Методы обследования в гинекологической практике Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий

Методы обследования в гинекологической практике Доцент ГАЙВОРОНСКИХ Дмитрий Иванович

Комплексный подход при клиническом обследовании Анамнез Общее обследование Специальное обследование Дополнительные методы Д ИАГНОЗ Лекция 2 2

Методы обследования • Клинические • Лабораторные • Инструментальные Лекция 2 3

Опрос • Возраст • Условия быта и труда • Наследственность и перенесенные заболевания • Жалобы • Функция половой системы • Наличие белей и их характер • Развитие настоящего заболевания Лекция 2 4

Основные жалобы • • • Боли Кровотечение Бели Бесплодие Недержание мочи Опущение и выпадение половых органов Лекция 2 5

Акушерско-гинекологический анамнез • Характеристика менструального цикла; – возраст менархе – когда установился цикл – длительность, продолжительность, болезненность месячных Лекция 2 6

Акушерско-гинекологический анамнез • Копулятивная функция; – начало половой жизни – половое чувство – нарушения полового акта – кровянистые выделения после полового акта – контрацептивное поведение Лекция 2 7

Акушерско-гинекологический анамнез • Секреторная функция; – наличие патологических выделений – характеристика выделений • Состояние и функции соседних органов Лекция 2 8

Акушерско-гинекологический анамнез • Репродуктивная функция; – наличие беременностей – исходы беременностей – осложнения во время и после беременности (родов, абортов) – состоит ли в браке и каком по счету Лекция 2 9

Общее обследование • • • Рост Масса тела Конституция Осмотр Обследование по системам и органам Лекция 2 10

Гинекологическое обследование • Осмотр наружных половых органов • Осмотр в зеркалах • Бимануальное исследование Лекция 2 11

Осмотр наружных половых органов • Анатомическое взаимоотношение • Наличие признаков воспаления • Наличие травматических повреждений Лекция 2 12

Осмотр в зеркалах • Стенок влагалища – Состояние эпителия – Характер влагалищной жидкости • Шейки матки – Состояние слизистой оболочки – Состояние наружного зева – Характер выделений Лекция 2 13

Бимануальное исследование • Методики – Влагалищное – Ректальное – Ректовагинальное • Задачи – Оценка состояния матки и придатков – Оценка состояния органов малого таза Лекция 2 14

Тесты функциональной диагностики • • • Измерение базальной температуры Определение симптома «зрачка» Определение симптома «папоротника» Определение симптома растяжения шеечной слизи Гистологическое исследование эндометрия Лекция 2 15

Обследование молочных желез Проводится в вертикальном и горизонтальном положении, обязательным является запрокидывание рук пациентки • Осмотр; • Пальпация – поверхностная – глубокая • Оценка выделений из сосков; • Пальпация региональных лимфоузлов. Лекция 2 16

Изменения в молочных железах Характеристика пальпируемых участков Клиническое заключение 3 В одной или обеих молочных железах четко Локализованный определяются локализованные участки фиброаденоматоз на уплотнения на фоне диффузных фоне диффузного 2 В одной или обеих железах определяются уплотненные участки без четких контуров на фоне диффузного фиброаденоматоза Локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного 1 В одной или обеих молочных железах определяются мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера Диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз 0 Пальпаторно структура желез однородна Лекция 2 17

Дополнительные методы исследования Лекция 2 18

Лабораторные методы • • • Микробиологические Цитологические Гистологические Иммунобиохимические Молекулярные Генетические Лекция 2 19

Микробиологические методы • Бактериоскопия нативного препарата • Бактериоскопия окрашенных препаратов • Исследование смывов • Культуральные исследования Лекция 2 20

Цитологический метод Нормальный эпителий Плоскоклеточный рак Лекция 2 21

Кольпоцитология А В Б Г • А - базальные клетки и лейкоциты (аменорея) • Б - базальные и промежуточные клетки (значительная эстрогенная недостаточность) • В- преобладание промежуточных клеток (умеренная эстрогенная недостаточность) • Г - преобладание ороговевающих клеток (достаточная эстрогенная насыщенность) Лекция 2 22

