломбировочным материалом и вводят в канал на рабочую длину. Движения штифта должны быть медленными, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха.
Удаление выступающей части штифта Гуттаперчу разогревают гладилкой, серебряный штифт — ножницами, либо загибают у дна полости зуба. Рентгенологический контроль качества пломбирования
Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи Эта схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ. Рекомендуется следующее соотношение: 95 % гуттаперчи, 5 % силера. Достоинства: • высокая клиническая эффективность • простота применения и надежность Недостатки: • не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта. • существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях).
Этапы пломбирования Подбор основного гуттаперчевого штифта Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1 мм. Такой запас хода позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале. Подбор спредера Спредер подбирается того же размера, что и Masterfile, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1— 2 мм короче рабочей длинны канала.
Введение в канал силера Введение основного штифта в канал
Боковая конденсация гуттаперчи В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. Глубина введения — на 1— 2 мм меньше рабочей длины. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке часов, гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 мин, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению. Не следует применять значительную силу при продвижении спредера в канал, т. к. это может привести к трещине корня зуба.
Выведение спредера и введение дополнительного штифта Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Перед введением в канал штифт предварительно смазывают эндогерметиком. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта Производится латеральная конденсация гуттаперчи, введение следующего дополнительно штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала.
Удаление излишка гуттаперчи и пасты Выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала. Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Обтурация канала химически пластифицированной холодной гуттаперчей Метод основан на свойстве гуттаперчи размягчаться под действием некоторых растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотана), что обеспечивает хорошее краевое прилегание обтурирующего материала и благодаря этому более точное повторение анатомии канала и верхушечного отверстия Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и кончик погружают в растворитель на 1 с. После извлечения штифта в канал вводят силер. В течение этого времени растворитель частично испаряется. Штифт вводят и канал и конденсируют с помощью спредера (пластичность сохраняется в течение 15— 30 с). Затем вводят дополнительные твердые штифты.
Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи Предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве силера. Условия осуществления метода: • Использование нестандартных гуттаперчевых конусов или индивидуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из нескольких толстых нагретых стандартных штифтов путем выкатывании шпателем или между двумя стеклами, с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения). • Использование трех, в крайнем случае двух плаггеров: большего размера — в коронковой трети канала, среднего — в средней и маленького -в апикальной трети. Плаггер должен заполнять максимальную площадь поперечного сечения канала, но не упираться в стенки канала. • Использование цементов (силеров), обладающих коротким временем затвердевания
Этапы пломбирования • Пригонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца. • Удаление штифта и срезание 0. 5 -1, 0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции. • Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 15 мм от верхушки, второй — на 10 мм, последний на — 3 -4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера. • Внесение малого количества силера и легкое покрытие им стенок (силер необходим для компенсации сокращения гуттаперчи при охлаждении).
• Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силера. • Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания браншами пинцета. • Удаление излишка штифта в устье канала с помощью нагревающего плаггера (первая теплая волна, приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5— 8 С, что позволяет деформировать ее при конденсации). • Самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении. • Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2— 3 с. • Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжается заполнение латеральных канатов). Компакция до расстояния 3— 4 мм от верхушки.
• Второе нагревание плаггером. • Вертикальная конденсация самым тонким плаггером. • Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера). • Backpacking — заполнение канала обрезанными фрагментами гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером, нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения канала. На этом этапе возможно также введение гуттаперчи с помощью шприца или заполнение оставшегося пространства методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Техника «непрерывной волны» Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны» . При проведении обтурации по этой методике используются устройство «System В» (Sybron. Endo/Analytic) и соответствующие плаггеры. Нагревающие плаггеры «System В» сконструированы таким образом, что за 1— 2 с нагревается только кончик инструмента, это сводит к минимуму риск перегрева тканей зуба. Также во время работы в канале они не только разогревают гуттаперчу, но и конденсируют ее во всех направлениях. Кончик плаггера соответствует размеру № 50— 55 по ISO.
• Прибор для разогрева гуттаперчи «System В» — это компактный прибор для разогрева гуттаперчевого штифта в канале, позволяющий контролировать температуру. Благодаря удобному активатору (пружине) на наконечнике, возможно контролировать время работы в канале.
Методика пломбирования На первом этапе «Down pack» установленный в корневом канале мастер -штифт соответствующего размера и конусности с помощью разогретого до 200 °С плаггера срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким образом обеспечивается герметизация апикальной части канала. На втором этапе «Back fill» в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера и с помощью плаггера «System В» , нагретого до 100 °С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после чего в канал вводится следующий штифт. Процедура повторяется до полного заполнения канала.
Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Метод предполагает использование электронного аналога нагревающего плаггера — температурного конденсатора в форме ручного наконечника, осуществляющей нагревание плаггерной или спредерной рабочей части (Endotec). Методика: • основной штифт и один-два дополнительных адаптируют с помощью ручного спредера. • разогретый спредер Endotec вводят на всю длину канала и двигают по часовой стрелке. • после охлаждения его удаляют из канала с помощью движений против часовой стрелки. • после введения дополнительного штифта инструмент вновь помещают в канал, включают и в течение 10— 15 сек. • затем проводят вертикальную конденсацию холодным плаггером, очередное нагревание и латеральную конденсацию для введения следующего штифта.
