МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ Схема обследования n

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Схема обследования n n n Паспортные данные Сбор анамнеза Объективное обследование Специальное гинекологическое исследование Дополнительные методы исследования: - Лабораторные методы - Инструментальные методы - Эндоскопические методы - Рентгенологические методы - УЗИ диагностика

Сбор анамнеза n Основные жалобы пациента (боли в нижних отделах живота, нарушения менструальной функции, бели, бесплодие, нарушение функций соседних органов). n n Анамнез данного заболевания. Анамнез жизни (наследственность, вредные привычки, аллергологический анамнез, трансфузионный анамнез, перенесенные соматические заболевания) n Акушерско - гинекологический анамнез (функции: менструальная, половая, детородная, секреторная, перенесенные гинекологические

Менструальная функция 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Возраст менархе Интервал между менструациями Продолжительность менструаций Обильность Болезненность Возраст установления менструаций Дата последней менструации или возраст наступления менопаузы

Половая функция - - - Возраст начала половой жизни (в браке или нет) Количество половых партнеров. Методы контрацепции и длительность их применения.

Детородная функция общее количество беременностей: количество родов, абортов, выкидышей (с указанием по годам) Наличие осложнений беременностей: кровотечения, воспалительные процессы.

Секреторная функция - Бели - патологические выделения из половых путей. Оценивается : Характер и обильность выделений Наличие запаха Связь с заболеванием Длительность существования данного симптома

Объективное обследование. n n n n Оценка тяжести состояния (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое). Сознание (ясное, спутанное, без сознания). Антропометрия (рост, вес, телосложение) Температура тела Артериальное давление, пульс Состояние кожи и слизистых оболочек (цвет, дефекты, отеки, сыпь, тургор кожи). Состояние молочных желез (наличие уплотнений, болезненность, выделения из сосков). Пальпация живота (увеличение, болезненность, симптомы раздражения брюшины).

Пальпация живота n n Определение локализации боли, её интенсивность Наличие симптомов раздражения брюшины (симптом Щёткина -Блюмберга)

Специальное гинекологическое исследование n n Осмотр наружных половых органов Осмотр на зеркалах Двуручное влагалищное исследование ( P. V ) Ректальное исследование

Осмотр с помощью зеркал Состояние стенок влагалища (цвет слизистой, выделения, изъязвления); состояние шейки матки (величина, форма цервикального канала, наличие дефектов, деформаций).

Осмотр шейки матки

ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ n Оценка состояния матки и придатков (величина, подвижность, болезненность, консистенция)

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ n n n Возраст старше 35 лет Девственницы При подозрении на онкологию половой системы

Гинекологическое исследование n n n Состояние влагалища (объем, растяжимость, наличие патологических процессов, сужений). Матка (величина, консистенция, подвижность, болезненность, отклонение - anteflecsio) Придатки: левые и правые (при обнаружении образований в придатках необходимо дать их полную характеристику – размеры, консистенция, болезненность) Влагалищные своды (глубина, болезненность) Тракции за шейку матки (должны быть безболезненны).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ И БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ n n n Мазок на гонорею (gn) Мазок на степень чистоты влагалища, трихомонады (trich), молочницу (soor) Мазок на КПИ и эстрогены Мазок на онкоцитологию (ОЦ) Посев на скрытые инфекции (ПЦР) Посев на чувствительность а АБТ

ЗАБОР МАЗКОВ n n n На гонорею (уретра и цервикальный канал шейки матки) На трихомонады, молочницу, степень чистоты влагалища (из заднего влагалищного свода) На онкоцитологию (поверхность шейки с заходом в цервикальный канал) На КПИ и эстрогены (верхне – боковой или задний свод влагалища на уровне шейки матки) НА ХУГИ (из цервикального канала шейки) Посев на чувствительность к АТБ (Ц. К. шейки матки или из гнойных полостей).

Мазок на гонорею u c 1 1 Из уретры и цервикального канала. Ложечка Фолькмана

Цитологическое исследование n n n Забор мазка 1 раз в год. Цель: выявление атипических клеток Отдел взятия мазка -поверхность шейки матки с заходом в цервикальный

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЦИТОЩЕТКА ШПАТЕЛЬ ЭЙРА

Посев на скрытые инфекции n n Забирается из цервикального канала шейки матки урогенитальным зондом Мазок на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы и др.

Чувствительность к антибиотикам n n Определение флоры и чувствительность к ней антибактериальны х препаратов Забирается из цервикального канала шейки матки и гнойных полостей

Методы провокации. Это специальные меры воздействия на организм женщины, направленные на обострение воспалительного процесса, с целью облегчения бактериоскопической диагностики заболевания и выбора метода терапии. Различают провокации: - физиологическая - химическая -биологическая - термическая -комбинированная

Тесты функциональной диагностики n n n Симптом «зрачка» Симптом растяжения шеечной слизи Симптом «папоротника» Кариопикнотический индекс (КПИ) Базальная (ректальная) температура

Симптом «зрачка» Позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. При 2 -х фазном менструальном цикле наружное отверстие шеечного канала с 5 -го дня цикла начинает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла наружный маточный зев начинает постепенно закрываться, а слизь в его просвете отсутствует.

