Методы оценки состояния здоровья детей на популяционном и

Методы оценки состояния здоровья детей на популяционном и групповом уровнях Практические занятия для студентов 4 курса Профессор Рапопорт Ирина Калмановна

Состояние здоровья характеризуется 4 группами показателей : • Демографическими (рождаемость, смертность, в т. ч. младенческая, продолжительность жизни); • Показателями инвалидности (детская инвалидность), • Показателями физического развития, • Заболеваемостью.

По данным Росстата (начиная с 1 января 2013 года, рождаемость равна смертности) • Рождаемость: 13, 3 на 1000 населения • Общая смертность населения: 13, 3 на 1000 населения • Естественный прирост –ноль • Младенческая смертность ( в возрасте от 0 до 1 года) в 2011 году -7, 1 на 1000 младенцев, родившихся живыми; • В 2012 году -8, 7 на 1000 младенцев, родившихся живыми, но рост на 22% обусловлен переходом на новую методику расчета.

Демографические показатели в России

ВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ (умершие на 1000 человек соответствующей возрастной группы) (Росстат, 2009)

СМЕРТНОСТЬ ПОДРОСТКОВ ПО ПРИЧИНАМ на 100 000 населения соответствующего возраста Возраст Причины смерти 10 -14 лет 15 -17 лет 0 -17 лет Инфекционные и паразитарные болезни 0, 9 1, 9 4, 5 Новообразования 4, 1 5, 8 4, 9 Болезни системы кровообращения 1, 9 4. 3 2, 4 Болезни органов дыхания 1, 1 2, 0 7, 4 Болезни органов пищеварения 0, 6 1, 3 1, 0 Внешние причины 28, 9 89, 2 40, 8

Внешние причины смертности в России

Физическое развитие детей Основные показатели: длина тела, масса тела, ЖЕЛ, динамометрия правой кисти, сроки прорезывания постоянных зубов, «половая формула» у подростков (степень оволосения лобка и подмышечной впадины, развитие молочных желез, менархе у девочек). • Процессы - акселерация (акцелерация) – ускорение роста, развития детей и подростков, увеличение массы и длины тела по сравнению с предыдущим поколением, наступление половой зрелости в более раннем возрасте; - децелерация – процесс обратный акселерации; - стагнация (стабилизация) – отсутствие ускорения роста и развития, отсутствие увеличения массы и длины тела. В настоящее время в России в различных регионах наблюдается акцелерация, децелерация, стагнация.

Инвалидность детей В Российской Федерации проживало 510 550 детей –инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет, включительно, в 2015 -2016 гг. число детей инвалидов превысило 600 тыс. Причинами инвалидности детей в возрасте 0 -17 лет являются: • инфекционные и соматические заболевания в 32, 6% случаев; • Новообразования в 2, 8% случаев, • Психические расстройства в 23% случаев, • Заболевания нервной системы в 20, 8%, • Врожденные аномалии в 18, 3%, • Травмы и отравления в 2, 5%. Висцеральные и метаболические нарушения (заболевания внутренних органов) формируются у детей к 10 -15 годам жизни. Среди подростков 16 -17 лет, включительно, приводящими к инвалидности являются умственные нарушения – 26, 3%, затем висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания – 23, 7% и двигательные нарушения 20, 5%.

Показатели заболеваемости детей и подростков • Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья (Ю. П. Лисицын). • Показатели заболеваемости свидетельствуют о здоровье населения, позволяют выявлять проблемные ситуации, планировать медицинскую помощь, открытие необходимых лечебно-профилактических учреждений, подготовку и расстановку кадров, приоритетные профилактические мероприятия, в т. ч. в образовательных учреждениях. • Динамика показателей заболеваемости дает возможность разрабатывать и оценивать эффективность конкретных программ по охране и укреплению здоровья населения, осуществляемых в общегосударственном масштабе, на региональном и муниципальных уровнях.

• Заболеваемость детского населения изучается по материалам обращаемости в медицинские учреждения, по медицинским осмотрам и по причинам смерти(редко). • Используемых терминов немного, однако, одно и то же понятие может иметь несколько терминов. • Для изучения и характеристики заболеваемости детей выделяют три понятия: собственно заболеваемость, распространенность заболеваний и патологическая пораженность.

Собственно заболеваемость = первичная заболеваемость • Под собственно заболеваемостью (первичной заболеваемостью, incidence) понимается частота новых случаев заболеваний, нигде ранее не учтенных, и впервые зарегистрированных в данном году при обращении за медицинской помощью. • Учетная форма, регистрирующая случай первичного заболевания, – статистический талон уточненных диагнозов со знаком «+» – «Талон амбулаторного пациента» – форма № 025 -12/у, утвержденная Министерством здравоохранения и социального развития России (Приказ № 22. 11. 2004 № 255). • Данные о собственно заболеваемости (первичной заболеваемости) основываются на совокупности всех статистических талонов со знаком «+» за отчетный период.

