Методы лучевой диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта

Рентгенологический метод 1. Обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости

Лучевая диагностика неотложных состояний Инородные тела

Лучевая диагностика неотложных состояний Свободный газ в брюшной полости

Лучевая диагностика неотложных состояний Острая непроходимость кишечника

2. Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12 -перстной кишки Показания: - боли в животе; - снижение уровня гемоглобина; - затруднение проглатывания пищи - отрыжка, тошнота, рвота Метод дает возможность оценить: - анатомические особенности; - тонус, моторику и эвакуаторную функцию; - органическую патологию.

Набор для исследования

Рентгеноанатомия пищевода 1 2 Сегменты пищевода: 1 - Трахеальный 2 - Аортальный 3 – Межаортобронхиальный 4 - Бронхиальный 5 - Подбронхиальный 6 - Ретрокардиальный 7 - Наддиафрагмальный 8 - Диафрагмальный 9 - Абдоминальный 3 4 5 6 7 8 9

Пищевод тугое заполнение Правая косая проекция Прямая проекция Левая косая проекция

Рельеф слизистой пищевода Прямая проекция Боковая проекция

Рентгеноанатомия желудка 1 – пищевод 2 – субкардиальный отдел 3 – свод (дно) желудка 4 – тело желудка 5 – синус желудка 6 – антральный отдел 7 – привратник 8 – луковица 12 -перстной кишки 1 3 2 7 4 8 6 5

Область перехода пищевода в желудок Абдоминальный сегмент пищевода Кардиальный жом Газовый пузырь – свод желудка

Кардия супракардия кардиальный жом субкардия

2. Фаза рельефа слизистой

3. Фаза тугого заполнения 3. 1

3. 2. Тугое заполнение луковицы двенадцатиперстной кишки

4. Исследование в положении лежа 4. 1. Двойное контрастирование луковицы Левая заднекосая проекция

Образец нормального заключения n n n Пищевод свободно проходим для бариевой взвеси, стенки его эластичны. Складки слизистой прослеживаются во всех отделах. При исследовании в горизонтальном положении данных за грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не получено. Желудок обычных размеров, формы, расположения. Складки слизистой прослеживаются во всех отделах желудка, не утолщены. Стенки желудка эластичные, контуры их четкие. Перистальтика по обеим кривизнам, средней глубины. Эвакуация контрастной массы начинается с первыми глотками и протекает в обычном темпе. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и положения, стенки ее эластичные, контуры их ровные. Складки слизистой 12 перстной кишки и начальных отделов тощей не изменены.

Иногда, с целью уточнения проводится раздувание (двойное контрастирование) желудка. Пациент последовательно выпивает раствор пищевой соды, а затем – раствор лимонной кислоты

Рентгеноанатомия толстой кишки 3 6 4 5 7 8 2 1 9 9 1. Слепая кишка 2. Восходящая ободочная кишка 3. Печеночный изгиб 4. Th 12 5. Поперечная ободочная кишка 6. Селезеночный изгиб 7. Нисходящая ободочная кишка 8. Гребень подвздошной кости 9. Сигмовидная ободочная кишка

3. Энтерография 40 минут 2 -3 часа 1 ч 20 мин 4 часа

4. Ирригоскопия Показания: - боли в животе; - снижение уровня гемоглобина; - синдром «малых признаков» ; - нарушения стула; - наличие крови в кале. Метод дает возможность оценить: - анатомические особенности; - тонус, моторику и эвакуаторную функцию; - органическую патологию.

Недостатки ирригоскопии: 1. Необходимость специальной подготовки n n Две очистительные клизмы накануне исследования вечером. 2 очистительные клизмы в день исследования утром, не позднее, чем за 2 часа до начала исследования 2. Высокая лучевая нагрузка 3. Необходимость специального оборудования, наличия туалета в кабинете или в непосредственной близости от него. 4. Неполноценная оценка функции кишки. 5. Физический дискомфорт

Фаза тугого заполнения

Фаза рельефа Фаза двойного контрастирования

5. Компьютерная томография

6. УЗИ брюшной полости Диагностические возможности УЗИ ЖКТ ограничены, т. к. полость желудка и кишечника содержит газ, который препятствует образованию эхо-сигнала. В то же время УЗИ позволяет выявить экстрамуральные изменения и проводить динамическое наблюдение за ранее выявленными интрамуральными процессами. Практически при любых заболеваниях ЖКТ как правило выполняется УЗИ брюшной полости.

МРТ дает информацию о глубине инвазии рака и позволяет оценить кровоток, но возможности применения этого метода при заболеваниях ЖКТ ограничены.

