Методы обследования беременных в условиях женской консультации Акушерство практическое занятие VI курс
1. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 10. 02. 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 02. 10. 2009 г. № 808 н «Об утверждении Порядка оказания акушерскогинекологической помощи» 3. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28. 12. 2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ: I. Общие методы обследования : 1. сбор анамнеза 2. общий осмотр 3. наружное акушерское обследование 4. осмотр наружных половых органов 5. осмотр влагалища в зеркалах 6. бимануальное исследование (последние три метода относятся также и к гинекологическим методам исследования) II. Лабораторные методы исследования III. Обследования у специалистов.
l l l l Общий анамнез Акушерско - гинекологический анамнез (особенности менструального цикла и генеративной функции, в том числе количество беременностей, интервалы между ними, продолжительности, течение и их исходых, осложнения в родах и послеродовом периоде; масса новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей. Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (генитального герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, ВИЧ/СПИД-инфекции, гепатита В и С), использование контрацептивных средств) Семейный анамнез (наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания (краснуха, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, хронический тонзиллит, болезни почек, легких, печени, сердечно - сосудистая, эндокринная, онкологическая патология, операции, переливания крови, аллергические реакции, а также употребление табака, алкоголя, наркотических или токсических средств) Гемостазиологический анамнез (повышенная кровоточивость, кровоточивость из десен, носовые кровотечения, меноррагия, инфаркты и инсульты у родственников) Особенности менструального цикла и репродуктивной функции Возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус принадлежность Наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у обоих супругов
Общий осмотр беременной: 1. Измерение массы тела 2. Артериальное давление на обеих руках 3. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (цвет, тургор, пигментация, влажность, патологические высыпания и элементы) 4. Аускультация тонов сердца, легких 5. Пальпация щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов 6. Пальпация молочных желез, оценка состояния сосков
Акушерский осмотр l l l определение наружных размеров таза определение размеров диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба вычисление истинной коньюгаты подсчет индекса Соловьева влагалищное исследование с обязательным осмотром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах осмотр области промежности и ануса
При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: 1. врачом акушером-гинекологом - не менее 10 раз 2. терапевт, стоматолог – не менее 3 раз (первый осмотр проводится не позднее 710 дней после первичного обращения в консультацию, а затем в каждом триместре) 3. ЛОР-врач, офтальмолог – не менее 2 раз 4. другие специалисты – по показаниям
Первый осмотр беременной 1. Характер ее телосложения 2. Исходная масса тела до беременности 3. Характер питания Особое внимание: женщины с избыточной и недостаточной массой тела
При первом посещении женщины уточняется срок беременности и предполагаемых родов В случае необходимости вопрос о сроке беременности решается консультативно с учетом данных ультразвукового исследования
ТЕРАПЕВТ l l l Оценка соматического статуса женщины Занесение данных осмотра в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» При необходимости запрос выписки из «Медицинской карты амбулаторного больного» При наличии экстрагенитальных заболеваний врач - терапевт совместно с врачом акушером - гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности Сведения об экстрагенитальных заболеваниях, впервые выявленных во время беременности или послеродовом периоде, передаются в общелечебную сеть Динамическое наблюдение за беременными с экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется врачом акушером - гинекологом совместно с терапевтом и другими специалистами
Скрининговое УЗИ проводится +6 трехкратно: 11 -13 недель, 20 -24 недели и 30 -32 недели +6 При сроке беременности 11 -13 недель проводится биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью (РАРР-А) и свободной беттасубъединицы ХГЧ (free β-ХГЧ)
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся: I. Социально - биологические: - возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет); - возраст отца старше 40 лет; - профессиональные вредности у родителей; - табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания; - массо - ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы).
II. Акушерско - гинекологический анамнез: - число родов 4 и более; - неоднократные или осложненные аборты; - оперативные вмешательства на матке и придатках; - пороки развития матки; - бесплодие; - невынашивание беременности; - неразвивающаяся беременность; - преждевременные роды; - мертворождение; - смерть в неонатальном периоде; - рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; - рождение детей с низкой или крупной массой тела; - осложненное течение предыдущей беременности; - бактериально - вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др. )
III. Экстрагенитальные заболевания: - сердечно - сосудистые: пороки сердца, гипери гипотензивные расстройства; - заболевания мочевыделительных путей; - эндокринопатия; - болезни крови; - болезни печени; - болезни легких; - заболевания соединительной ткани; - острые и хронические инфекции; - нарушение гемостаза; - алкоголизм, наркомания
IV. Осложнения беременности: - рвота беременных; - угроза прерывания беременности; - кровотечение в I и II половине беременности; - гестоз; - многоводие; - маловодие; - плацентарная недостаточность; - многоплодие; - анемия; - Rh и АВО изосенсибилизация; - обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др. ); - анатомически узкий таз; - неправильное положение плода; - переношенная беременность; - индуцированная беременность
При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой визита к врачу акушер-гинекологу выдается "Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу" с сохранением среднего заработка по прежней работе
Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером - гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов) При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов) ----------------Статья 255 Трудового кодекса Российской Федерации
Оценка состояния шейки матки (видоизмененная схема Е. Н. Bishop) Шейка матки Баллы 0 1 2 Длина более 2 см менее 2 см, но более 1 см менее 1 см Цервикальны й канал наружный зев закрыт наружный зев проходим для 1 поперечного пальца внутренний зев приоткрыт Консистенция плотная размягченная мягкая Позиция кзади от проводной оси таза по проводной оси таза кпереди от проводной оси таза При суммарной оценке 4 балла в момент наблюдения хирургической коррекции не требуется, при оценке 5 -8 баллов - она необходима. Для более точной диагностики желательно провести ультразвуковое исследование для оценки степени раскрытия истмической части шейки матки. Раскрытие менее 0, 8 см оценивается в 1 балл, более 0, 8 см - 2 балла
Основные критерии качества работы женской консультации 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Показатель ранней постановки на учет Частота невынашивания и недонашивания беременности Показатель материнской и перинатальной заболеваемости и смертности Отсутствие антенатальной гибели плода Отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности Разрыв матки до госпитализации Несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью Несвоевременная госпитализация при переношенной беременности
Скачать презентацию Методы обследования беременных в условиях женской консультации Акушерство
Методы обследования беременных в условиях женской консультации.ppt