МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО в клинике ортопедической стоматологии

Методы обследования • КЛИНИЧЕСКИЕ • используемые у кресла, постели больного • ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ü инструментальные ü лабораторные ü рентгенологические • т. е. проводимые во вспомогательных службах клиники

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

К клиническим методам относят v. Опрос больного (клиническая беседа); v. Внешний осмотр больного; v. Обследование ВНЧС и жевательных мышц; v. Обследование полости рта: Ø Изучение СОПР Ø Обследование зубов и ЗР Ø Обследование пародонта Ø обследование беззубой альвеолярной части

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ Ø Это важный этап для установления доверительных отношений с пациентом. Ø В ходе дружеской беседы в спокойной обстановке пациент должен почувствовать, что может доверить свои проблемы стоматологу.

ОПРОС • 1 -й этап обследования пациента, путем опроса его или знающих его лиц.

Паспортная часть

Опрос Жалобы и субъективное состояние больного Время и причина потери зубов; Нарушение произношения звуков; Затрудненное откусывание; Пережевывание пищи; - расстройства со стороны ЖКТ; - Эстетическая неудовлетворенность из-за отсутствия зубов; • -

Боль в области ВНЧС; - Затруненное открывание рта; - Поломка частичного или полного съемного протеза; - Неудовлетворенность протезом: Ø Плохо фиксируется, Ø Не удобен в использовании; Ø Не удовлетворяет эстетическим итребованиям; Ø Искажает речь -

Опрос • Жалобы и субъективное состояние больного - Боль (степень выраженности, характер, периодичность, локализация) • История данного заболевания - короткий – травма, подробный – жжение СОПР под протезом; - ранние проявления, характер и особенности течения, вид и объем проведенного лечения - как давно наступила потеря зубов, есть ли жалобы со стороны ЖКТ • История жизни больного • Место рождения и жительства (краевая патология), перенесенные заболевания, ортодонтическое лечение,

ПОЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ПОЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТОВ Ø Пациенты часто приносят свои старые фотографии.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА • У всех пациентов следует провести осмотр лица. Это делаю незаметно для больного!!! • Симметричность половин лица • Состояние кожных покровов (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т. д. ) • Выраженность носогубных и подбородочных складок (сглажены, умеренно выражены, углублены) • Положение углов рта (приподняты, опущены) • Линия смыкания губ (заеды) • Положение подбородка (прямое, выступает, западает, смещен в сторону)

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ ЛИЦА

ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА Ø Срединная линия лица; Ø Линия соединяющая брови; Ø Межзрачковая линия; Ø Комиссуральная линия.

ДИСГАРМОНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ ЛИНИЙ Незначительное отклонение межзрачковой или комиссуральной линий.

До лечения ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ После лечения

ДИСГАРМОНИЯ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ЛИНИЙ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ До лечения После лечения

ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА • Состояние подчелюстных, подбородочных и шейных лимфатических узлов.

Обследование ВНЧС Жалобы: Щелканье Боль Ограничение открывание рта • Хруст • Головную боль • Понижение слуха • •

Дисфункция – нарушение гармоничной работы зубочелюстной системы.

Пальпация ВНЧС

Пальпация ВНЧС • Плавность или толчкообразность, • амплитуду движения головок н/ч при открывании и закрывании рта, • Синхронность движения левой и правой головок ВЫЯВЛЯЕТСЯ • Боль • Толчки • Щелканье • Хруст

Аускультация ВНЧС Шумы Хруст Щелканье

ЭЛЕКТРОСОНОГРАФИЯ

Симметричность открывания: А – начало открывания; Б – промежуточная часть движения; В – терминальная часть движения.

2 Открывание рта резко ограничено или чрезмерное ? Ø Нормальным значением считают результат около 38 мм межрезцового состояния. ØЗначения ниже 38± 5 считаются отклонением от нормы. Измерение величины открывания рта

Болезненна ли пальпация мышц?

Порехностная чать, жевательная мышца Передняя часть, височная мышца

Заднее брюшко, двубрюшная мышцы

Осмотр преддверия полости рта Состояние слизистой губ, щек, десен • Синюшность, • отечность, • гипертрофия, • гнойные выделения, • Наличие припухлостей • Уплотнение • Пролежни

Объективное обследование • Осмотр полости рта начинают с преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и оттянув нижнюю с помощью стоматологического зеркала

ЗУБНАЯ ФОРМУЛА

Объективное обследование • Осмотр преддверия полости рта • Определяют соотношение зубных рядов – прикус, который делят на физиологический и патологический

Правильный прикус определяется в том случае, если при смыкании обеих челюстей зубы верхнего зубного ряда примерно на 1/3 перекрывают нижние, а коренные взаимодействуют между собой таким образом, что зубы-антагонисты четко смыкаются друг с другом. Основные признаки правильного прикуса зубов: • Зубы верхнего ряда при смыкании челюстей должны взаимодействовать с одноименными позадистоящими зубами нижнего ряда. И наоборот. • Условная срединная линия лица должна проходить между верхними и нижними центральными резцами. • Между рядомстоящими зубами одного зубного ряда не должно быть промежутков • Жевательные и речевые функции не должны нарушаться.

