Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания

Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания. Основные бронхолегочные синдромы Ткачёв Александр Васильевич, д. м. н. , профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней Рост. ГМУ

Основные темы лекции Дополнительные методы исследования органов дыхания Исследование функции внешнего дыхания Основные бронхолёгочные синдромы 2

В лекции будут представлены экзаменационные вопросы Основные методы исследования органов дыхания Синдром скопления жидкости в плевральной полости Синдром скопления воздуха в плевральной полости Синдром повышенной воздушности легочной ткани Синдром ателектаза Синдром наличия полости в легком Синдром уплотнения легочной ткани Синдром недостаточности функции внешнего дыхания 3

Методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Исследование мокроты Исследование плеврального выпота Исследование функции внешнего дыхания Рентгенологические методы, УЗИ, МРТ Бронхоскопия, торакоскопия Радионуклидные исследования

Исследование мокроты позволяет Определить характер патологического процесса Уточнить этиологию повреждения дыхательных путей и лёгочной ткани (выделить возбудителя) Определить основные свойства возбудителя (чувствительность к антибиотикам) Оценить эффективность лечения

Исследование мокроты Анализ мокроты включает Макроскопическое исследование l определение характера мокроты, количества, цвета, l прозрачности, запаха, консистенции, l наличия примесей и различных включений Микроскопическое исследование l Клеточные элементы l Волокнистые образования l Кристаллические образования l Микробная флора (нативные и окрашенные препараты) Микробиологическое исследование l Выявление и изучение свойств предположительного возбудителя заболевания

Клеточные элементы мокроты

Волокнистые и кристаллические образования Кристаллы гематоидина

Исследование мокроты Тетрада Эрлиха у больных со вскрывшимся петрифецированным туберкулёзным очагом Обызвествлённые эластические волокна Кристаллы холестерина Обызвествлённый казеозный детрит Микобактерии туберкулёза Триада признаков у больных бронхиальной астмой Эозинофилы Спирали Куршмана Кристаллы Шарко-Лейдена

Мокрота при бронхиальной астме (а, б) Микробная флора в мокроте

Микробная флора и грибы Друзы актиномицетов Кандиды

Исследование мокроты Характер патологического процесса Активность воспаления l l Характер мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) Увеличение лейкоцитов в мокроте (>10 в поле зрения) Увеличение альвеолярных макрофагов Увеличение общего количества мокроты Выраженность аллергического компонента l l Увеличение эозинофилов Увеличение кристаллов Шарко-Лейдена Интенсивность обструктивного компонента l Спирали Куршмана

Бронхоскопия Метод позволяет: Визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов

Бронхоскопия Позволяет выявить и оценить Воспалительные изменения слизистой Наличие дискинезии мембранозной части слизистой трахеи и крупных бронхов Доброкачественные и злокачественные новообразования Различные степени стеноза бронхов Инородные тела трахеи и бронхов Источник лёгочного кровотечения 14

Бронхоскопия Диагностический бронхоальвеолярный лаваж Метод позволяет: - Провести биопсию интересующих участков трахеобронхиальн. дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследования - С помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического иссл. - С лечебной целью провести лаваж бронхов

Схема проведения чрезбронхиальной биопсии лёгочной ткани и пункционной биопсии увеличенных лимфатических узлов УЗИ

Методы инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Торакоскопия Медиастиноскопия l Трансторакальная биопсия лёгких l Открытая биопсия лёгкого l

Рентгенологические методы исследования Рентгенография Томография Бронхография Компьютерная томография Ангиография

Рентгенография

20

Томография

Бронхография

Компьютерная томография

Ангиография

Исследование функции внешнего дыхания Пикфлоуметрия (пневмотахиметрия) Классическая спирография Исследование отношения «поток-объём»

Исследование функции внешнего дыхания Спирография

Основные показатели лёгочной вентиляции

Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ или FVC)

Кривая форсированного выдоха при регистрации спирограммы в норме (а) и при обструктивном синдроме (б) При обструктивной ДН - ¯¯ ОФВ 1 и МВЛ

Кривая форсированного выдоха при регистрации спирограммы в норме (а) и при рестриктивных расстройствах (б) При рестриктивной ДН - ¯ ЖЕЛ и МВЛ, мало изменяется ОФВ 1

Современный компьютерный спирограф

Принцип действия пневмотахографа

Кривая зависимости «поток-объём»

Кривые инспираторной и экспираторной объёмной скорости (петля «поток-объём» ) у здорового человека и А. Обструктивном с-ме Б. Рестриктивных н-ниях А Б 35

Радионуклидное исследование Пневмосцинтиграммы при тромбоэмболии лёгочной артерии

Методы инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания Ультразвуковое исследование Магнитно-резонансная томография

Основные бронхолёгочные клинические синдромы Ткачёв Александр Васильвич, д. м. н. , профессор Кафедра пропедевтики внутренних болезней Рост. ГМУ

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность Определение Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, либо последнее достигается за счёт ненормальной (напряжённой) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма

Дыхательная недостаточность Обеспечение нормального газообмена в лёгких возможно при взаимосвязи компонентов: Вентиляции Диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану Перфузии капилярной крови в лёгких 41

Наиболее частые причины ХДН Поражение звена + аппарата дыхания Причины ХДН ЦНС и дыхательный центр Первичная альвеолярная гиповентиляция, центральное апноэ, гипотиреоз Нейромышечная система Болезнь Дюшена, наследственные и метаболические миопатии, последствия травмы спинного мозга (C 1 C 4), паралич диафрагмы, последствия полиомиелита Грудная клетка Кифосколиоз, ожирение, состояние после торакопластики, фиброторакс Дыхательные пути Верхние: обструктивное ночное апноэ, трахеомаляция Нижние: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь Альвеолы Альвеолиты, легочные фиброзы, саркоидоз, асбестоз

Классификация ДН I. По скорости развития Острая ДН § Развитие в течение минут-дней § Ассоциирована с гипоксемией и респираторным ацидозом или алкалозом § Непосредственно жизнеугрожающее состояние Хроническая ДН § Развитие в течение месяцев-лет § Ассоциирована с гипоксемией и/или гиперкапнией § Потенциально жизнеугрожающее состояние

Классификация ДН II. По патогенезу 1) Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа) 2) Гиперкапническая (вентиляционная, «насосная» , ДН 2 типа) III. По типу нарушения механики дыхания: 1) Обструктивная 2) Рестриктивная

С-м скопления жидкости в плевр полости Синдром компрессионного ателектаза

С-м скопления воздуха в плевр полости Синдром обтурационного ателектаза

Синдром уплотнения лёгочной ткани Синдром образования полости в лёгком

Синдром повышенной воздушности лёгких (эмфиземы)