Иммунобиохимические методы • Определение титра иммуноглобулинов к инфекционным агентам • Определение концентрации гормонов Лекция 2 23

Требования к гормональному обследованию • До 11 часов утра, натощак • ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол, ДЭАС (2 -5 день цикла) – базальный уровень • Прогестерон – на 21 -24 день менструального цикла – максимальный уровень Лекция 2 24

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) • Диагностика – инфекционных заболеваний • ПЦР в реальном времени – количественная методика – наследственных болезней – онкологических заболеваний – внутриутробной патологии • HLA анализ • Установление отцовства Лекция 2 25

Генетические исследования • Кордоцентез позволяет выявить хромосомные заболевания у внутриутробного плода • Кариотипирование женщины позволяет диагностировать аномалии кариотипа Синдром Патау (47 XY, D 13 +): микрофтальмия, широкая расщелина верхней губы и неба. Лекция 2 26

Неинвазивные инструментальные методы • Кольпоскопия • Кольпомикроскопия • Кимографическая пертубация • Гистероскопия • Сальпингоскопия Лекция 2 27

Кольпоскопия Современный цифровой кольпоскоп Ганс Гинзельман 1923 г. Создал первый кольпоскоп Лекция 2 28

Кольпоскопия • Осмотр стенок влагалища • Исследование слизистой шейки матки – Проба с уксусной кислотой – Проба Шиллера (с раствором Люголя) Лекция 2 29

Кимографическая пертубация • Определение проходимости маточных труб • Оценка сократительной функции маточных труб • Измерение тонуса маточных труб Лекция 2 30

Гистероскопия • Оценка состояния стенок полости матки • Выявление очагов поражения (заболевания) Методики проведения • Жидкостная гистероскопия • Газовая гистероскопия Лекция 2 31

Сальпингоскопия (фертилоскопия) • Оценка и восстановление проходимости маточных труб • Осмотр состояния эпителия трубы Лекция 2 32

Инвазивные инструментальные методы • Зондирование и выскабливание стенок полости матки • Гистероскопия с прицельной биопсией • Пункция брюшной полости • Лапароскопия Лекция 2 33

Зондирование и выскабливание стенок полости матки • Определение длины полости матки • Диагностика состояния стенок полости матки • Диагностика состояния эндометрия Лекция 2 34

Гистероскопия с биопсией • Выполнение прицельной биопсии • Проведение гистерорезектоскопии Лекция 2 35

Пункция брюшной полости • Через задний свод влагалища – Определение наличия и характера содержимого в брюшной полости. Лекция 2 36

Лапароскопия • Осмотр органов малого таза • Аспирация жидкости из брюшной полости • Биопсия ткани половых органов Лекция 2 37

Лучевые методы исследования • Рентгенологические • Ультразвуковые • Магнитно-резонансная томография Лекция 2 38

Гистеросальпингография и лапароскопия ГСГ – перегородка матки Хромогидротубация при лапароскопии • Оценка формы, размеров матки • Определение проходимости маточных труб, места их окклюзии Лекция 2 39

Маммография • Оценка состояния тканей железы. • Выявление онкологических заболеваний молочных желез. Лекция 2 40

Томография • Определение анатомического положения половых органов • Оценка патологии развития • Выявление метастатических поражений Томограмма при атрезии девственной плевы Лекция 2 41

Ультразвуковые методы Кисты молочных желез Миома матки • Визуализация • транскутанная • трансвагинальная • Допплеровское исследование Лекция 2 42

Размеры матки по УЗИ Менструации (нед. ) Срок по зачатию (нед. ) Длина (мм) Ширина (мм) Передне-задний размер (мм) Объем (куб. мм) 5 3 71 50 40 74000 6 4 80 57 45 94000 7 5 91 68 49 119000 8 6 99 74 52 152000 9 7 106 78 55 183000 10 8 112 83 58 229000 11 9 118 39 62 287000 12 10 122 95 66 342000 13 11 135 102 70 365000 Лекция 2 43

Допплерография • • Дуплексное сканирование Цветное допплеровское картирование (ЦДК). Цветное дуплексное сканирование. Энергетическое допплеровское картирование Лекция 2 44

Лекция 2 45