Правильный (физиологический) прикус может быть следующих видов: Ортогнатический прикус - верхний зубной ряд в момент смыкания челюстей перекрывает нижний, на переднем участке при этом верхние резцы перекрывают нижние примерно на 1/3. Данный вид прикуса сегодня считается стоматологами эталонным. Прогенический прикус - нижняя челюсть в момент смыкания зубов слегка выдвинута вперед Бипрогнатический прикус - верхние и нижние резцы в момент смыкания наклонены в сторону предверия ротовой полости Прямой прикус - резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями Любая разновидность правильного прикуса позволяет полноценно функционировать зубочелюстной системе, обеспечивая нормальный эстетический вид лица, 100%-ное осуществление жевательных функций и нормальную дикцию.

Неправильный (аномальный) прикус образуется в результате врожденных (генетических) или приобретенных (в результате каких-нибудь заболеваний и т. п. ) дефектов зубного ряда и челюстей. Ключевым признаком неправильного прикуса являются различные отклонения от нормы при смыкании верхних и нижних зубов вплоть до полного отсутствия смыкания на отдельных участках, что приводит к нарушению важных функций зубочелюстной системы, а также к искажению правильной формы лица. В зависимости от характера аномалии прикуса выделяются следующие виды неправильного прикуса: глубокий прикус (верхние резцы перекрывают фронтальную поверхность нижних резцов более чем на 50%) открытый прикус (не смыкается большинство зубов обеих челюстей) дистальный прикус (слишком развита верхняя или недоразвита нижняя челюсть) мезиальный прикус (нижняя челюсть заметно выдвинута вперед по отношению верхней) перекрестный прикус (недоразвитость одной стороны какой-либо из челюстей) дистопия (часть зубов расположена неправильно, не на своем месте) Любой из видов неправильного прикуса может привести к очень неприятным последствиям для Вашего организма. Помимо эстетических проблем с неровными зубами и искаженной формой лица, неправильный прикус может ускорить развитие целого ряда заболеваний как ротовой полости, так и общих заболеваний организма.

Объективное обследование • В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта: цвет, наличие чешуек, корок. На внутренней поверхности – обычно бугристость за счет малых слюнных желез и точечные отверстия – выводные протоки МСЖ.

Объективное обследование • Затем осматривают внутреннюю поверхность щек с помощью зеркала: цвет, увлажненность, наличие образований. Обычно на уровне верхних вторых маляров обнаруживаются сосочки- устья выводных протоков ОСЖ.

Объективное обследование • Затем производят осмотр десен. В норме слизистая десен бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки занимают межзубные промежутки. По месту зубодесневого соединения образуется бороздка, которая может вследствие патологического процесса (прорастание эпителия вдоль корня) образовывать пародонтальный карман.

• Осмотр собственно полости рта • В первую очередь производят общий осмотр, обращая • • внимания на цвет слизистой и ее увлажненность. Затем осматривают язык. Начинают с определения состояния сосочков: нормальное состояние, гипертрофия, атрофия, усиленная десквамация При атрофии сосочков – поверхность гладкая, иногда ярко-малиновой окраски Следует помнить, что у корня языка- справа и слева- лимфоидная ткань розового или синющно-розового цвета. Язык может быть складчатым – продольные складки.

Диагностика рака ротовой полости При помощи теста «Визилайт Плюс» и специальных красителей «Ти. Блю» , входящих в состав теста, стоматолог сегодня имеет возможность обнаруживать, оценивать и наблюдать атипичные поражениями слизистой оболочки полости рта и губ в динамике.

• Осмотр собственно полости рта • При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку: наличие складок, уздечки языка, наличие выводных протоков подчелюстной и подъязычной слюнных желез. • Далее осматривают твердое небо. Слизистая неба твердая. В переднем отделе – поперечные складки, видные точечные отверстия МСЖ. • Мягкое небо заканчивается небными дужками и язычком. • Важное значение имеет наличие патологических образований на слизистой оболочке (пятно, узел, афта, язва, эрозия, пузырь и др. ), которыми сопровождаются стоматиты

• Осмотр зубов • Производят осмотр всех зубов. • Целесообразно производить осмотр всегда с одной стороны, например, справа налево с моляров нижней челюсти, а затем слева направо – с моляров верхней челюсти • Осмотр производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало, зонд и стоматологический пинцет. Однако в работе должны быть угловой зонд, экскаватор, металлический шпатель. • При осмотре обращают внимание на цвет зуба, форму и величину. • При наличии кариозной полости проводят ее зондирование: глубина, наличие размягченного дентина, состояние устьев каналов и др.