Рентгенофункциональные синдромы Варианты анатомии/тонуса желудка гипертонус ортотонус гипотонус атония

Рентгенофункциональные синдромы Перистальтика 1/3 -2/3 просвета 2 волны Изменение глубины перистальтики связано с изменением тонуса. Ускорение перистальтики отмечается при пептической язве. Замедление перистальтики встречается, например, при гастритах. Также может иметь место обратная и маятникообразная перистальтика

Рентгенофункциональные синдромы Перистальтика Локальное отсутствие перистальтики – признак инфильтративной опухоли

Рентгеноморфологические синдромы «Депо» бариевой взвеси и конвергенция складок

Рентгеноморфологические синдромы Дивертикул Симптом «ниши»

Примеры «ниш»

Примеры дивертикулов

Рентгеноморфологические синдромы Дефект наполнения желудка

Проверочные вопросы 1. Ирригографией называется исследование: 1. Пищевода 2. Желудка 3. Тонкой кишки 4. Толстой кишки 5. Тонкой и толстой кишки

2. Стрелка указывает на: 1. 2. 3. 4. Опухоль Инородное тело Язву Дивертикул 3. Это изменение локализуется: 1. 2. 3. 4. В пищеводе В желудке В тонкой кишке В ободочной кишке.

4. При подозрении на перфоративную язву лучевое обследование начинают с: 1. Обзорной рентгенографии брюшной полости 2. УЗИ брюшной полости 3. Гастрографии 4. ФГДС

5. Скорее всего перфорация имеет место в следующем случае: 1. 2. 3.

6. Экзофитная опухоль желудка вызывает симптом 1. 2. 3. 4. 5. Дефекта наполнения Депо бария «Ниши» Циркулярного сужения просвета кишки Локального расширения просвета органа 7. УЗИ позволяет оценить 1. 2. 3. 4. Изменения в слизистой оболочке кишки Изменения ширины просвета кишки Изменение моторной функции кишки Не информативно для оценки кишечника

8. Дефекта наполнения не отмечается на следующей рентгенограмме: 1. 2. 3.

9. В каком отделе толстой кишки располагается участок спастического сокращения? 1. Нисходящая ободочная кишка 2. Поперечная ободочная кишка 3. Сигмовидная ободочная кишка 4. Восходящая ободочная кишка

10. Указанный отдел желудка - это 1. 2. 3. 4. Нижняя треть тела Синус Угол Антральный отдел

11. Для диагностики гастрита наиболее информативно исследование: 1. МРТ 2. Эндоскопия 3. Рентгенография брюшной полости 4. УЗИ желудка 5. Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария.

12. Нормальный тонус желудка указан под номером: 1. 2. 3. 4.

Выберите все правильные ответы 13. При обзорной бесконтрастной рентгенографии органов брюшной полости можно выявить 1. Свободный газ в брюшной полости 2. Язву желудка 3. Чаши Клойбера 4. Дивертикул толстой кишки 5. Обызвествленную фибромиому матки 6. Панкреатит 7. Аппендицит 8. Инородное тело в ЖКТ 9. Эхинококк печени 10. Кисту почки

14. Эндоскопическому исследованию ЖКТ обязательно должны предшествовать методы рентгенодиагностики при подозрении на: 1. Язвенную болезнь желудка 2. Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки 3. Дивертикул пищевода 4. Геморрой 5. Нарушение целостности стенки любого отдела ЖКТ 6. Гастрит 7. Дуоденит 8. Сужение просвета

15. Специальная подготовка требуется для проведения следующих рентгенографических исследований 1. Эзофагографии 2. Эзофагоскопии 3. Обзорной рентгенографии брюшной полости 4. Гастрографии 5. Гастроскопии 6. Ирригоскопии 7. Энтерографии 8. Дуоденографии

16. Натощак следует выполнять следующие исследования: 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости 2. Эзофагография и эзофагоскопия 3. Гастрография и гастроскопия 4. Ирригоскопия 5. Пассаж бария 6. УЗИ брюшной полости

17. Срочное выполнение обзорных снимков органов брюшной полости показано при Подозрении на: 1. Выкидыш 2. Кишечную непроходимость 3. Язву желудка 4. Перфорацию дивертикула 5. Заворот сигмовидной кишки 6. Безоар желудка 7. Острый гастрит 8. Внематочную беременность 9. Острый холецистит

18. Инородное тело, указанное стрелкой, располагается в: 1. 2. 3. 4. 5. Желудке Тощей кишке Подвздошной кишке Сигмовидной кишке Свободно в брюшной полости