Методы обследования мочевыделительной системы

Экскреторная урография Ø Экскреторная (внутривенная) урография введена в медицинскую практику в 1929 г. Binz, Roseno, Swick и Lichtenberg. Ø основана на способности почки выделять (экскретировать) определенные рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Показания Ø Необходимость определения анатомического и функционального состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры Ø Ультразвуковые данные, указывающие на возможные пороки развития МВС Ø Стойкий энурез у детей старше 3 -4 лет Ø Подозрение на уролитиаз

Противопоказания Ø Аллергия на рентгеноконтрастные вещества и препараты йода Ø Острая или хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации (азотемия) Ø Воспалительный процесс в паренхиме почек высокой активности Ø Гипертиреоз

Техническое обеспечение Ø Лоток медицинский Ø Стерильные медицинские перчатки Ø Шприц стерильный Ø Вата стерильная Ø Спирт медицинский Ø Рентгеноконтрастный препарат

Современные рентгеноконтрастные препараты Ø Ионные: урографин, тразограф, изопак, триомбраст Ø Неионные: ультравист, омнипак, визипак

Расчёт дозы рентгеноконтрастного препарата Ø Урографин 76% раствор: 1 мл/кг массы тела или по формуле: 25 -27 мл/м 2 Площадь поверхности тела (м 2)= 0, 01672 х массу тела (кг) х рост (см) Ø Визипак: детям до 7 лет – из расчёта 2 -3 мл/кг массы, старше 7 лет – 1 -1, 5 мл/кг, но не более 50 мл

Наблюдение за больным Ø Рентгеноконтрастный препарат вводится медсестрой медленно в процедурном кабинете в кубитальную вену Ø В течении 30 минут после введения препарата целесообразно наблюдение за больным, поскольку побочное действие РКП проявляется чаще в это время. Ø Возможны: крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок, коллапс, озноб, конъюнктивит, тошнота, зуд

Медицинская помощь при аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество Ø Прекратить введение рентгеноконтрастного вещества Ø Введение антигистаминных препаратов внутривенно, в тяжёлых случаях – глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) Ø Препаратом, нейтрализующим йодсодержащие вещества, является тиосульфат натрия.

Подготовка больного к исследованию Ø За 2– 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (молоко, фрукты, черный хлеб, винегрет, салаты, сахар). При склонности к метеоризму - назначение активированного угля или эспумизана Ø За 1, 5 часа до исследования возможен лёгкий завтрак (во избежании образования “голодных газов”) Ø Выполнение очистительной клизмы: вечером накануне исследования Ø Непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь

Экскреторная урография проводится в рентгеновском кабинете

Процедура проведения экскреторной урографии Ø Проводится в стационаре, реже - амбулаторно Ø До введения рентгеноконтрастного вещества выполняется обзорный снимок в положении лёжа Ø Вторую рентгенограмму следует произвести спустя 3— 5 минут после начала внутривенного введения контрастного вещества в горизонтальном положении (препарат вводится медсестрой отделения в присутствии врача в процедурном кабинете) Ø Следующие снимки выполняются в положении лёжа на 15, 25 - 30 минуте Ø При наличии признаков снижения контрастности мочевых путей (снижение выделительной функции почки) выполняется отсроченная урограмма, спустя 2 и более часов Ø Один рентгеновский снимок проводится стоя. Это делается с целью определения подвижности почек и для выявления их опущения.

Безопасность Ø Исследование весьма информативное, однако не безвредное, так как сопровождается лучевой нагрузкой. Поэтому его рекомендуется выполнять не чаще 1 раза в год и не более 2 -3 исследований за несколько лет.

Урограмма

Клинический пример № 1 Ø Экскреторная урография: рентгенограмма на 15 -й мин после введения контрастного вещества. Ø Хорошо видны контрастированные чашечно- лоханочная система и мочеточники. Контрастное вещество поступает в мочевой пузырь. Определяется небольшое опущение правой почки

Клинический пример № 2 Ø Удвоение почки и мочевыводящих путей

Клинический пример № 3

Клинический пример № 4

Клинический пример № 5 (дефект наполнения – рак мочевого пузыря)