Методы обследования больного с заболеваниями легких расспрос осмотр

Методы обследования больного с заболеваниями легких (расспрос, осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия легких)

Методы обследования больного • • • • Гиппократ – больного надо изучать «…взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом…. » Гален – «…знание анатомии должно лежать в основе диагностики» Авиценна – «Канон врачебной науки» Ауэнбруггер, Корвизар – метод перкуссии Лаэннек – аускультация, стетоскоп Мудров М. Я. , Захарьин Г. Я. , Остроумов А. А. – метод системного расспроса Пирогов Н. И. Образцов В. П. – метод скользящей пальпации живота Траубе Л. – метод термометрии Эрлих К. , Романовский Д. Л. – окраска мазков периферической крови Куссмауль А. – эндоскопическая диагностика Эйнтховен В. – ЭКГ Коротков Н. С. – измерение АД

Расспрос (interrogatio) 1. Паспортная часть 2. Жалобы 3. История настоящего заболевания (anamnesis morbi) 4. История жизни больного (anamnesis vitae)

Жалобы больных с патологией органов дыхания 1. непосредственно связанные с поражением дыхательной системы (кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в груди, выделение мокроты, кровохарканье и др. ); 2. общего характера (слабость, головная боль, повышение температуры и др. ).

Кашель • Кашель – это рефлекторная защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей инородных частиц и бронхиального секрета. Кашель возникает в результате раздражения большого количества кашлевых рецепторов блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой оболочке гортани, надгортанника, трахеи и бронхов. Кроме того, кашлевые рецепторы находятся в плевре, наружных слуховых проходах, в барабанных перепонках.

Кашель • Сухой и с мокротой (продуктивный), острый и хронический; приступообразный. • Кашель при : - поражении глотки – сухой болезненный; - поражении гортани – лающий; - трахеи – сухой, надсадный - хроническом бронхите – с отделением небольшого количества мокроты; - бронхиальной астме – пароксизмальный, затруднен выдох; - пневмонии – сухой, затем с отделением мокроты; - абсцессе – большое количество мокроты с гнилостным запахом; - плеврите – сухой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Мокрота • Характер мокроты: - белая мокрота без запаха – слизистая; - желтая мокрота без запаха – слизисто-гнойная; - желтая со сладковатым запахом – гнойная; - зеленая зловонная мокрота – гнилостная; - ржавая мокрота – крупозная пневмония; - «малиновое желе» - при бронхогенном раке • Количество мокроты • При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: - верхний слой - слизисто-гнойный, - средний - серозный, - нижний - гнойный. • Чисто гнойная мокрота разделяется на 2 слоя - серозный и гнойный

Одышка • Одышка - субъективный симптом, который описывается больным как ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать глубокий вдох или полный выдох, как чувство сдавления грудной клетки. • Причины одышки: - уменьшение податливости легочной ткани или грудной стенки (массивные поражения легких, плевры, слабость дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки - кифосколиоз и др. ); - повышение сопротивления воздушному потоку преимущественно на выдохе (бронхиальная астма, ХОБЛ и др. ) • Характер одышки: - экспираторная; - инспираторная; - смешанная.

Кровохарканье и легочное кровотечение • Кровохарканье – выделение крови из бронхо-легочной системы - может быть в виде прожилок крови в мокроте, отдельных плевков. • При легочном кровотечении выделяется алая пенистая кровь. • Если кровотечение не сопровождается кашлем, то обычно оно имеет вне легочное происхождение.

Боль в груди • Боль при заболеваниях органов дыхания нередко возникает остро, усиливается при кашле, глубоком дыхании, не имеет чёткой иррадиации. • Часто боль сопровождается другими признаками поражения дыхательной системы - кашлем, отделением мокроты, кровохарканьем, одышкой. • Причины боли: - трахеит – саднящая боль за грудиной; - плеврит – односторонняя резкая боль, усиливающаяся при дыхании, физическом напряжении; - тромбоэмболия легочной артерии – острая боль; - спонтанный пневмоторакс – резкая боль, сопровождается одышкой из-за спадения легкого (ателектаз), цианозом, падением АД из-за смещения средостения

Лихорадка • Ремиттирующая лихорадка – лихорадка, при которой колебания температуры тела в течение суток превышают 1, 1ºС • Интермиттирующая лихорадка – лихорадка, для которой характерны колебания температуры в широких пределах, наибольших значений температура достигает после полудня и бывает наименьшей ранним утром. • Постоянная лихорадка – лихорадка, которая характеризуется суточными колебаниями температуры в пределах 1ºС. • Возвратная лихорадка – лихорадка, при которой периоды подъема температуры сменяются периодами нормальной температуры, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi) • • Когда и как началось заболевание? Как протекало заболевание в дальнейшем? Эффект от лечения? Причины настоящего ухудшения состояния больного?