• Осмотр зубов • Перкуссия – постукивание по режущему краю или жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда – для определения состояние периодонта. При наличии воспалительного процесса в периодонте – болевые ощущения. • Перкуссию начинают со здоровой стороны • Различают вертикальную (удары совпадают с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление) перкуссию

• Осмотр зубов • Пальпация – ощупывание для определения припухлости вокруз зуба. • Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания.

ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Øинтактнй зуб - 2 — 6 мк. А Ø глубокий кариес до 20 мк. А Øвоспаления в пульпе - 20 -50 мк. А Øгибели коронковой выше - 50— 60 мк. А Øгибель корневой пульпы - 100 мк. А

• ВООЗ: Для постоянного прикуса 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 пр —————| ————лев. 48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38 Для временного прикуса 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 —————— 85 84 83 82 81 | 61 62 63 64 65

• ВООЗ: Для определения состояния зуба применяются следующие обозначения: С – кариес Р – пульпит Рt – периодонтит П – пломба К – коронка И – искусственный зуб

Индекс КПУ • Отражает интенсивность кариеса • Индекс кп (кариес, пломба) для интенсивности кариеса во временном прикусе • Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) - для интенсивности кариеса в постоянном прикусе • Индекс КПУ +кп -для интенсивности кариеса в период смешанного прикуса •

Индекс КПУ у 12 -летних детей Средний КПУ Уровень интенсивности 0 – 1, 1 Очень низкий 1, 2 -2, 6 Низкий 2. 7 -4, 4 средний 4, 5 - 6, 5 Высокий Более 6, 6 Очень высокий

Индексы гигиены полости рта Индекс Грина-Вермильона (ОНI) (1964) • Окрашивается губная поверхность 6 1 | 4 зубов верхней челюсти и язычная поверхность 4 |1 6 зубов нижней челюсти. Подсчет ведется на основании площади окрашиваемой поверхности: 0 - отсутствие окрашивания зубного налёта; • 1 - зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки; • 2 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки; • 3 - зубной налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба. • Индекс является усредненной оценкой в области всех исследуемых зубов. • Интерпретация значений индекса Грина-Вермильона: 0 -1 – хорошее гигиеническое состояние полости рта; 1 -2 – удовлетворительное; 2 -3 – плохое.

Индексы гигиены полости рта Индекс гигиены по Федорова-Володкиной (1971) • Раствором Шиллера-Писарева смазывают вестибулярные поверхности нижних фронтальных зубов. В зависимости от количества налета поверхность зуба окрашивается с разной интенсивностью. Количественную оценку проводят по пятибальной системе: • 1 балл - коронка не окрашивается; • 2 балла - окрашивается 1/4 поверхности коронки; • 3 балла - окрашивается 1/2 поверхности; • 4 балла - окрашивается 3/4 поверхности; • 5 баллов - окрашивается вся коронка. • Расчет производят по формуле: Кср. = сумма показателей • количество зубов (6) • • В норме гигиенический индекс не должен превышать 1, 1 -1, 3 балла.

Индексы состояния тканей пародонта РМА (Parma, 1960) Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс позволяет судить о распространенности и тяжести гингивита. Индекс выражали в абсолютных цифрах – среднее значение у всех обследованных зубов. Подсчет индекса производится следующим образом: 0 - отсутствие воспаления; • 1 - воспаление десневого сосочка; • 2 - воспаление десневого края; • 3 - воспаление альвеолярной десны.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ

Система К 7

МАГНИТ на нижней челюсти СЕНСОРЫ

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Rg

Что КЛКТ даёт доктору и в чём отличие от обычных рентгенограмм? Rg КЛКТ

Описание рентгеновского снимка Костный карман Расширение периодонтальной щели Изменения у апекса Состояние канала Затемнения на коронке зуба (кариозная полость) • Отсутствующие зубы

Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти / 1 -ый тип характеризуется высоким альвеолярным отростком, который равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой, хорошо выраженными буфами, глубоким небом, отсутствием или слабовыраженным небным валиком (торусом). Второй тип отличается средней степенью атрофии альвеолярного отростка, маловыраженными буграми, средней глубины небом, выраженным торусом. Третий тип — полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела верхней челюсти, слабо развитые альвеолярные бугры, плоское небо, широкий торус. В отношении протезирования наиболее благоприятен первый тип беззубых верхних челюстей.

Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 192). Первый тип — челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Второй тип — равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Третий тип — альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных. Четвертый тип — альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей.