Скачать презентацию Методы лабораторной диагностики и алгоритмы скрининга онкологической патологии Скачать презентацию Методы лабораторной диагностики и алгоритмы скрининга онкологической патологии

Шипулина_ОЮ_Ярославль_26.02.16.pptx

  • Количество слайдов: 58

Методы лабораторной диагностики и алгоритмы скрининга онкологической патологии шейки матки Шипулина Ольга Юрьевна, к. Методы лабораторной диагностики и алгоритмы скрининга онкологической патологии шейки матки Шипулина Ольга Юрьевна, к. м. н. ФБУН «Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва Научно-практический семинар ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора «Возможности современной лаборатории в практике врача-гинеколога»

Структура онкологической патологии: рак (ICC) и предраковые поражения (H-SIL) ШМ Плоскоклеточный (SCC) Аденокарцинома (ADC) Структура онкологической патологии: рак (ICC) и предраковые поражения (H-SIL) ШМ Плоскоклеточный (SCC) Аденокарцинома (ADC) • Предрак шейки матки – интраэпителиальные поражения, дисплазия (intraepithelial lesions) - Карцинома «на месте» (in situ, CIS, AIS)* - Поражение высокой тяжести (H-SIL: CIN 2 (D 2), CIN 3 (D 3 + CIS)) * Регистрируются в раковом регистре РФ частично

Заболеваемость РШМ в 2012 году Финляндия 4, 32 6, 27 15, 30 6, 62 Заболеваемость РШМ в 2012 году Финляндия 4, 32 6, 27 15, 30 6, 62 Top 5 cancer sites (Incidence ASR Female) РШМ в России занимает первое ранговое место среди женщин 15 – 44 лет !!! Breast Colorectum Corpus uteri Cervix uteri Ovary 45. 64 21. 78 16. 12 15. 30 11. 30

Заболеваемость РШМ в Российской Федерации ( 2000 -2012 годы) R 2 = 0. 9648 Заболеваемость РШМ в Российской Федерации ( 2000 -2012 годы) R 2 = 0. 9648 Заболеваемость на 100 тысяч Смертность на 100 тысяч 16. 0 14. 0 12. 0 11. 2 11. 3 11. 7 12. 0 12. 5 12. 8 13. 4 13. 7 13. 9 10. 0 8. 0 6. 0 5. 1 5. 0 4. 9 5. 1 5. 0 5. 1 5. 3 5. 2 2000 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 4. 0 2. 0 0. 0 В 2013 году заболеваемость РШМ в Российской Федерации – 14, 17 на 100 тысяч

Возрастная структура РШМ в РФ Возрастная структура РШМ в РФ

Цервикальный скрининг в профилактике РШМ Проведение тотального обследования женского населения при помощи простого унифицированного Цервикальный скрининг в профилактике РШМ Проведение тотального обследования женского населения при помощи простого унифицированного метода - организованный скрининг, - в рамках диспансеризации или профилактических осмотров - оппортунистический скрининг Все женское население Группа риска

Цель скрининга онкопатологии шейки матки • Снизить заболеваемость РШМ - выявление и лечение H-SIL Цель скрининга онкопатологии шейки матки • Снизить заболеваемость РШМ - выявление и лечение H-SIL (CIN 2/CIN 3) • Снизить смертность от РШМ - выявление РШМ на ранней стадии Скрининговый тест должен обладать: • высокой чувствительностью – не пропускать H-SIL • высокой специфичностью – сократить объем пациенток направленных на кольпоскопию

Традиционный цервикальный цитологический скрининг ПАП-тест SIL Кольпоскопия Недостатки ПАП-теста 1. Низкая чувствительность 2. Проблемы Традиционный цервикальный цитологический скрининг ПАП-тест SIL Кольпоскопия Недостатки ПАП-теста 1. Низкая чувствительность 2. Проблемы стандартизации 3. Низкая воспроизводимость Биопсия + гистология NILM Очередная цитология через 1 -3 года

