Методы лучевого исследования и лучевая диагностика заболеваний сердца

Методы лучевого исследования и лучевая диагностика заболеваний сердца и крупных сосудов

Методы лучевого исследования сердца и крупных сосудов

Задача, стоящая перед врачом Метод исследования Оценка формы и величины сердца и крупных сосудов Рентгенография и рентгеноскопия Приобретенные пороки, оценка состояния клапанов УЗИ (эхокардиография) Анализ движения потоков крови в сердце и магистральных сосудах УЗИ (эхокардиография) Исследование сократимости миокарда и выявление локальных нарушений сократимости УЗИ (эхокардиография), радиоизотопная и рентгеноконтрастная вентрикулография Изучение миокардиального кровотока Перфузионная сцинтиграфия миокарда Исследование коронарных сосудов Коронарография, КТкоронарография Выявление жидкости в перикарде УЗИ, МРТ Выявление окклюзионных поражений грудной аорты и брахиоцефальных сосудов, аномалий крупных сосудов МРТ, аортография

Эхокардиография

Коронарография

Коронарография – это рентгенологический метод исследования венечных сосудов, путем их искусственного контрастирования.

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Показания к коронарографии n n неэффективность медикаментозного лечения стенокардии нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких постинфарктная стенокардия предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д. ) у больного старше 35 лет

Коронарография

КТ - коронарография

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Метод основан на оценке распределения в сердечной мышце внутривенно введенного радиофармпрепарата, который включается в неповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку и метаболической активности миокарда. Таким образом, распределение радиофармпрепарата в миокарде отражает состояние коронарного кровотока. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения радиофармпарепарата. Области миокарда с ограниченным коронарным кровотоком вследствие различных причин определяются как области со сниженным включением радиофармпрепарата, то есть, как дефекты перфузии.

Метод позволяет количественно оценить кровоток в различных сегментах миокарда, оценить степень морфологических нарушений, дифференцировать метаболические нарушения миокарда от нарушений перфузии, определить размеры области нарушенного кровообращения миокарда

Показания к перфузионной сцинтиграфии миокарда n n ишемическая болезнь сердца (ИБС): проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке; дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией; оценка раннего и долговременного эффекта медикаментозной терапии у больных ИБС, а также оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование (АКШ), ангиопластика и т. д. ).

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

Изучение тени сердца на рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции

Порядок изучения тени сердца n n n Контуры Положение Размеры Форма Интенсивность Структура

Контуры тени сердца

Контуры тени сердца I – дуга образована тенью восходящего отдела грудной I аорты. II – дуга образована тенью правого предсердия. 1 2 Б А II 3 1 – дуга образована тенью дуги и нисходящего отдела грудной аорты 2 – дуга образована тенью легочного ствола. 3 – дуга образована тенью ушка левого предсердия. 4 – дуга образована тенью 4 левого желудочка. Г В А – правый атриовазальный угол. Б – левый кардиовазальный угол. В – правый кардиодиафрагмальный угол. Г – левый кардиодиафрагмальный угол.

Положение тени сердца

Положение тени сердца α ~ 45° - косое положение (нормостеник) α < 45° - горизонтальное положение (гиперстеник) α > 45° - вертикальное положение (астеник) А α 1/3 Г 2/3 А – правый атриовазальный угол. Г – левый кардиодиафрагмальный угол. α – угол наклона тени сердца

Размеры тени сердца

Размеры тени сердца 5 3 1 Размер 3 : (Размер1+Размер2) > 2 2 4 Размер4 > 1 см

Форма тени сердца

Нормальная форма тени сердца Для нормальной формы тени сердца характерно положение тени сердца, соответствующее типу конституции, нормальные размеры тени сердца и наличие хорошо определяемых дуг по правому и левому контурам тени сердца.

Патологические конфигурации тени сердца

Аортальная конфигурация

Аортальная форма Постоянные признаки: Непостоянные признаки: I – удлинение дуги, образованной тенью левого желудочка. II – подчеркнутость «талии» сердца (кажущееся уменьшение расстояния между кардиовазальными углами. IV III – смещение вниз правого атриовазального угла. IV – удлинение и выраженность дуги, образованной тенью восходящего отдела грудной аорты. V – удлинение и выраженность дуги, I образованной тенью дуги и нисходящего отдела грудной аорты. V II III

Митральная конфигурация

Митральная форма III II I 3 1 2 IV – размер3 : (размер1+размер2) < 2 размер1 ≥ размер2

Признаки митральной конфигурации n n Увеличена длина и выпуклость дуги, образованной ушком левого предсердия; Увеличена длина и выпуклость дуги, образованной стволом легочной артерии; Смещен вверх правый атриовазальный угол; Размер тени сердца увеличен, преимущественно за счет правых отделов

Треугольная (трапециевидная) форма

Треугольная (трапециевидная) форма I I 3 2 1 II – размер3 : (размер1+размер2) << 2

Признаки треугольной (трапециевидной) формы тени сердца n n Размеры сердечной тени увеличены; «Сглажены» дуги по правому и левому контурам тени сердца.

Интенсивность и структура тени сердца

Тень сердца однородна по структуре. Интенсивность тени сердца постепенно снижается по направлению от срединной линии к боковым границам тени.

Боль в области сердца

Боль в области сердца Рентгенологическое исследование легких и сердца, УЗИ сердца и сосудов (эхокардиография). Нет патологических изменений УЗИ органов брюшной полости Есть патология Выявлены патологические изменения Поражение легких, плевры, диафрагмы Косвенные признаки поражения сердца Патологии не выявлено Нет типичной клиники ИБС Рентгенологическое исследования пищевода и желудка Перфузионная сцинтиграфия миокарда Подозрение на расслоение стенки аорты Типичная клиника ИБС Коронарография КТ-коронарография МРТ КТ