Методы пломбирования корневых каналов
Пломбирование одной пастой 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Метод применяется для временного пломбирования корневых каналов нетвердеющими лечебными пастами. При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются твердеющие материалы на основе цинк-оксид-эвгенола. Пломбирование канала пастой можно привести как вручную, так и с помощью каналонаполнителя. Методика «ручного» пломбирования корневого канала Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту (эвгенол) На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой, также вводя инструмент на меньшую глубину. И так до полной обтурации канала. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования
Пломбирование одной пастой 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Методика пломбирования корневого канала с использованием каналонаполнителя Подбирают каналонаполнитель немного тоньше, чем последний инструмент для расширения канала Каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и стопорным диском отмечают на нем рабочую длину. Рабочую часть каналонаполнителя погружают в пломбировочный материал. Подачу на наконечник воздушно-водяного охлаждения отключают. Инструмент погружают в канал на рабочую длину, чтобы он двигался в канале свободно. После этого бормашина включается на малые обороты на 2 -3 сек. Затем, не выключая двигатель установки, вращающийся инструмент медленно извлекают из канала. После этого привод наконечника выключают. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом, вводят в канал на 2/3 рабочей длины, включают привод наконечника и нагнетают материал в канал Повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования
Пломбирование одной пастой
Метод одного штифта 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. Методика пломбирования Подбор и припасовка штифта. Берется стандартный штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент(мастер-штифт). Штифт вводится в канал на рабочую длину, при этом кончик штифта должен слегка заклиниваться в области верхушки. Может производиться рентгенологический контроль положения штифта в канале. Введение пасты в канал. Паста замешивается жидкой консистенции, вводится в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия. Плотно заполнять канал пастой не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, при использовании «ручных» инструментов – двух-трех порций. Подготовка канала для штифта. В канал до верхушки медленно вводят и также медленно вынимают К-ример диаметра, меньшего, чем подобранный штифт. Введение штифта в канал. Штифт покрывается пломбировочным материалом и вводится в канал на рабочую длину. Движение штифта должно быть медленным, чтобы вытеснить из канала пузырьки воздуха. Отдавленный из канала избыток пломбировочного материала удаляют экскаватором или ватным шариком. Удаление выступающей части штифта. Выступающую часть штифта срезают разогретой гладилкой. Серебряный штифт либо срезают ножницами, либо загибают у дна полости рта. Достоинства: Простота проведения Относительно низкая стоимость Можно применять штифты из любых материалов Недостатки: Недостаточно надежная обтурация канала
Метод одного штифта
Метод латеральной конденсации Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи является простой, относительно дешевой и в то же время очень эффективной. Этим методом в странах с развитой стоматологией пломбируется около 80% корневых каналов. Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.
Методика пломбирования методом латеральной конденсации Подбор основного гуттаперчевого штифта (Master-point). Берется стандартный гуттаперчевый штифт того же размера, что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала (Master-file), и припасовывается в канале. Штифт должен не доходить до верхушки на 1 мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода штифта в периапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале. Для улучшения адаптации штифта в апикальной части корневого канала кончик штифта перед припасовкой можно смочить растворителем гуттаперчи ( «Guttasolv» , Septodont). Затем штифт вводят в канал на рабочую длину, совершая небольшие вертикальные движения. При этом кончик штифта, размягченный растворителем, деформируется и принимает фору апикальной части корневого канала. После этого штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию. После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал. Подбор спредера. Спредер подбирает того же размера, что и Master-file, или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1 -2 мм короче рабочей длина канала. Введение в канал эндогерметика. Материал вводится в канал К-файлом, Кримером или каналонаполнителем до уровня апикального отверстия и равномерно распределяется по стенкам канала. При проведении этой методики плотно заполнять канал пастой также не рекомендуется: при использовании каналонаполнителя достаточно одной порции, или использовании ручных инструментов – двух-трех порций.