Проблема соответствия традиционных «визуальных» методов Цитологический диагноз Гистологический диагноз Норма Реакт. ASCUS L-SIL H-SIL+* Проблема соответствия традиционных «визуальных» методов Цитологический диагноз Гистологический диагноз Норма Реакт. ASCUS L-SIL H-SIL+* Всего Норма 25 137 36 51 9 258 Реакт. 9 47 14 21 3 94 28 124 45 111 21 329 CIN 2, 3 (H-SIL) 2 20 24 64 98 208 Всего 64 328 119 247 131 889 ВПЧ/CIN 1 (L-SIL) Комарова Евгения Владимировна ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИИ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2010 год

Причины несоответствий Проблемы традиционного ПАП-теста: Проблемы гистологического исследования: • Ошибки преаналитического этапа • Ошибки Причины несоответствий Проблемы традиционного ПАП-теста: Проблемы гистологического исследования: • Ошибки преаналитического этапа • Ошибки аналитического этапа (субъективность) – совпадение результатов при просмотре 63 готовых препаратов – 45% (2007 год) • Ошибки преаналитического этапа – не тот участок для биопсии • Ошибки аналитического этапа - недостаточное количество кусочков, срезов - недостаточная квалификация или опыт патоморфолога

Пути решения проблем – совершенствование скрининга Совершенствование ПАП-теста: Внедрение «арбитражных» тестов: • Жидкостная цитология Пути решения проблем – совершенствование скрининга Совершенствование ПАП-теста: Внедрение «арбитражных» тестов: • Жидкостная цитология (ПАП-тест жидкостный) • Автоматизация пробоподготовки • Автоматизация аналитического этапа • ВПЧ-тесты • Выявление клеточных онкобелков (иммуноцитохимия и иммуногистохимия) Большие затраты и незначительный результат. Значительный результат при минимальных затратах.

Вирус папилломы человека– этиологическая причина РШМ • Харальд цур Хаузен • 1983 год • Вирус папилломы человека– этиологическая причина РШМ • Харальд цур Хаузен • 1983 год • Нобелевская премия за открытие связи ВПЧ и РШМ

Заболеваемость РШМ в мире в 2012 году Заболеваемость РШМ в мире в 2012 году

Распространенность ВПЧ Распространенность ВПЧ

Пути передачи ВПЧ • Непосредственный контакт с инфицированным участком кожи или слизистых - генитальные Пути передачи ВПЧ • Непосредственный контакт с инфицированным участком кожи или слизистых - генитальные типы ВПЧ передаются только половым путем (не обнаруживаются у девственниц).

РШМ – типичная ИППП Частота заболеваемости РШМ в зависимости от сексуального поведения мужчин Х. РШМ – типичная ИППП Частота заболеваемости РШМ в зависимости от сексуального поведения мужчин Х. Bosch, 2003

Распространенность ВПЧ ВКР в возрастных группах Доля ВПЧ-положительных Москва (женщины, N=9946) 40% 35% 30% Распространенность ВПЧ ВКР в возрастных группах Доля ВПЧ-положительных Москва (женщины, N=9946) 40% 35% 30% 25% 20% 15% R 2 = 0. 8038 10% 5% 0% 17 -20 лет ВПЧ ВР ≥ 3 lg 36% ВПЧ 16/18 21% 21 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -7 года лет года лет 28% 20% 16% 13% 8% 8% 5% 7% 13% 7% 6% 4% 3% 2% 3% 3% 2% Шипулина О. Ю. , Гончаревская З. Л. , Шаргородская А. В. , Роговская С. И. 2012

Возраст и проявления ВПЧ-инфекции Schiffman M, Castle PE. N Engl J Med, 2005 Возраст и проявления ВПЧ-инфекции Schiffman M, Castle PE. N Engl J Med, 2005

Профилактика рака шейки матки: от научных открытий к новой стратегии 1950 -е годы Цервикальный Профилактика рака шейки матки: от научных открытий к новой стратегии 1950 -е годы Цервикальный цитологический скрининг (Pap test), первые скрининговые программы в Европе 1990 -е годы Разработка ВПЧ-тестов для скрининга, диагностики и мониторинга папилломавирусной инфекции. Начало 2000 -х годов Пилотные испытания ВПЧ-тестов в программах скрининга. Разработка вакцинных стратегий. 2003 год 2007 год 2012 год 2014 год ВПЧ-тест рекомендован для применения в скрининге большинством мировых сообществ, и включен в программы скрининга развитых стран. Начало массовой вакцинации в странах Европы, США, Канаде, Австралии. Новое руководство ASCCP – ВПЧ-тест + ПАП-тест предпочтительней (с 30 лет) ВПЧ-тест одобрен FDA для первичного скрининга как самостоятельный тест (c 25 лет)

