Методы лучевого исследования и нормальная рентгенанатомия легких

Методы лучевого исследования и нормальная рентгенанатомия легких

Методы лучевого исследования легких § § Рентгенологические методы Ультразвуковое исследование Магниторезонансная томография Радиоизотопные методы

Рентгенологические методы исследования легких § § § § Флюорография грудной клетки Рентгеноскопия грудной клетки Линейная томография грудной клетки Компьютерная томография грудной клетки Ангиопульмонография Биопсия легкого под лучевым контролем.

Флюорография грудной клетки – профилактическое исследование, направленное на выявление рентгенологических признаков туберкулеза у бессимптомных пациентов. флюорография грудной клетки проводится 1 раз в два года, а в декретированных группах и областях с высокой заболеваемостью туберкулезом – 1 раз в год.

Рентгенография грудной клетки является основным лучевым методом исследования легких, характеризуясь наилучшим соотношением стоимости исследования и объема получаемой диагностической информации. Рентгенография грудной клетки всегда является первым этапом обследования пациентов с подозрением на заболевание легких.

Рентгеноскопия грудной клетки Возможность полипозиционного исследования в масштабе реального времени – основное преимущество рентгеноскопии. Показания к рентгеноскопии грудной клетки: 1. Подозрение на скопление жидкости в плевральной полости. 2. Определение подвижности патологических теней относительно стенок грудной полости. 3. Контроль положения иглы при проведении биопсии.

Линейная томография грудной клетки Возможности линейной томографии грудной клетки: 1. Изучение трахеи и крупных бронхов. 2. Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов. 3. Более точная по сравнению с рентгенографией оценка формы, контуров и структуры теней патологических объектов.

Линейная томография грудной клетки

Компьютерная томография грудной клетки характеризуется наиболее высокой из всех лучевых методов исследования легких разрешающей способностью. Компьютерная томография грудной клетки используется для: 1. Уточнения характера изменений, выявленных при рентгенографии, рентгеноскопии и линейной томографии грудной клетки. 2. Контроля положения иглы при проведении биопсии легкого.

Компьютерная томография грудной клетки

Ангиопульмонография – это рентгеноконтрастная методика исследования легочных сосудов. Ангиопульмонография используется для получения информации о характере васкуляризации патологических объектов в легких и аномалиях развития легочных сосудов. Исследование, как правило, проводится при планировании операций на легких.

Ультразвуковое исследование Показания к ультразвуковому исследованию: 1. Подозрение на наличие жидкости в плевральной полости. 2. Исследование патологических объектов, расположенных субплеврально, или исходящих из стенок грудной полости. 3. Контроль положения иглы при пункциях плевральной полости и биопсии объектов, расположенных субплеврально, или исходящих из стенок грудной полости.

Последовательность использования лучевых методов исследования при подозрении на заболевание легких. 1. Рентгенография грудной клетки в прямой и, при необходимости, боковых проекциях. 2. Рентгеноскопия грудной клетки при: - подозрении на скопление жидкости в плевральной полости; - определении подвижности патологических теней относительно стенок грудной полости; - контроле положения иглы при проведении биопсии. 3. Линейная томография грудной клетки для: - изучения трахеи и крупных бронхов; - оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов; - более точной по сравнению с рентгенографией оценки формы, контуров и структуры теней патологических объектов. 4. Компьютерная томография с целью: - уточнения характера изменений, выявленных при рентгенографии, рентгеноскопии и линейной томографии грудной клетки; - контроля положения иглы при проведении биопсии легкого. 5. Биопсия легкого под лучевым контролем при необходимости морфологически верифицировать диагноз

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции

Порядок изучения рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции § § Общий осмотр рентгенограммы Изучение стенок грудной полости Оценка легких Оценка срединной тени

Общий осмотр рентгенограммы грудной клетки § Оценка правильности установки исследуемого § Оценка качества рентгенограммы § Общая оценка величины и формы грудной клетки

Оценка правильности установки При правильной установке тени ключиц должны располагаться симметрично относительно срединной линии тела.

Пример неправильной установки

Оценка качества рентгенограммы На качественной рентгенограмме видны границы между верхними грудными позвонками.

Пример некачественной рентгенограммы

Оценка величины и формы грудной клетки

Цель общего осмотра рентгенограммы – решить, какой объем полезной диагностической информации можно получить при анализе конкретного изображения.

Изучение стенок грудной полости § Изучение тени мягких тканей; § Оценка теней костей; § Оценка теней куполов диафрагмы.

Изучение тени мягких тканей Оценивают: 1. Ширину тени мягких тканей с двух сторон 2. Структуру их тени

Изучение тени мягких тканей

Оценка теней костей В процессе оценки теней костей оценивается ширина межреберных промежутков.

Оценка теней куполов диафрагмы § § § Положение Форма Контуры Синусы Структура тени органов, расположенных под дтафрагмой

Оценка теней куполов диафрагмы В норме верхняя точка тени правого купола диафрагмы располагается на уровне передних отрезков V-VI ребер. Правый купол диафрагмы, как правило, выше левого на 1 -2 см. Контур тени купола диафрагмы четкий, ровный. Форма тени купола диафрагмы полукруглая, выпуклостью тень купола направлена вверх.

Синусы Синусом в рентгенологии называют треугольное просветление между латеральной частью тени купола диафрагмы и тенями боковых отрезков ребер (стрелка). Именно эти участки затемняются в первую очередь при появлении жидкости в плевральной полости.

Тени поддиафрагмально расположенных структур

Оценка легких § Оценка легочных полей § Изучение легочного рисунка § Оценка корней

Оценка легочных полей Легочным полем в рентгенологии называют участок рентгенограммы грудной клетки, на котором отображается легкое. § Размеры и форма § Прозрачность

Легочное поле – это участок просветления, ограниченный тенями боковых отрезков ребер, срединной тенью и тенью купола диафрагмы. Форма его близка к треугольной. Левое легочное поле меньше правого. В норме легочные поля характеризуют как прозрачные.

Прозрачность легочных полей М Ж

Изучение легочного рисунка Легочный рисунок – это совокупность узких линейных теней, пересекающих легочные поля от корней к периферическим отделам. Морфологический субстрат легочного рисунка в норме – легочные сосуды. Количество линейных теней убывает снизу вверх. Ширина линейных уменьшается по направлению от центра к периферическим отделам. Легочный рисунок в норме не прослеживается над ключицами и на расстоянии 1 -1, 5 см от боковой границы легочного поля.

Легочный рисунок может быть усилен за счет сосудов и соединительной ткани или ослаблен. Усиление легочного рисунка предполагает увеличение числа линейных теней на единицу площади легочного поля, а ослабление – уменьшение.

Усиление легочного рисунка (смешанный тип)

Рентгенологический корень легкого Рентгенологический корень – это теневое изображение структур, располагающихся в легком: тень крупного сосуда, отделенная от срединной тени узкой полосой просветления (воздухом в просвете крупного бронха.

Рентгенологический корень легкого Для корня оценивают: § Положение В норме корни располагаются на уровне передних отрезков II-IV ребер. Левый корень располагается несколько выше правого и имеет более четкую верхнюю границу. § Поперечный размер корня – это расстояние между наружным контуром срединной тени и наружным контуром тени крупного сосуда (до 3 см). § Структурность В норме корень характеризуется как структурный, если отчетливо видна полоса просветления, отделяющая тень крупного сосуда от срединной тени.

Спасибо за внимание