Введение одного штифта в канал. Заранее припасованный основной штифт покрывается пломбировочным материалом медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале. Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения – 1 -2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 минуту, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерметиком. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Спредер подбирают так, чтобы он вводился в корневой канал на 2 -3 мм меньше, чем вводился спредер на предыдущем этапе. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала, т. е. до тех пор, пока спредер не перестанет проникать в канал. Обычно для заполнения одного канала требуется 4 -5 штифтов. Удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья канала части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком. Рентгенологический контроль качества пломбирования. Наложение повязки. Наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1 -3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.
Методика пломбирования методом латеральной конденсации
Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил» l Система «Термафил» состоит из нескольких элементов. Эндодонтический обтуратор «Термафил» . По форме напоминает эндодонтический инструмент и представляет собой пластиковый стержень с ручкой. Стержень покрыт тонким слоем - α гуттаперчи. Он изготовлен из биосовместимых, термопластичных материалов: штифты размером до № 40 – из жидкокристаллического пластика, размером № 45 и более – из полисульфонового полимера. Стержни также могут изготавливаться из титана или нержавеющей стали. Стержень имеет продольный секторальный вырез для облегчения введения файла в случае необходимости распломбирования корневого канала. И стержень, и и покрывающая его гуттаперча рентгеноконтрастны. Ручка эндообтуратора имеет цифровую и цветовую маркировку в соответствии со стандартом ISO. l Верификатор (Verifier taper. 04) представляет собой ручной эндодонтический инструмент, рабочая часть которого изготовлена из никель-титанового сплава и напоминает рабочую часть профайла конусностью. 04. По размерам она соответствует пластиковому стержню эндообтуратора «Термафил» . Верификатор предназначен для определения параметров корневого канала перед пломбированием при подборе обтуратора соответствующего размера.
l Печь для разогрева эндообтураторов представляет собой специальное нагревающее устройство. Это – программируемый источник тепла, сконструированный для поддержания данной температуры и предназначенный для равномерного нагрева обтураторов. Нагрев обеспечивает мощная галогеновая лампа с повышенным инфракрасным компонентом спектра. Время нахождения обтуратора в печи составляет 30 -90 секунд и зависит от его толщины. l Эндогерметик. В качестве эндогерметиков в сочетании с «Термафилом» рекомендуется использовать термостабильные полимерные материалы для корневых каналов: «AH Plus» и «Topseal» (Dentsply), «Sealapex» (Kerr), «Acroseal» (Septodont).
l l l Методика пломбирования Анестезия. При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал у пациента в момент пломбирования могут возникать болевые ощущения, иногда довольно интенсивные. Это происходит за счет апикального давления и «продавливания» воздуха, находящегося в просвете канала, в периодонт. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала. Калибровка канала и подбор эндообтуратора. Рабочая длина и ширина корневого канала уточняются с помощью верификатора. После калибровки канала подбирают эндообтуратор того же размера, как и верификатор. Рабочую длину фиксируют стопорным диском. Проводится окончательная медикаментозная обработка и высушивание канала с дезинфекцией эндообтуратора.