Диагностические характеристики ВПЧ-теста и ПАП-теста по данным мета-анализа 10 крупных исследований ВПЧ-тест ПАП-тест Чувствительность Диагностические характеристики ВПЧ-теста и ПАП-теста по данным мета-анализа 10 крупных исследований ВПЧ-тест ПАП-тест Чувствительность 88 -98% 51 -86% Специфичность 83 -94% 92 -99% Dalstein V. et al, 2006

Пути повышения специфичности ВПЧ-теста • Введение возрастных ограничений применения ВПЧтеста • Выявление только типов Пути повышения специфичности ВПЧ-теста • Введение возрастных ограничений применения ВПЧтеста • Выявление только типов высокого канцерогенного риска • Выявление ДНК ВПЧ в клинически значимой концентрации • Применение ПАП-теста для триажа (сортировки) положительного ВПЧ-теста • Выделение более канцерогенных типов (16/18/45) • Дополнительные маркеры (клеточные онкобелки, интеграция ВПЧ в геном и т. д. )

С 2003 года ВПЧ-тест рекомендован для: ü … менеджмента женщин с ASC-US и ASC-H С 2003 года ВПЧ-тест рекомендован для: ü … менеджмента женщин с ASC-US и ASC-H ü … мониторинга терапии CIN 2+ ü … как первичный скрининговый метод совместно с цитологией для женщин старше 25 -30 лет. ü … на первом этапе скрининга перед цитологическим исследованием для женщин старше 25 -30 лет ü … разрешения дискордантных результатов цитологии и кольпоскопии (гистологии) IARC WHO EUROGIN

Новое руководство по скринингу РШМ 2012 Руководство по предупреждению и раннему выявлению рака шейки Новое руководство по скринингу РШМ 2012 Руководство по предупреждению и раннему выявлению рака шейки матки Американского онкологического общества, Американского общества по кольпоскопии и патологии шейки матки, Американского общества по клинической патологии Рекомендации основаны на доказательной базе 6 рабочих групп

Рекомендации по скринингу для женщин 30 -69 лет (ВПЧ-тест и ПАП-тест одновременно - предпочтительный Рекомендации по скринингу для женщин 30 -69 лет (ВПЧ-тест и ПАП-тест одновременно - предпочтительный метод скрининга)

Доказательная база 14% Доказательная база 14%

Сравнение абсолютного риска выявления H-SIL Женщины с нормальной цитологией (NILM) но положительные на ВПЧ Сравнение абсолютного риска выявления H-SIL Женщины с нормальной цитологией (NILM) но положительные на ВПЧ 16 или 18 и женщины с ASC-US положительные на любой ВПЧ ВР имеют одинаковый абсолютный риск наличия H-SIL и должны вестись по одному и тому же протоколу

Расширение возрастной группы для ВПЧ-скрининга (с 25 лет) Расширение возрастной группы для ВПЧ-скрининга (с 25 лет)

Страны, внедрившие ВПЧ-тестирование 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Netherlands Mexico Страны, внедрившие ВПЧ-тестирование 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Netherlands Mexico Rwanda U. S. (Pap and HPV cotesting) Turkey Italy (4 региона с 2012 года, с 2018 года – все) British Columbia and Ontario, Canada El Salvador Argentina Many pilots and trials on-going or in development e. g. Australia, New Zealand, Finland, Norway, Sweden, Vietnam Philip Castle, из доклада на MD 2014 март 2014

Внедрение ВПЧ-тестов Амплисенс® в программы скрининга Внедрение ВПЧ-тестов Амплисенс® в программы скрининга

