Методы определения жизнеспособности нерва
Электродиагностика — это метод исследования функционального состояния нервов и мышц при помощи раздражения их электрическим током. В оценке состояния нервно-мышечного аппарата основную роль играет характер мышечного сокращения. При раздражении здоровой мышцы отмечаются живые, быстрые сокращения, а дегенерирующая мышца отвечает замедленным, вялым сокращением. Для определения количественных изменений сопоставляют пороги электровозбудимости на здоровой и пораженной сторонах. Для этого используют как переменный, так и постоянный ток; электроды накладывают на двигательную точку — место вхождения нерва в мышцу.
Техника выполнения Свинцовую пластинку толщиной 0, 4 — 0, 6 мм и площадью 300— 400 см 2 (пассивный электрод) соединяют шнуром с одним из полюсов источника тока. Под пластинку помещают смоченную теплой водой гидрофильную прокладку из 8— 10 слоев белой фланели или байки (по размерам несколько больше пластинки во избежание ожогов при соприкосновении металла с кожей). Пассивный электрод с прокладкой укрепляют бинтом на область грудины или поясницы. Другой электрод (активный) представляет собой медную круглую пластинку диаметром 1 — 1, 5 см, припаянную к металлическому стержню, укрепленному в изолирующей ручке с прерывателем (рис. 2). Активный электрод соединяют с другим полюсом источника тока и помещают над двигательной точкой исследуемого нерва (мышцы).
Активный электрод с прерывателем
Существующие схемы двигательных точек всех доступных исследованию нервов и мышц дают лишь общее представление об их топографии; только опыт позволяет быстро определить искомую двигательную точку. Отыскав ее, определяют их порог, начиная с очень слабых раздражений и постепенно усиливая. Всякое раздражение влияет на функциональное состояние ткани. При этом, чем интенсивность раздражения больше, тем резче сказывается его действие. Во избежание ошибки, обусловленной действием предшествующего раздражения, последующее раздражение следует нанести через 1— 2 сек. , а при заведомо патологических состояниях — через 5— 10 сек.
Нужно учесть, что исследованию возбудимости может мешать чрезмерное нагревание или охлаждение соответствующих участков тела, а также переутомление мышц. Больному следует придать положение, при котором исследуемые мышцы и их антагонисты находятся в максимально расслабленном состоянии. Исследование производят при хорошем освещении, чтобы уловить минимальные сокращения мышц. Если не удается вызвать реакцию с двигательной точки, активный электрод постепенно перемещают к концу мышцы, чтобы выяснить, не сместилась ли двигательная точка. Если и при этом не удается вызвать сокращение, переходят к исследованию «биактивным» методом, при котором на концы мышцы накладывают два маленьких электрода — так называемый биактивный электрод
Биактивный электрод
Двигательные точки нервов и мышц головы и шеи: 1 — m. corrugator supercillii; 2 — m. orbicularis oculi; 3 — m. nasalis (pars transversa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. depressor labii inf. ; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — mm. scaleni; 9 — platysma; 10 — m. sternocleidoma stоideus; 11 — n. facialis (ramus inferior); 12 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 — n. facialis (ramus medius); 15 — n. facialis (ramus superior); 16 — m. temporalis; 17 — m.
Двигательные точки нервов и мышц руки: а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachialis; 2 — n. medianus; 3 — m. biceps brachii; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris longus; 8 — m. flexor digitorum superficialis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti minimi; 12 — m. flexor digiti minimi brevis; 13 — mm. lumbricales; 14 — m. adductor pollicis; 15 — m. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis longus; 18 — m. flexor digitorum profundus; 19 — m. palmaris longus; 20 — m. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps brachii; 23 — m. deltoideus. б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput lat. ); 3 — n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; в — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digitorum; 8 — m. extensor digiti minimi; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. extensor indicis; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum).
Двигательные точки нервов и мышц ноги: а — передняя поверхность: 1 — n. femoralis; 2 — m. sartorius; 3 — m. pectineus; 4 — m. adductor longus; 5 — m. adductor magnus; e — m. quadriceps femoris; 7 — m. vastus med. ; 8 — m. tibialis ant. : 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum longus; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. peroneus communis; 17 — m. vastus lat. ; 18 — m. tensor fasciae latae. б — задняя поверхность: 1 — m. gluteus min; 2 — m. tensor fasciae latae; 3 — m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris (caput breve); 5 — n. tibialis; s — m. gastrocnemius (caput lat. ); 7 — m. soleus; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis longus; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — m. abductor digiti minimi; 13 — m. tibialis; 14 — m. flexor digitorum longus; 15 — m. gastrocnemius (caput mediale); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19— m. gluteus maximus
Количественные изменения возбудимости в виде повышения могут происходить в начальном периоде заболевания периферического двигательного неврона. Обычно же повышение возбудимости наблюдается при тетании. Понижение возбудимости иногда обнаруживается и при отсутствии поражения периферического двигательного неврона, а именно при резко выраженных вторичных мышечных атрофиях. Характерным для поражения центрального двигательного неврона является отсутствие какихлибо качественных изменений возбудимости. Количественные изменения считаются неспецифичными. В ранних стадиях заболевания иногда может обнаруживаться повышение, а в поздних — некоторое понижение возбудимости.
Скачать презентацию Методы определения жизнеспособности нерва Электродиагностика это
Методы определения жизнеспособности нерва.pptx