l Разогрев эндообтуратора и введение в канал эндогерметика. l l Обтуратор помещается в печь. Стопорный диск при этом должен находиться под держателем. В печку можно поместить сразу несколько штифтов. Необходимо избегать контакта гуттаперчи с деталями печи. Пока происходит нагревание эндообтураторов, в корневой канал вносится порция эндогерметика. Его следует распределить тонким слоем по стенкам канала и поместить небольшое количество в области устья. Эта операция выполняется тонким файлом или бумажным штифтом. Введение эндообтуратора «Термафил» в корневой канал. Разогретый в печи обтуратор вводится в корневой канал на всю рабочую длину с достаточным апикальным давлением. При этом в области верхушки расплавленная гуттаперча и эндогерметик плотно обтурируют апикальное отверстие и под давлением заходят в боковые ответвления. Избыток гуттаперчи и эндогерметика выдавливаются к коронковую часть зуба. Происходит полноценная трехмерная обтурация всего корневого канала. Срезание ручки обтуратора. При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным турбинным бором без водяного охлаждения обрезают стержень на 1 -2 мм выше устья корневого канала. Рентгенологический контроль качества пломбирования Наложение повязки
Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
Обтурация корневых каналов гуттаперчевыми штифтами Техника химического размягчения гуттаперчи. Основана на заполнении канала гуттаперчей, размягченной путем ее растворения в хлороформе, эвкалиптоле и других органических растворителях. Позволяет добиться трехмерного заполнения корневых каналов. При работе применяются герметики типа полимерной хлороперчи (Kloroperka N-O). Инструментальная обработка канала с равномерным коническим расширением или с апикальным упором. Мастер-штифт должен быть на 2 -3 размера больше диаметра последнего инструмента, на 2 -3 мм короче рабочей длины канала. Выполняется контрольное рентгеновское исследование. На штифт наносят корневой герметик, штифт погружают в хлороформ на 5 -10 секунд, затем он быстро вводится в канал и силой проталкивается в апикальном направлении, устьевая часть канала заполняется вспомогательными штифтами, смазанными корневым герметиком. Достоинствами метода являются простота и четкость, а недостатками – возможно выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала, усадка гуттаперчи после испарения хлороформа.
Обтурация термопластифицированной гуттаперчей Техника работы разогретой гуттаперчей. Предполагает нагревание гуттаперчи непосредственно внутри канала с помощью разогретого инструмента теплового носителя. Корневой канал конической формы с выраженным расширением коронковой части. В качестве мастер-штифта следует использовать вспомогательные штифты. Острая верхушка срезается, штифт припасовывается в канале на 2 -3 мм короче рабочей длины канала. Мастер-штифт извлекается, по стенкам канала распределяется корневой герметик(цинк-оксид-эвгеноловый цемент). Штифт вводится и срезается на уровне устья канала разогретым пластичным инструментом, теплая гуттаперча конденсируется холодным плаггером в апикальном направлении. Тепловой носитель разогревается, вводится в гуттаперчу на 3 -4 мм и быстро извлекается. Гуттаперча вновь конденсируется плаггером. Повторяют до тех пор пока канал не будет заполнен на 5 -6 мм. При данной технике нередко наблюдается выведение корневого цемента за пределы основных и дополнительных каналов. Метод позволяет добиться более полной обтурации системы корневого канала, в том числе латеральных и дополнительных каналов.
Техника инъецирования жидкой гуттаперчей Основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в жидкое состояние ( t-160°C) с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. Инъекционную иглу стараются продвинуть ближе к апикальному отверстию. Инъекция гуттаперчи осуществляется с медленным выведением иглы из канала до полной его обтурации. Возникает усадка гуттаперчи, поэтому одномоментно канал следует заполнять не более чем на 2 -3 мм. При охлаждении гуттаперчу конденсируют, затем вводят новую порцию гуттаперчи и опять конденсируют. Таким образом осуществляется заполнение всего канала. Данный метод основан на вертикальной конденсации гуттаперчи. Существует модификация данного метода, основанная на блокировании апикальной части канала неразогретым мастерштифтом. Техника инъецирования гуттаперчи может применяться при пломбировании воронкообразных каналов в зубах несформированной верхушкой корня после образования твердотканного барьера в результате долгосрочного лечения гидроокисью кальция.
Варианты пломбирования корневых каналов Пломбирование корневого канала на расстоянии не доходя 1 мм до рентгенологического апекса Рентгенограмма моляра нижней челюсти после некачественного эндодонтического лечения.
Варианты пломбирования корневых каналов гуттаперчей Рентгенограмма клыка нижней челюсти после обтурации корневого канала химически размягченной гуттаперчей. Через 6 мес. После лечения отмечается частичное исчезновение пломбировочного материала в апикальной части канала ив периапикальных тканях, что может быть связано с излишним размягчением гуттаперчи в хлороформе Рентгенограмма премоляра нижней челюсти после пломбирования корневого канала методом инъецирования жидкой гуттаперчи. Возникает перепломбировка.