Общая заболеваемость = распространенность = болезненность • Под распространенностью (или общей заболеваемостью, или болезненностью, prevalense) понимается частота всех заболеваний, возникших как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. • Учетная форма, регистрирующая случай заболевания, – статистический талон уточненных диагнозов ( «Талон амбулаторного пациента» – форма № 025 -12/у), со знаком «+» или со знаком «–» . Данные о распространенности основываются на совокупности всех статистических талонов за отчетный период. • По поводу каждого случая острого заболевания оформляется «Талон амбулаторного пациента» со знаком «+» . По поводу случая обострения хронического заболевания талон заполняется 1 раз в отчетном году со знаком «+» , если заболевание выявлено впервые, и со знаком «–» , если хроническое заболевание было выявлено в предыдущие годы.

Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить более правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических профилактических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

• Показатель распространенности (болезненности) более устойчив по отношению к различным влияниям среды. • Его возрастание не всегда свидетельствует об отрицательных сдвигах в состоянии здоровья детского населения. В определенной степени это возрастание может быть обусловлено повышением качества диагностики, лучшим выявлением ранних форм заболеваний и преморбидных состояний и увеличением контингентов детей, состоящих на диспансерном учете. • В некоторых случаях возрастание показателя болезненности может быть связано с улучшением диагностики (например, с широким использованием УЗИ, эндоскопии и МРТ) и лечения больных детей и продлением их жизни, что также приводит к «накоплению» лиц, состоящих на диспансерном учете у врачей-специалистов.

Расчеты первичной и общей заболеваемости проводятся на 100 чел (в %), на 1000 (‰), на 10 тысяч и 100 тысяч населения (государственная статистика) Уровень первичной заболеваемости вычисляется по формуле: абсолютное число случаев первичных заболеваний за год, делённое на среднюю численность контингента за отчетный период, и умноженное на 1000 (в промилле (‰). Уровень общей заболеваемости вычисляется по формуле: абсолютное число случаев всех зарегистрированных заболеваний за год, делённое на среднюю численность контингента за отчетный период, и умноженное на 1000 (в промилле (‰).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, УДЕЛЬНЫЙ ВЕС КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ В СТРУКТУРЕ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ И РАНГОВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ Количество обследованных детей n=… чел. Классы заболеваний Абсолютные значения системы кровообращения системы пищеварения органов дыхания 25 Костномышечной системы Органа зрения 38 … … Всего Распространенно сть в % или в ‰ Удельный вес в структуре нарушений (%) Ранговое место N 36 9 23 Для расчета относительного показателя распространенности заболеваний надо абсолютный показатель разделить на количество обследованных (n) и умножить на 100 (чтобы получить в %) или на 1000 (чтобы получить в ‰). Для расчета удельного веса каждого класса заболеваний в общей структуре надо абсолютный показатель разделить на общую сумму абсолютных значений ( сумму диагнозов – N) и умножить на 100%. Чем выше удельный вес, тем выше место в ранговом распределении. Заболевания с самым высоким удельным весом занимают I (первое) ранговое место, далее II (второе) и т. д.

Отчетная форма о заболеваемости по обращаемости • Сводка отчетных данных текущего учета заболеваемости по всем лечебным учреждениям отражается в отчетной форме № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (Табл. 1 «Дети 0 -14 лет включительно» , Табл. 2 «Подростки 15 -17 лет» ). • В данной отчетной форме по классам, группам заболеваний и отдельным нозологическим формам (например, по сахарному диабету, ожирению, хроническому отиту, миопии и др. ) регистрируются больные соответствующего возраста с выделением столбцов «всего» (т. е. распространенности данного заболевания (заболеваний) и «в том числе с диагнозом, установленным впервые» (т. е. собственно заболеваемости (первичной заболеваемости), а также лица, «состоящие под диспансерным наблюдением на конец отчетного года» .

Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков России (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)

Первичная заболеваемость (по обращаемости в ЛПУ) детей в возрасте 0 -14, включительно, за период 2000 -2010 гг. (данные Росстата)

СТРУКТУРА общей заболеваемость (по обращаемости) детей в возрасте до 14 лет включительно

Структура общей заболеваемости (по обращаемости) подростков 15 -17 лет

• Патологическая пораженность (point prevalence) – частота заболеваний (включая функциональные отклонения), выявленных при медицинских осмотрах. • Для наблюдения за состоянием здоровья детской популяции в России проводятся профилактические медицинские осмотры, регламентированные целым рядом приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Патологическая пораженность • Патологическая пораженность отражает преимущественно распространенность хронических болезней и функциональных нарушений, преморбидных (предболезненных) состояний, но находящихся вне обострения, т. к. в момент проведения профилактических осмотров ребенок находится в образовательном учреждении, в котором проводится осмотр детей. • Чрезвычайно важным является своевременное выявление преморбидных форм нарушений здоровья, морфологических или функциональных отклонений, которые в дальнейшем могут привести к развитию болезни, но к моменту обследования еще не вынуждали ребенка обращаться за медицинской помощью.