История жизни больного (anamnesis vitae) • • Детство Профессиональный анамнез Материально-бытовые условия Семейное положение Гинекологический анамнез Перенесенные и сопутствующие заболевания Лекарственный и аллергологический анамнез Профессиональные вредности – контакт с производственной пылью • Наследственность • Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)

Общий осмотр • Состояние больного: - удовлетворительное - средней тяжести - тяжелое - крайне тяжелое • Сознание: - ясное - спутанное (сопор, ступор, кома) • Положение: - активное - пассивное - вынужденное

Общий осмотр • Конституциональный тип: - нормостенический - астенический - гиперстенический • Опорно-двигательная система: - состояние костной системы - состояние суставов - состояние мышечной системы • Питание (толщина кожной складки, ИМТ, окружность талии): - удовлетворительное (ИМТ – 19 -24 кг/м²) - повышенное (ИМТ>24 кг/м²) - сниженное (ИМТ<19 кг/м²)

Общий осмотр • Кожные покровы: - цвет - температура - чистота - влажность - тургор • Видимые слизистые: - цвет - чистота - влажность • Волосы, ногти: - симптом «барабанных палочек» - симптом «часовых стекол»

Бледность кожных покровов

Бледность слизистых оболочек

Желтушные кожные покровы

Желтушные склеры

Акроцианоз

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»

Общий осмотр • Периферические лимфатические узлы: - затылочные - околоушные - заднешейные, переднешейные - подчелюстные - надключичные - подмышечные - локтевые - паховые - подколенные - Щитовидная железа • Периферические отеки • Рост • Масса тела

Осмотр грудной клетки • Формы грудной клетки: - нормальная - эмфизематозная - паралитическая - рахитическая - воронкообразная - ладьевидная • Симметричность грудной клетки: - симметричная (норма, равномерно участвует в акте дыхания) - ассиметрична (одна половина грудной клетки отстает при дыхании при отсутствии одного легкого, гидротораксе, пневмотораксе, ателектазе, опухоли, деформации грудной клетки. )

Грудная клетка при эмфиземе легких

Осмотр грудной клетки • Частота дыхания: - норма (16 -18 дыхательных движений в 1 мин. ) - тахипноэ - брадипноэ (угнетение дыхательного центра) • Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное дыхание (при ацидозе) • Периодическое дыхание – несколько дыхательных движений чередуются с их отсутствием (апноэ): - дыхание Биота (нерегулярные периоды апноэ и 4 -5 одинаковых дыхательных движения – менингит, агональное состояние), - дыхание Чейна-Стокса – апноэ – поверхностное дыхание – шумное дыхание - дыхание Грокко – вместо апноэ периоды слабого дыхания

Пальпация грудной клетки • Болезненность - поражение мышц, межреберных нервов, переломы ключиц, ребер, грудины, заболевания плевры • Ощущение «хруста снега» : - подкожная эмфизема • Резистентность грудной клетки - в норме грудная клетка эластична - резистентность уменьшается при эмфиземе, скоплении жидкости в плевральной полости, с возрастом в результате окостенения реберных хрящей

Исследование эластичности грудной клетки

Пальпация грудной клетки • Голосовое дрожание - это вибрация грудной клетки, которая возникает в результате проведения звуков, возникающих при колебании голосовых складок - усиление (уплотнение легочной ткани; полость в легком, сообщающаяся с бронхом) - ослабление (эмфизема; воздух или жидкость в плевральной полости; обтурация просвета бронха)

Перкуссия легких • Сравнительная перкуссия – применяется для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях. • Топографическая перкуссия – применяется для определения границ легких

Сравнительная перкуссия легких • Виды перкуторного звука: - ясный легочный звук – у здорового человека одинаковый на симметричных участках легких - притупление перкуторного звука – свидетельство уплотнения легочной ткани и уменьшения воздушности (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, инфаркт легкого) - тупой перкуторный звук ( «бедренная тупость» ) – скопление жидкости в плевральной полости, массивное уплотнение легочной ткани - коробочный перкуторный звук – эмфизема легких - тимпанический перкуторный звук – скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); полость в легком, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна); пространство Траубе

Топографическая перкуссия легких • Равномерное смещение кверху нижних границ обоих легких – повышение внутрибрюшного давления (ожирение, метеоризм, асцит) • Смещение кверху нижней границы одного легкого – скопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь) • Равномерное смещение вниз нижних границ обоих легких – эмфизема легких, редко при значительном опущении органов брюшной полости • Смещение вниз нижней границы одного легкого – односторонняя (викарная) эмфизема

Подвижность нижнего края легкого • Нормальная подвижность нижнего края легкого – 6 -8 см • Уменьшение подвижности нижнего края легких – эмфизема легких, воспалительный процесс, опухоль, фиброз, ателектаз, сращения плевры, нарушение функции диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления, плевральный выпот Высота стояния верхушек легких и ширина полей Кренига • Увеличение высоты стояния верхушек и расширение полей Кренига – эмфизема легких • Низкое стояние верхушек и сужение полей Кренига – уменьшение объема верхней доли

Гидроторакс

Экссудативный плеврит

1 — участок плевральной полости, заполненный жидкостью (притупленный или тупой перкуторный звук); 2 — линия Эллиса — Дамуазо — Соколова; 3 — треугольник Гарленда (притупленно-тимпанический перкуторный звук); 4 — треугольник Грокко — Раухфуса (притупленный перкуторный звук).