Рентгенограмма моляра нижней челюсти. В области корня очаг просветления. Пройти каналы на всю рабочую длину не удалось. После 4 нед. Лечения гидроокисью кальция непроходимые части каналов были запломбированы. Через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях.
Рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня.
Врачебная тактика при труднопроходимых корневых каналах
Причины непроходимости к/к: 1. Анатомические особенности строения: Ø Ø 2. Возрастные особенности: Ø 3. с возрастом за счет склеротических изменений усиливается отложение заместительного дентина, к/к облитерируются; Наличие общесоматической патологии, изменение обмена веществ: Ø 4. узкими, как правило, являются щечные к/к премоляров и моляров верхней челюсти, а также медиальные к/к в молярах нижней челюсти; раздвоенные, сходящиеся, имеющие изгиб и дельтовидное разветвление к/к; при тяжелых заболеваниях (например, сахарный диабет) , нарушениях эндокринной системы также отмечается облитерация к/к; Ятрогенные причины: Ø Ø лечение глубокого кариеса с использованием Са-содержащих прокладок способствует склерозированию полости зуба и к/к; к/к были ранее запломбированы цементами и препаратами резорцинформалинового ряда;
Причины непроходимости к/к: Ø ошибки и осложнения (отлом инструмента, уступ, перфорация) , которые затрудняют эндодонтическое лечение; Отлом инструмента в к/к
Методы лечения труднопроходимых к/к принципиально делятся на 2 группы: Импрегнационные методы: I. 1. 2. 3. Резорцин-формалиновый метод Использование триоксиметилена Метод серебрения (имеет лишь историческое значение) Содержимое непроходимой части к/к пропитывается сильнодействующими антисептиками. При этом пульпа превращается в асептический тяж, не подвергающийся распаду. Физиотерапевтические методики: II. 1. Депофорез гидроксида медикальция
Резорцин-формалиновый метод В классическом варианте данный метод запрещен Ст. АР. В настоящее время используют его современные модификации с использованием следующих препаратов: ü Forfénan//Septodont ü Foredent//Spofa ü Резодент
Резорцин-формалиновый метод I. III. Лечение данным методом проводится в 3 посещения. Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят и расширяют к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3). Вносят в к/к на ватном тампоне или пине резорцин-формалиновую жидкость (смешивают по 1 капле каждой жидкости из комплекта). Далее накладывают временную повязку на 3 суток. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Повторно вносят резорцин-формалиновую жидкость. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Замешивают резорцин-формалиновую пасту; пломбируют проходимую часть к/к стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Резорцин-формалиновый метод Показанием к применению данного метода служит лишь непроходимость к/к. «-» данного метода: ― окрашивание коронки зуба в розово-бурый цвет (100%); ― антисептическое воздействие на непроходимую часть к/к не способно обеспечить 100% противомикробную активность, поэтому в отдаленные сроки развиваются периодонтиты;
Использование триоксиметилена В данной методике используются следующие препараты: ü Crésophène//Septodont жидкость, содержащая парахлорфенол и дексаметазон ü Crésopâte//Septodont паста на основе триоксиметилена, камфоры и наполнителей ü Крезодент
Использование триоксиметилена I. II. Лечение проводят в 2 посещения: Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят и расширяют к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3). Вносят в к/к на ватном тампоне или пине жидкость. Далее накладывают временную повязку на 1 -3 суток. Удаляют повязку, промывают к/к антисептическим раствором, высушивают к/к. Пломбируют проходимую часть к/к пастой стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи. Показанием к применению данного метода служит лишь непроходимость к/к. «-» данного метода: ― Раздражающее действие пасты; ― антисептическое воздействие на непроходимую часть к/к не способно обеспечить 100% противомикробную активность;
Депофорез гидроксида меди-кальция Создателем этой технологии является профессор А. Кнаппвост (Германия). При проведении процедуры, под действием постоянного электрического тока, гидроксил ионы ОН- и ионы гидроксикупрата [Cu(OH)4]2 проникают в апикальную часть как «основного» канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает их стенки. В области апикального отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются «медные пробки» , которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня.