Термомеханическое уплотнение гуттаперчи с использованием гуттаконденсора Метод основан на размягчении гуттаперчи в канале под воздействием тепла, образующегося при вращении инструмента (гутта-конденсора). Рабочая длина гутта-конденсора должна быть на 1 мм меньше длины обработанного канала, а его размер — соответствовать размеру последнего апикального файла. Гуттаперчевый штифт выбирают на 1 или 2 размера больше, чем размер последнего апикального файла. В канал вводят силер и гуттаперчевый штифт, затем инструмент помещают в канал и начинают вращать (без давления). Через 1 секунду гуттаперча приобретает достаточную пластичность, инструмент вводят на всю его рабочую длину еще на 1 сек. Размягченная гуттаперча конденсируется гранями инструмента, который сам выталкивается из корневого канала после завершения уплотнения.
система Quickfill Метод основан на использовании инструментов (гуттакомпакторов) с нанесенной на них а-фазой гуттаперчи. Разогревание и размягчение материала также происходит в канале при вращении инструмента. ультразвуковая пластификация гуттаперчи. Пластификация и уплотнение гуттаперчи происходит за счет использования эндодонтического инструмента, нагретого с помощью ультразвука.
Термопластическая инъекционная техника Метод основан на введение в корневой канал подогретой до расплавленного состояния (160 °С) гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Наиболее популярной такой системой является Obtura II. Достоинства: • достаточно прост и удобен в применении. Недостатки: • обеспечивается заполнение только основного канала (требуется дополнительная горячая конденсация в апикальном и латеральном направлении) • нередко корневой канал заполняется гуттаперчей не до верхушки, что зачастую требует повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.
Методика: • подбор диаметра иглы шприца и плаггера (не должны доходить на 3, 5— 5 мм до верхушечного отверстия) • после высушивания на бумажном штифте вводят сначала герметик, которым покрывают стенки канала, а после этого — разогретую гуттаперчу с помощью Obtura системы, продвигают в апикальном направлении и уплотняют ранее подготовленным плаггером.
Обтурация канала с применением системы Thermafil Метод основан на обтурации канала гуттаперчей (обычно ее альфа-фазой), нанесенной на стальной, никелетитановый или пластмассовый стержень. Система «Thermafil» состоит из нескольких элементов: • Верификатор Представляет собой ручной эндодонтический инструмент, предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера. • Эндодонтический обтуратор «Thermafil» . Обтураторы «Thermafil» представляют собой пластиковые стержни (носители). Стержень покрыт тонким слоем альфа-гуттаперчи • Печка • Эндогерметик. рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для пломбирования корневых каналов: «АН Plus» , «Topseal» и т. д.
Методика пломбирования Анестезия При введении эндообтуратора за счет реакции терморецепторов в апикальной области у пациента могут возникать болевые ощущения. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала (конусность не менее. 04) Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Рабочая длина и ширина корневого канала уточняется с помощью верификатора. Инструмент при этом должен свободно входить в корневой канал, слегка зажиматься у верхушки. После калибровки корневого канала подбирают эндообтуратор такого же размера, как и верификатор
Разогрев эндообтуратора и введение в корневой канал эндогерметика. Обтуратор помещают в печь. Пока происходит нагрев эндообтуратора, в корневой канал вносится порция эндогерметика тонким файлом или бумажным штифтом (распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество его в области устья). Введение эндообтуратора «Thermafil» в корневой канал Эндообтуратор вводится в корневой канал на счет 1, 2, 3. Лучше дополнить обтурацию корневого канала латеральной конденсацией. Время полного остывания эндообтуратора в корневом канале 2— 4 мин.
Срезание ручки обтуратора Используют гладкий твердосплавный бор, без водного охлаждения Рентгенологический контроль. Удаление избытка гуттаперчи и уплотнение Герметизация устьев каналов. Конденсацией холодным плаггером в течение 30 сек.
Обтурация канала с применением системы Success. Fil. Принцип метода тот же, что и в системе Thermafil. Отличие состоит в том, что гуттаперча альфа-фазы в нагретом пластифицированном состоянии наносится с помощью специального шприца на стержень-носитель только перед его введением в канал.
Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей. Используют две фазы разогретой гуттаперчи: вначале с помощью специального разогревающего аппарата и шприца на инструмент наносят более плотную фазу (р-гуттаперча), поверх нее — более жидкую (альфа-фазу). Конденсор вводят в канал, при вращении (3000— 5000 об/мин) он уплотняет гуттаперчу и сам выводится из канала. В результате пломбирования макроканал оказывается заполненным плотной гуттаперчей, а латеральные каналы и пристеночные участки более текучей.
Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика) Метод обеспечивает стимуляцию остеогенеза и цементогенеза. Методика проведения: в канале производят дополнительные движения борами типа Gates-Glidden и Н-файлами без удаления образовавшихся опилок, которые проталкивают к верхушечному отверстию тупым эндодонтическим инструментом или бумажным штифтом с последующей конденсацией.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Методы пломбирования корневых каналов Выполнила студентка стоматологического факультета
пломбирование каналов.ppt1.ppt