Требования к ВПЧ-тестам для скрининга 1. Введение возрастных ограничений - с (25) 30 лет Требования к ВПЧ-тестам для скрининга 1. Введение возрастных ограничений - с (25) 30 лет 2. Выявление ТОЛЬКО типов высокого онкогенного риска - не выявлять 6, 11, 44, 26, 53, 82 и т. д. 3. Выявление широкого спектра типов ВПЧ высокого онкогенного риска - от 12 до 14 типов - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 4. Ведение порога клинически значимого (релевантного) количества вируса - 1 pg = 105 копий ДНК ВПЧ в 1 мл (для Digene HPV-test) - 3, 0 lg на 105 клеточных геномов (для ВПЧ-тестов Ампли. Сенс) 5. Клиническая валидация теста

Какие типы ВПЧ ассоциированы с онкопатологией ШМ? ВПЧ Аногенитальные (mucosal) Кожные (cutaneous), EV и Какие типы ВПЧ ассоциированы с онкопатологией ШМ? ВПЧ Аногенитальные (mucosal) Кожные (cutaneous), EV и др. Высокий онкогенный риск Низкий онкогенный риск (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 66*) Трансформирующее воздействие Дисплазии тяжелой степени Карцинома in situ Инвазивный рак (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81) Продуктивное воздействие Остроконечные кондилломы гениталий Папилломатоз гортани у детей

Этиологическая структура 70. 00% 83. 7% 69. 5% 80. 00% 67. 2% 90. 00% Этиологическая структура 70. 00% 83. 7% 69. 5% 80. 00% 67. 2% 90. 00% 70, 2% рака (ICC) и предрака шейки матки (H-SIL) 60. 00% 50. 00% 0. 4% 0. 7% 4. 2% 2. 1% 1. 5% 0. 7% 2. 3% 1. 1% 10. 00% 5, 0% 20. 00% 2. 3% 1. 4% 6. 9% 2. 1% 12. 2% 1. 4% 0. 8% 2. 8% 0. 8% 30. 00% 13. 5% 40. 00% 16 тип 18 тип 31 тип 33 тип 35 тип 39 тип 45 тип 51 тип 52 тип 56 тип 58 тип 59 тип 68 тип 16/18 типы ICC (N=141) Шипулина О. Ю. , Минкина Г. Н. , Короленкова Л. И. , Трушина О. И. , Киселева В. И. , 2013 H-SIL (N=262)

Клинические испытания ВПЧ-теста: высокая чувствительность для CIN 2+, высокая специфичность – введение количественного порога Клинические испытания ВПЧ-теста: высокая чувствительность для CIN 2+, высокая специфичность – введение количественного порога и выделение 16 и 18 типов Тест Специфичность % (95% ДИ) ВПЧ-тест Aмпли. Сенс Чувствительность % (95% ДИ) 99, 0 (95, 2 -100, 0) 78, 0 (74, 8 -81, 1) (≥ 3 lg)* * ВПЧ-ВР-скрин + ВПЧ 16/18 Комарова Е. В. , Минкина Г. Н. , Гаврикова М. В. и др. 2010

Проблема специфичности ВПЧ-теста Необходима сортировка (triage) ВПЧпозитивного образца • ПАП-тест • Типирование ВПЧ (выделение Проблема специфичности ВПЧ-теста Необходима сортировка (triage) ВПЧпозитивного образца • ПАП-тест • Типирование ВПЧ (выделение более онкогенных типов - 16, 18, 45, 31, 33 …) • Вирусные маркеры прогрессии - интеграция ВПЧ - экспрессия вирусных белков E 6 -E 7 • Клеточные маркеры прогрессии - клеточные онкобелки p 16/Ki 67

Цервикальный скрининг в CMD необходимость объединения тестов ПАП-тест Заключение цитолога по Бетезда 2001 года Цервикальный скрининг в CMD необходимость объединения тестов ПАП-тест Заключение цитолога по Бетезда 2001 года (TBS) ВПЧ-тест Развернутый результат ВПЧ-теста Выбор алгоритма согласно существующим рекомендациям

ВПЧ-ПАП-тест предпочтительный способ получения материала для исследования - жидкостный: • простота получения материала, • ВПЧ-ПАП-тест предпочтительный способ получения материала для исследования - жидкостный: • простота получения материала, • надежность при транспортировке и хранении • возможность выполнения дополнительных «арбитражных» тестов (онкобелки)