Депофорез гидроксида меди-кальция
Депофорез гидроксида меди-кальция В результате в просвете канала и окружающих тканях происходят следующие явления: Ø Ø Разрушение мягких тканей, находящихся в просвете к/к и апикальной дельте. Продукты распада элиминируются в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Стерилизация просвета «основного» канала и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия применяемых препаратов. Выстилание стенок и создание депо гидроксида меди-кальция в незапломбированной части основного» канала, а также в дельтовидных ответвлениях. Образование «медных пробок» , которые обтутитуют все выходы апикальной дельты на поверхность корня. Это обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой, наиболее «проблемной» , части к/к. Стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области за счет ощелачивания среды ( p. H=10 -12) и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция.
Депофорез гидроксида меди-кальция I. Лечение проводят в 3 посещения: Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Далее проходят к/к на максимально возможную длину (1/2 -2/3) и расширяют до 30 -35 номера. Промывают к/к дистиллированной водой, 10% суспензией гидроксида кальция или разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. Высушивают к/к, зуб изолируют от слюны. В к/к вносят гидроокись кальция (белая суспензия), состоящую из гидроокиси Ca, метилцеллюлозы и дистиллированной воды. Избытки удаляют пином. Вносят в к/к гидроокись меди-кальция (купрал, голубого цвета), состоящую из гидроокиси Cu в виде наночастиц, гидроокиси Ca, метилцеллюлозы, дистиллированной воды.
Депофорез гидроксида меди-кальция Далее готовят аппарат для депофореза ( «Original II» //Германия; «AOK 2. 0» //Россия «Аверон» ; «Comfort» //Германия). Пассивный электрод в виде пластины помещают за щеку пациента, активный игольчатый электрод помещают в к/к. Включают аппарат и выставляют рабочую силу тока, которую модулируют от 0, 5 до 1, 5 м. А по ощущениям больного. Суммарная сила тока за одно посещение должна составлять 6 м. А. Электроды вынимают и зуб закрывают временной повязкой. «Original II» //Германия AOK 2. 0//Россия «Аверон»
Депофорез гидроксида меди-кальция II. III. Через 7 -8 дней все повторяют. Чрез 7 -8 дней опять все повторяют. Затем промывают к/к дистиллированной водой или слабым антисептиком. Высушивают к/к бумажным пином. К/к пломбируют цементом «Атацамид» стандартным методом, методом одного штифта или методом латеральной конденсации гуттаперчи. Допускается лечение в 2 посещения, но тогда суммарная сила тока за одно посещение должна составлять 9 м. А.
Депофорез гидроксида меди-кальция «+» данного метода: J Это самый эффективный метод обработки непроходимых к/к (до 96%) J Обеззараживание всей апикальной дельты и ответвлений «-» данного метода: L Достаточно трудоемкий метод L Дороговизна L Возможно окрашивание твердых тканей зуба в желтый цвет L Трудность удаления таких зубов
Восстановление зубов после эндодонтического лечения Екатеринбург - 2012
Этапы эндодонтического лечения 6. Восстановление целостности коронки зуба Терапевтическое – пломбирование Ортопедическое – изготовление протезов
Методы восстановления зубов после эндодонтического лечения Прямая адгезивная реставрация композитом с укрепляющим штифтом (постом) Непрямая адгезивная реставрация (вкладки, виниры) Создание культи под ортопедическую конструкцию (коронку, протез) Изготовление литой культевой штифтовой вкладки
Прямая адгезивная реставрация композитом: 37 – депульпирован, полость перед пломбированием; 36, 38 – кариозные полости перед пломбированием
Прямая адгезивная реставрация: 37 - наложение секционной матричной системы
Прямая адгезивная реставрация: 37 - применение адгезивной системы Single Bond 3 М ESPE
Прямая адгезивная реставрация: 36 - применение адгезивной системы
Техника слоёной реставрации: 37 - создание суперадаптивного слоя Filtek Flow 3 М ESPE
Техника слоёной реставрации: 37 - послойное моделирование пломбы Filtek Supreme Filtek Z 250 3 М ESPE
Техника слоёной реставрации: 36 – послойное моделирование пломбы
Прямая адгезивная реставрация: 36, 37, 38 – окончательный результат
Case Studies: Dr. Vargas 1 Препарирование большого скоса делает переход «естественные ткани-реставрация» более эстетичным.
