Методы обследования стоматологического больного. Постановка диагноза.
Методы обследования Основные Дополнительные
Основные методы обследования Анамнез – является очень важной частью истории болезни. Умение хорошо собрать анамнез - первый шаг к постановке диагноза, а в дальнейшем, планирования и проведения лечения.
Предъявляемые жалобы Любую историю болезни следует начинать с данного пункта: Необходимо выяснить основную проблему, которая привела пациента к врачу. Отметить, что беспокоит пациента. Наладить взаимоотношения с пациентом. Если пациент предъявляет больше одной жалобы, следует установить, какая является основной.
История настоящего заболевания Расспросить пациента, когда и как появилась беспокоящаяся его проблема; Записать ключевые моменты; Установит сущность основной жалобы: боль, дискомфорт или неприятные, необычные ощущения, эстетическая проблема, нарушение функций, кровотечение или экссудация, опухоль, неприятный запах изо рта.
определить Когда пациент впервые отметил появление, беспокоящей его проблемы; Эта проблема беспокоит его постоянно или появляется периодически; Если периодически, то как часто. Имеются ли инициирующие или облегчающие факторы; С момента возникновения наблюдается улучшение, ухудшение или все сохраняется в том же состоянии; Локализация;
Если основная жалоба боль необходимо выяснить: Локализацию: боль в определённом зубе или иррадиирующая. Пусковые и облегчающие факторы: холодное, горячее, перкуссия, подвижность. Характер боли: острая, пульсирующая, ночная и т. д. NB! Порог болевой чувствительности очень индивидуален!
Ранее проводившееся стоматологическое лечение Предшествующие эпизоды сходной природы; Регулярно или периодически пациент посещает стоматолога; Когда пациенту проводилось последнее стоматологическое лечение; Отношение к лечению – тревожное или спокойное.
Перенесённые заболевания – это сведения, касающиеся состояния здоровья пациента в целом; Условия жизни – это факторы, которые могут оказывать влияние на возникновение стоматологические заболеваний или помощь в их лечении (возраст, профессия, семейное положение, вредные привычки – употребление алкоголя, наркотиков, курение);
Обследование пациента Обследование начинается с того момента, когда пациент заходит в кабинет. Врачу следует обратить внимание на его внешний вид и манеру поведения. Первые несколько минут приёма очень важны для установления эмпатии между врачом и пациентом.
Общее обследование Оценить: Общий вид пациента; Имеются ли на лице и шее видимые припухлости; Имеются ли видимые деформации лицевого скелета, парезы лицевой мускулатуры; Нарушения височно – нижнечелюстного сустава;
Пропальпировать: Лимфатические узлы; Височно - нижнечелюстной сустав; Жевательную мускулатуру.
Осмотр полости рта Оценить состояние мягких тканей (не забывать осмотреть челюстно-лицевой желобок, дно полости рта, ретромолярную область) и описать патологические находки; Отметить имеющиеся в наличии и не полностью прорезавшиеся зубы, отсутствие зубов; Оценить состояние прикуса; Гигиеническое состояние полости рта; Наличие и расположение пломб, кариозных повреждений; Состояние имплантантов и ортопедических конструкций, если таковые имеются и т. д.
Постановка диагноза Исходя из данных анамнеза и результатов обследования, устанавливают предварительный диагноз. Он может быть составной частью дифференциального диагноза. Для постановки заключительного диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.
Дополнительные методы оследования 1. 2. 3. 4. Рентгенографический (см. лекцию); Ультразвуковая диагностика; Компьютерная томография; Электроодонтометрия – измерение минимальной силы тока, на которую «реагирует» пульпа или ткани периодонта. Реакция больного в норме возникает при воздействии электрическим током на здоровый зуб силой 2 -4 мк. А;
Диагноз По данным анамнеза, осмотра, дополнительных тестов устанавливают заключительный диагноз и именно его вносят в историю болезни!
4. Эстезиометрия – исследование болевой чувствительности мягких тканей челюстно-лицевой области путём покалывания острым предметом (иглой) или специальным прибором –альгезиметром; 5. Реография- бескровный метод исследования кровоснабжения органов и тканей, основанный на регистрации изменений сопротивления тканей при прохождении через низ тока высокой частоты. Используется для изучения микроциркуляции мягких тканей при пластических операциях, костной ткани при гнойно-некротических процессах и травме и т. д.
6. Полярография – электрохимический метод изучения окислительно-восстановительных процессов, т. е. трофики и репаративных свойств тканей. Исследуется для оценки степени тяжести воспалительного процесса, контроля за проводимым лечением, прогноза возможных осложнений. 7. Эхоостеометрия – определение плотности костной ткани прохождении ультразвуковых волн. Имеет значение для диагностики и контроля за проводимым лечением при переломах челюстей, одонтогенном или травматическом остеомиелите, кистах челюстей.
8. Морфологическое исследование – исследование клеточного состава раневой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Применяют с целью дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов, опухолей. Различают цитологический и гистологический методы. Цитологический – исследование основано на изучении структурных особенностей клеточных элементов. Материал получают путём отпечатка, соскоба или пункции.
9. Биопсия – иссечение участка ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5 -6 мм, но он должен быть получен с места наиболее выраженных изменений, с частью пограничных тканей. Взятый материал необходимо сразу фиксировать в 10% формалине, а в направлении указать краткие клинические данные и предположительный диагноз.
10. Бактериологическое исследование проводят для выявления возбудителя заболевания при острых гнойных воспалительных процессах, специфических инфекциях. 11. Иммунологическое исследование – реакция Вассермана, Кана, на ВИЧ-инфекцию, исследование иммунного статуса и др. 12. Клинический анализ крови должен проводиться каждому больному при переломах челюстей и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. 13. Биохимическое исследование биологических жидкостей, с целью выявления системных заболеваний, которые могут быть причиной заболеваний органов полости рта.
Скачать презентацию Методы обследования стоматологического больного Постановка диагноза Методы
анамнез, диагноз.ppt