ПАП-тест • Цитологические препараты для тонкослойной жидкостной цитологии готовят с помощью автоматической станции BD ПАП-тест • Цитологические препараты для тонкослойной жидкостной цитологии готовят с помощью автоматической станции BD PREPSTAIN™ SLIDE PROCESSOR 41

1. Эффективность скрининга определяется оптимальным количеством женщин, направленных на кольпоскопическое исследование 2. При использовании 1. Эффективность скрининга определяется оптимальным количеством женщин, направленных на кольпоскопическое исследование 2. При использовании нового алгоритма это количество увеличиваетcя – нужен дополнительный «фильтр» – чувствительный и специфичный маркер тяжелой дисплазии

Решение: «ВПЧ-ПАП-тест жидкостный с определением коэкспрессии онкобелков p 16/Ki 67» ВПЧ-тест ПАП-тест Коэкспрессия онкобелков Решение: «ВПЧ-ПАП-тест жидкостный с определением коэкспрессии онкобелков p 16/Ki 67» ВПЧ-тест ПАП-тест Коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67

p 16 PLUS Ki-67 § В физиологически-нормальной клетке экспрессия p 16 и Ki 67 p 16 PLUS Ki-67 § В физиологически-нормальной клетке экспрессия p 16 и Ki 67 должны взаимно исключать друга – p 16 маркёр антипролиферативной активности – Ki 67 маркёр пролиферации § Одновременное выявление p 16 и Ki 67 в одной клетке: – Сигнал нарушения клеточного цикла – Корреляция с ВПЧиндуцированной онкогенной трансформацией – Объективный критерий для выявления женщин с HSIL Cell Cycle Ki 67 p 16 GO STOP Ki 67 + p 16 44

Назначениесортировка ВПЧ-теста и ВПЧ-ПАП-теста: Рекомендации производителя набора реагентов по назначению теста «Коэкспрессия онкобелков p Назначениесортировка ВПЧ-теста и ВПЧ-ПАП-теста: Рекомендации производителя набора реагентов по назначению теста «Коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67» по результатам ВПЧ-ПАПтеста: • ВПЧ-тест (+) и ПАП -тест (-) NILM • ВПЧ-тест (+) и ПАП -тест (+) ≥ASC-US • ВПЧ-тест (-) и ПАП -тест (+) ASC-H, ≥CIN 2/3

Назначение «ВПЧ-ПАП-тест + коэкспрессия p 16 INK 4 a/Ki-67» В лаборатории CMD «Коэкспрессия онкобелков Назначение «ВПЧ-ПАП-тест + коэкспрессия p 16 INK 4 a/Ki-67» В лаборатории CMD «Коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67» выполняется в случаях: • ВПЧ-тест – позитивный (любой тип), ПАП-тест – ≥ ASCUS (ASCUS/ASC-H/L-SIL/H-SIL) • ВПЧ-тест – 16/18/45, ПАП-тест - NILM • ВПЧ-тест – негативный, ПАП-тест ≥ H-SIL Также тест может быть использован при: • Несоответствии результатов цитологии и гистологии, если материал забирали для жидкостной цитологии

Чувствительность и специфичность теста «Коэкспрессия p 16/Ki 67» Гистология N p 16/Ki 67 positive Чувствительность и специфичность теста «Коэкспрессия p 16/Ki 67» Гистология N p 16/Ki 67 positive Specificity NILM CIN 1 (D 1) 48 5 10 1 79, 2% 80, 0% Гистология N p 16/Ki 67 positive Sensisivity CIN 2 (D 2) CIN 2 -3 (D 2/3) CIN 3 (D 3) 20 15 13 16 14 13 80, 0% 93, 3% 100% CIN 3 (CIS) H-SIL Cancer H-SIL and cancer 8 56 2 58 8 51 2 53 100% 91, 1% 100% 91, 4% 52

43 года, ПАП-тест: H-SIL ВПЧ-тест: 16 тип (7, 2 lg) 43 года, ПАП-тест: H-SIL ВПЧ-тест: 16 тип (7, 2 lg)