Силиконовый шаблон обеспечивает опору для первой порции композита
Каркас с язычной стороны сделан из оттенка WE и засвечен (толщина около 0. 3 мм)
Дентин имитируется оттенком А 2 D
Нанесен оттенок серый прозрачный
Лицевая поверхность реставрации выполнена оттенком WE
Окончательный результат
Фиксация вкладки (онлей) из нанокомпозита
Прямая адгезивная реставрация на штифте Надежное восстановление культевой части зуба имеет немаловажное значение при лечении и протезировании зубов со значительным разрушением коронковой части. Качественное выполнение данного этапа позволяет повысить эффективность проводимого лечения, а также уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после лечения.
Прямая адгезивная реставрация на штифте Прямая адгезивная реставрация композитом с укрепляющим штифтом (постом) Создание культи под ортопедическую конструкцию (коронку, протез)
Показания к использованию штифтов Укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более, чем на ½ - условное лечение, долгосрочное временное пломбирование Значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения с последующим восстановлением композитами
Показания к использованию штифтов Укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров Восстановление депульпированных зубов, которые планируется закрыть керамическими, металлокерамическими, литыми, штампованными коронками – создание культи зуба
Виды штифтов Внутриканальный штифт (пост, анкер) – цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0, 9 мм, имеющий резьбу, ретенционные насечки или без них По способу фиксации – активные (резьба, ввинчиваются в канал) и пассивные (фиксация за счет цемента) По типу внутриканальной части – цилиндрические, конические
Виды штифтов По материалу изготовления различают: титановые, стальные, углеродные, керамические, стекловолоконные Могут быть стандартные и индивидуально изготовленные
Эндодонтическое лечение с помощью штифтов. Основные тенденции развития Керамические штифты Анкеры ~ 1986 Углеродные штифты Стекловолокно, усиленное композитом ~ 1990 Смена предпочтений стоматологов Долгосрочный клинический опыт Ограниченный Высокая прочность клинический опыт Прозрачные Плохая эстетика Биосовместимые Неэластичны Сложность перелечивания Неэластичны Клинический опыт Прозрачный Биосовместимые Эластичные Легко высверливаются
Торговые марки СВШ Rely. X™ Fiber Post//3 M ESPE Fibre. Kor//Jeneric Pentron Easy Post//Dentsply Fiber. Post//GC FRC Postec Plus//Vivadent
Почему стоматологи стали больше использовать СВШ? 1. Клинический успех: меньше частота переломов корня. Прочность на изгиб, идентичная дентину зуба позволяет избежать эффекта «расклинивания» , характерного для металлических штифтов 2. Эстетика. Прозрачный штифт не просвечивает через композитную реставрацию или керамическую коронку. 3. Простое и консервативное удаление штифта, если требуется эндодонтическое перелечивание. Кроме этого: нет коррозии, легкая настройка нужной длины, светопроводимость
Стекловолоконные штифты 1. Прочность. Лучше противостоят циклическим нагрузкам на изгиб. Prof. Ferrari, University of Siena, Italy
Стекловолоконные штифты Rely. X™ Fiber Post 2. Рентгеноконтрастность. Штифт отлично виден на рентгенограмме Rely. X Fiber Post Продукт А
Светопроводимость Rely. X™ Fiber Post отлично пропускает свет, что обеспечивает: – быструю и полную полимеризацию композитного цемента – отличную эстетику реставрации