Патологическая пораженность • Уровни и структура патологической пораженности в значительной степени зависят от качества проведения профилактических осмотров, его цели, организации, оснащенности медицинскими приборами и оборудованием, квалификации медицинских работников. • Чем лучше медицинское оснащение осмотра, выше квалификация специалистов, больше времени затрачивается на медицинское обследование каждого ребенка, тем лучше выявляемость ранних признаков и начальных форм хронических заболеваний, премобидных состояний и функциональных отклонений. • При тщательно проведенном медицинском осмотре уровни патологической пораженности детей всегда значительно выше показателей общей заболеваемости (болезненности).

Для проведения сравнительного анализа показателей заболеваемости детей в двух или нескольких коллективах необходимо выяснить имеет ли место достоверные различия или они незначительные. Например, необходимо сравнить распространенность нарушений зрения среди 5 классников школы № 1, она составляет 56, 8%, в этой школе (№ 1) обучается 74 пятиклассника, и распространенность нарушений зрения среди пятиклассников в школе № 2. Распространенность составляет - 38, 4%, а в школе обучается 52 пятиклассника. Как это сделать?

ДЛЯ СРАВНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕОБХОДИМО: 1. Сначала посчитать процент детей с нарушениями зрения среди пятиклассников школы № 1 (M 1 ) и среди пятиклассников школы № 2 (M 2 ) 2. Далее определить достоверность различий, для чего рассчитаем критерий t – критерий ( коэффициент) Стьюдента: t= формула № 1 где M 1, M 2 – относительные значения сравниваемых показателей, в нашем примере M 1 =56, 8, M 2 =38, 4 а m 1, m 2, - ошибки этих показателей (средних арифметических). 2. 1. Надо сравнить показатель M 1=56, 8% при числе наблюдений 74 и показатель M 2 =38, 4% при числе наблюдений 52. 56, 8 -38, 4=18, 4 27

Ошибки относительных показателей вычисляются по формуле: Формула № 2 Где M – относительный показатель, q = 100 - M, n - число единиц наблюдения. 2. 2. Ошибка первого показателя: 56, 8 х(100 -56, 8), разделить на 74 и извлечь квадратный корень из частного. m=5, 8. Правильная запись показателя : 56, 8+5, 8 2. 3. Ошибка второго показателя: 38, 4 х (100 -38, 4), разделить на 52 и извлечь квадратный корень из частного. m=6, 7. Правильная запись показателя: 38, 4+6, 7 Числитель по формуле № 1 составляет: 56, 8 -38, 4=18, 4 2. 4. Знаменатель по формуле № 1 составляет: корень квадратный из суммы квадратов ошибок: 5, 8 х5, 8=33, 64 прибавить 6, 7 х6, 7=44, 89 и из суммы (33, 64+44, 89=78, 53) извлечь корень, получается 8, 86. 2. 5. Далее надо 18, 4 разделить на 8, 86, получается 2, 08. t=2, 08. Критерий (коэффициент) Стьюдента t=2, 08. 28

Необходимо оценить, в какой степени различия достоверны Достоверным считаются различия при значении t≥ 2, 0 (p<0, 05 - ошибка вероятности различий менее 5%); t≥ 2, 6 (p<0, 01 ошибка вероятности различий менее 1%); t≥ 3, 3, (p<0, 001 ошибка вероятности различий менее 0, 1% ). В нашем примере распространенность нарушений зрения у пятиклассников школы № 1 достоверно выше, чем в школе № 2, при вероятности ошибки 5%.

Возможные варианты ответов в решаемых задачах: 1. Различия в показателях статистически значимы, т. к. коэффициент Стьюдента - t≥ 2, 0 (p<0, 05 - ошибка вероятности различий менее 5%); 2. Различия в показателях достоверны, т. к. коэффициент Стьюдента t ≥ 2, 6 (p<0, 01 ошибка вероятности различий менее 1%); 3. Различия в показателях высоко достоверны, т. к. коэффициент Стьюдента t ≥ 3, 3 (p<0, 001 ошибка вероятности различий менее 0, 1%); 4. Различия в показателях НЕ достоверны, т. к. коэффициент Стьюдента менее 2, 0 (t < 2, 0).

Какие могут быть причины ухудшения зрения у пятиклассников школы № 1?

Какие могут быть причины ухудшения зрения у пятиклассников школы № 1? • 1. Недостаточная освещенность учебных мест и классной доски. • 2. Чрезмерная продолжительность использования компьютеров, смартфонов, планшетов и интерактивных досок на уроках. • 3. Чрезмерная интенсивность занятий и отсутствие смены видов учебной деятельности. • 5. Плохое качество учебников (плохая бумага, печать) • 6. Несоблюдение правил рассаживания за партами и не соответствие мебели росту учащихся. • 7. Не проводится зрительная гимнастика.

Спасибо за внимание! Профессор Рапопорт Ирина Калмановна E-mail: ikrapoport@yandex. ru