Методы обследования при заболеваниях сердечнососудистой системы Лекция 2013
Осмотр грудной клетки – «сердечный горб» (деформация от многолетнего давления гипертрофированного отдела сердца) – Видимые глазом толчки • Верхушечный (м. б. в норме или при гипертрофии и дилатации ЛЖ) • Сердечный (гипертрофия и дилатация ПЖ) – Видимые пульсации • Ретростернальная (пульсация аорты при её расширении или удлинении) • Эпигастральная (пульсация увеличенного ПЖ) • В проекции сердца (аневризмы ЛЖ)
Пальпация сердца • Верхушечный толчок и его свойства – – • • Локализация Ширина Сила высота Сердечный толчок Ретростернальная пульсация Эпигастральная пульсация Другие возможные симптомы – – – Систолическое дрожание ( «кошачье мурлыканье» ) Диастолическое дрожание ( «кошачье мурлыканье» ) Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид» ) Пульсация шейных вен Набухание шейных вен
Оценка свойств верхушечного толчка Локализация Ширина Сила 1 -1, 5 см До 2 см средняя Невысо- кий То же Усилен Высокий Приподни Гипертромающий фия ЛЖ (концентрическая) Смещён кнаружи Увеличена Усилен Высокий Куполооб разный Смещен кнаружи Увеличена ослаблен Невысо- разлитой кий кнутри от среднеклю-чичной линии Высота Обозначе- Вывод ние Норма Гипертрофия+ дилатация (эксцентрическая ГЛЖ) Дилатация ЛЖ
Оценка пальпаторных данных Симптом Когда бывает Ретростернальная пульсация Эпигастральная пульсация Артериальная гипертония, атеросклероз аорты, аневризма аорты Гипертрофия и дилатация ПЖ Сердечный толчок Гипертрофия ПЖ
Диагностическое значение других пальпаторных симптомов Систолическое дрожание ( «кошачье мурлыканье» ) Стеноз устья аорты Диастолическое дрожание ( «кошачье мурлыканье» ) Митральный стеноз Пульсация сонных артерий ( «пляска каротид» ) Недостаточность аортального клапана Пульсация шейных вен Недостаточность трёхстворчатого клапана Повышение ЦВД (при СН) Набухание шейных вен
Перкуссия сердца • Определение высоты стояния диафрагмы • Определение границ относительной сердечной тупости – Определение правой границы (ПП) – Определение верхней границы (ЛП+ЛА) – Определение левой границы (ЛЖ) • Определение границ абсолютной сердечной тупости (ПЖ)
Причины изменения границ относительной сердечной тупости Расширение влево Увеличение левого желудочка Расширение вправо Увеличение правых отделов (ПП, ПЖ) Расширение вверх Увеличение левого предсердия Расширение во все стороны Гидроперикард, дилатация всех камер ( «бычье сердце» ) Смещение вправо или влево Смещение средостения (гидроили пневмоторакс, реже другие причины, напр. ателектаз) Уменьшение Эмфизема лёгких, «капельное» сердце у астеников
Причины изменения границ абсолютной сердечной тупости Расширение 1)Увеличение правого желудочка, 2) гидроперикард, 3) ретракция краёв легких при пневмосклерозе Уменьшение Эмфизема лёгких
Заполните таблицу: Верхушеч- Сердеч- Эпигастраль Относитель ный толчок ный -ная толчок пульсация сердечная тупость Гиперт рофия ЛЖ Дилата ция ЛЖ Гипертрофия ПЖ Дилата ция ПЖ Абсолютная сердечная тупость
Скачать презентацию Методы обследования при заболеваниях сердечнососудистой системы Лекция 2013
сердце-1.ppt