Эластичность Rely. X™ Fiber Модуль эластичности Post стекловолоконного штифта близок к модулю эластичности натурального дентина: Равномерное распределение нагрузок при жевании Отсутствие вероятности перелома корня зуба металл СВШ Перелом корня! нет пиковых нагрузок, нет перелома
Конусность Rely. X™ Fiber Post Конусность способствует лучшей ретенции штифтов в корневом канале
Комплектация Стекловолоконные штифты Rely. X™ Fiber post 56861 56862 56863 Стекловолоконный штифт, размер 1 (1, 3 мм), 10 шт Стекловолоконный штифт, размер 2 (1, 6 мм), 10 шт Стекловолоконный штифт, размер 3 (1, 9 мм), 10 шт Развертки Rely. X™ Fiber post Размер 3 Размер 2 Корневая развертка, размер 1, 1 шт Корневая развертка, размер 2, 1 шт Корневая развертка, размер 3, 1 шт Расширитель для прохождения каналов, универсальный, 1 шт Размер 1 56864 56865 56866 56867
Компания 3 М предлагает комплексное решение: Стекловолоконный штифт Rely. X™ Fiber Post Самопротравливающий самоадгезивный цемент Rely. X™ U 100
Стекловолоконные штифты Rely. X™ Fiber Post Адгезия Rely. X™ Fiber Post к Rely. X™ U 100 происходит по двум направлениям: – Механическая адгезия – Химическая адгезия (ковалентная и водородная)
Стекловолоконные штифты Rely. X™ Fiber Post Для более плотного заполнения канала и достижения лучшей фиксации рекомендуется вводить цемент в канал с помощью канюль Centrix Accu. Dose® Prof. Ferrari, University of Siena, Italy
Восстановление коронки 11, 21 зубов на стекловолоконном штифте
Восстановление коронки 46 зуба на стекловолоконных штифтах с изготовлением оверлей (работа Франческо Мангани)
Восстановление коронки 21 зуба на индивидуальном анатомическом стекловолоконном штифте Anatomic Post'n Core (работа Симона Грандини)
Восстановление культи зуба на стекловолоконной ленте (Дуглас Терри)
Восстановление культи на стекловолоконной ленте (Дуглас Терри)
Восстановление культи на стекловолоконной ленте (Дуглас Терри)
Этапы восстановления зуба на СВШ: 1. Распломбирование устьевой части корневого канала, запломбированного гуттаперчей
Этапы восстановления зуба на СВШ: Гуттаперчу в коронковой части канала размягчают и удаляют разогретым зондом; Часть гуттаперчи на глубине 3 мм высверливают борами Gates – Glidden, Largo или спец. инструментом. Можно в пространство канала вводить солвент – вещества, размягчающие гуттаперчу (Эвкалиптол). Остатки гуттаперчи удаляют Н – файлами.
Этапы восстановления зуба на СВШ: 2. Промывание корневого канала антисептиком и высушивание бумажными пинами
Этапы восстановления зуба на СВШ: Успех распломбирования каналов, заполненных гуттаперчей, зависит: 1. От качества ранее проведенной конденсации; 2. От глубины распломбирования; 3. От кривизны канала.
Этапы восстановления зуба на СВШ: 3. Припасовка штифта: - Соотношение внутриканальной части поста к коронковой должно быть 2/1 - Между верхушкой поста и апексом должно быть не менее 5 мм - Соотношение толщины стенок корня и поста должно быть 1/1/1
Этапы восстановления зуба на СВШ: 4. Замешивание композитного цемента и внесение его в канал 5. Смазывание СВШ цементом и введение в канал 6. Отсвечивание 7. Восстановление коронки в технике прямой адгезивной реставрации
Композитные цементы двойного отверждения (традиционные – с адгезивной системой) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Relyx ARC//3 M ESPE Nexus//Voco Calibra//Dentsply Twinlook//Kulzer Duolink//Vivadent Resinomer//Bisco Choice//Bisco
Композитные цементы двойного отверждения (самопротравливающиеся, самоадгезивные) Самопротравливающий самоадгезивный цемент Maxcem Elite//Kerr Самопротравливающий самоадгезивный цемент Rely. X™ U 100
Внутриканальные металлические штифты
Восстановление культи на анкерном штифте.