Симптом растяжения шеечной слизи. Позволяет судить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала приходится на момент овуляции и достигает 10 -12 см Забор производится из цервикального канала шейки пинцетом.

Симптом «папоротника» Анатомическим пинцетом берется слизь из цервикального канала шейки и наносится на предметное стекло. После высушивания на воздухе препарат рассматривается под микроскопом. При высоком содержании эстрогенов, что в норме наблюдается в середине менструального цикла, слизь кристаллизуется в виде листа папоротника. Этот симптом наблюдается параллельно

КПИ Соотношение ороговевающих и промежуточных клеток при микроскопическом исследовании мазка. При овуляторном менструальном цикле КПИ с 25 -30% 60 -80% 25 -30%

КПИ при беременности n 0 -15% в первом триместре n от 0 до 10% во втором триместре, близко к 0% в третьем триместре n 15 -20% в конце беременности n При угрозе прерывания беременности - более 20%.

Базальная температура n Температура в прямой кишке зависит от фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной первой и второй фазами базальная температура с гипотермической в первой фазе повышается на 0, 5 гр. непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение 12 -14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона на центр терморегуляции. При ановуляции температурная кривая остается

График измерение ректальной температуры

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ n n ЗОНДИРОВАНИЕ МАТКИ ПУНКЦИЯ БРШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ ВЛАГАЛИЩНЫЙ СВОД БИОПСИЯ РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ

Зондирование матки n n - - Проводится для определения длины матки, проходимости цервикального канала, наличия образований в полости матки, наличия перфоративных отверстий. Противопоказания: Острые воспалительные процессы. 3 -4 степень чистоты

Пункция брюшной полости n Показания: - подозрение на прервавшуюся внематочную беременность (темная кровь со сгустками) - апоплексия яичника (алая кровь или сукровичная жидкость) - разрыв кисты яичника (серозная жидкость) - пельвиоперитонит (гной)

Биопсия Прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. Показания: - Подозрение на злокачественную опухоль шейки матки, влагалища, наружных половых органов. - Эрозия шейки матки

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). n - Показания: Маточное кровотечение; Подозрение на злокачественную опухоль тела и шейки матки; Гиперпластические процессы эндометрия.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Противопоказани я: - 3 -4 степень чистоты влагалища - Острые и подострые процессы половых органов - Повышение температуры тела.

Эндоскопические методы. n n n Кольпоскопия - исследование влагалищной части шейки матки с помощь кольпоскопа. Гистероскопия – осмотр с помощью гистероскопа внутренней поверхности матки ( диагностическая и лечебная). Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа (диагностическая и лечебная).

кольпоскопия

Кольпоскопия. n n Простая – без предварительной обработки шейки матки Расширенная – проводится после обработки шейки 3% раствором Люголя или уксусной кислоты (четко обозначаются участки для биопсии).

Гистероскопия. n - - Показания: Маточные кровотечения Подозрение на подслизистую миому, аденомиоз, рак эндометрия, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, инородное тело в полости матки, перфорацию стенки матки; Оценка эффективности гормонотерапии; Бесплодие.

Гистероскопия

Лапароскопия. n - - Показания: Бесплодие (трубноперитонеальное) Склерополикистоз Опухоли яичников Миома матки Пороки развития внутренних половых органов Боли в животе неясной этиологии Стерилизация.

Аппаратура для лапароскопии

1. Разрез 2. Введение троакара 3. Троакар в брюшной полости 4. Маточная труба 5. Брюшная стенка после OLS

Показания к лапароскопи n n n Внематочная беременность Апоплексия яичника Острые воспалительные заболевания придатков матки Подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы Дифференциальная диагностика острой хирургической и

Абсолютные противопоказания к лапароскопии. n n n Геморрагический шок Заболевания сердечно – сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации Некорригируемая коагулопатия Заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга) Острая и хроническая печеночно – почечниковая недостаточность

Ультразвуковое исследование. Неинвазивный инструментальный метод исследования, используемый для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки, определения срока беременности и её патологий.

Ультразвуковое исследование n Позволяет наблюдать за ростом фолликула, овуляцией, регистрирует толщину эндометрия, выявляет его гиперплазию, полипы, миоматозные узлы

Рентгенологический метод гистеросальпингография n n определение проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и др. ) Исследование проводится на 5 -7 день менструального цикла

Рентгенологическое исследование

n Вариант рентгеновского Компьютерная исследования, томография. позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной и фронтальной или в любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0, 5– 1 см.