29 лет, ПАП-тест: реактивные изменения ВПЧ-тест: 16 тип (5, 7 lg) 29 лет, ПАП-тест: реактивные изменения ВПЧ-тест: 16 тип (5, 7 lg)

Заключение • Тест «коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67» полезен для дополнительной сортировки положительных результатов Заключение • Тест «коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67» полезен для дополнительной сортировки положительных результатов ВПЧ-теста или ВПЧ-ПАП-теста • Высокая чувствительность и специфичность теста в отношении CIN 2+ соблюдается только при выявлении совместной экспрессии p 16/Ki 67

Референсные значения Единицы измерения Готов Адекватный Присутствуют Отсутствует ASC-H более 500 ОБНАРУЖЕНО Не обнаружено Референсные значения Единицы измерения Готов Адекватный Присутствуют Отсутствует ASC-H более 500 ОБНАРУЖЕНО Не обнаружено 0, 0 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток ДНК ВПЧ А 7 (18, 39, 45, 59, 68 типы) 0, 0 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток ДНК ВПЧ А 5/A 6 (51, 56 типы) 0, 0 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток ДНК ВПЧ 16 типа 0, 0 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток ДНК ВПЧ 18 типа 5, 3 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток Обнаружен генотип: 18 Параметр Результат Примечание: ВПЧ 18 типа обнаружен в интегрированной форме ВПЧ-ПАП-тест жидкостный (комплексное исследование) Адекватность цитологического образца Клетки зоны трансформации Воспаление Цитограмма с патологией плоского эпителия Комментарий врача-цитолога нельзя исключить H-SIL Адекватность образца (количество клеток в образце) ДНК ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы) ДНК ВПЧ А 9 (16, 31, 33, 35, 52, 58 типы) Генотипы ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы) Рекомендации по результатам ВПЧ-ПАП-теста /ВПЧ-теста /ПАП-теста согласно принятому алгоритму скрининга Рекомендована расширенная кольпоскопия Коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67 ОБНАРУЖЕНА Не обнаружена Рекомендации по результатам коэкспрессии онкобелков p 16/Ki 67 Рекомендована консультация онкогинеколога

Параметр Результат Референсные значения Единицы измерения Готов Адекватный Присутствуют Отсутствует ASC-H более 500 ОБНАРУЖЕНО Параметр Результат Референсные значения Единицы измерения Готов Адекватный Присутствуют Отсутствует ASC-H более 500 ОБНАРУЖЕНО Не обнаружено 0, 0 5, 3 Менее 3. 0 lg/10^5 клеток lg/10^5 клеток Обнаружен генотип: 18 Примечание: ВПЧ 18 типа обнаружен в интегрированной форме ВПЧ-ПАП-тест жидкостный (комплексное исследование) Адекватность цитологического образца Клетки зоны трансформации Воспаление Цитограмма с патологией плоского эпителия Комментарий врача-цитолога нельзя исключить H-SIL Адекватность образца (количество клеток в образце) ДНК ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы) ДНК ВПЧ А 9 (16, 31, 33, 35, 52, 58 типы) ДНК ВПЧ А 7 (18, 39, 45, 59, 68 типы) ДНК ВПЧ А 5/A 6 (51, 56 типы) ДНК ВПЧ 16 типа ДНК ВПЧ 18 типа Генотипы ВПЧ высокого риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы) Рекомендации по результатам ВПЧ-ПАП-теста /ВПЧ-теста /ПАП-теста согласно принятому алгоритму скрининга Рекомендована расширенная кольпоскопия

Дозаказ к пробе D 111 A 0002 от 01. 12. 2014 Параметр Коэкспрессия онкобелков Дозаказ к пробе D 111 A 0002 от 01. 12. 2014 Параметр Коэкспрессия онкобелков p 16/Ki 67 Результат Референсные значения Единицы измерения ОБНАРУЖЕНА Не обнаружена Рекомендации по результатам коэкспрессии онкобелков p 16/Ki 67 Высокая вероятность H-SIL, рекомендована консультация онкогинеколога

www. cmd-online. ru www. cmd-online. ru