Изготовление литых культевых штифтовкладок (ЛКШВ)
Преимущества ЛКШВ ¨ Восстановление сильно разрушенной коронки зуба ¨ Может служить опорой в современных конструкциях несъемных протезов ¨ При необходимости покровная коронка может быть заменена без извлечения литой штифтово – культевой вкладки ¨ Лучше фиксируется в канале корня, укрепляет его и является наиболее прочной ¨ Эта конструкция может применяться при полном отсутствии естественной коронки зуба и даже частичном разрушении ее пришеечной части.
Условия для изготовления ЛКШВ: ¨ При полном разрушении коронки д. б. сохранены как минимум 2 придесневые стенки корня, при этом глубина разрушения зуба под десной не д. превышать 2 мм ¨ Верхушечная треть к/к д. б. надежно обтурирована при отсутствии изменений в костной ткани ¨ Корень д. б. прямым, без патологической подвижности
Клинические и лабораторные этапы изготовления ЛКШВ. Клинические этапы: Подготовка корня Моделирование вкладки (непрямой и прямой способы) Припасовка вкладки и фиксация на цемент. Лабораторные этап: Отливка ЛКШВ
Требования к ЛКШВ: · Иметь адекватную длину, как и все другие штифтовые конструкции; Длину определяют по следующим првилам: Она должна составлять 2/3 длины канала Она не должна быть меньше высоты коронки Она должна равняться половине длины корня, укрепленного в кости. Толщина дентина корня, окружающего штифт, должна быть не менее 2 мм. Это позволяет удвоить прочность конструкции. · Должна обладать хорошей ретенцией и устойчивостью к нагрузке
Клинический случай - до лечения Слева: язычная стенка нижнего моляра скололась, обнажив дефектную амальгамовую пломбу. Клинические симптомы отсутствуют. Чтобы сохранить этот замыкающий ряд, необходимо провести эндодонтическое лечение и изготовить искусственную коронку. Справа: на рентгенограмме, сделанной перед началом лечения, изменений в периапикальных тканях нет.
Эндодонтическое лечение Слева: три к/к обработаны инструментально и заполнены временной повязкой с гидроксидом кальция. Во второе посещение каналы были запломбированы гуттаперчей. Справа: на контрольной рентгенограмме видно гомогенное заполнение к/к
Подготовка к фиксации ЛКШВ Слева: дистальный канал распломбирован и расширен римером Peeso на половину рабочей длины, сформированы пазы для устойчивости культевой вкладки. Справа: Пазы и ложе вкладки на модели.
Штифтово - культевая вкладка Слева: снимают двойной слепок из силиконовой массы Справа: штифтово - культевая вкладка отливается из сплава с высоким содержанием золота. После литья вкладку обрабатывают пескоструйным аппаратом. Полировать вкладку не рекомендуется, т. к. это снизит ее ретенцию.
Штифтово - культевая вкладка штифтово культевую вкладку припасовывают на модели
Цементировка вкладки Слева: полость покрывают адгезвом и фиксируют вкладку на полимерный цемент. Удаляют излишки цемента и фиксируют коронку на стеклоиономерный цемент. Справа: через 2 года после лечения признаков расцементировки конструкции, а также воспаления периапикальных тканей не наблюдалось.
Реставрация коронки
Клинический случай ЛКШВ
Клинический случай ЛКШВ
Скачать презентацию Методы пломбирования корневых каналов Пломбирование одной пастой
Лекция по пропеде 5.10.2012.pptx