Методы лабораторного исследования Общеклиническое исследование крови

Методы лабораторного исследования

Общеклиническое исследование крови • Кровь - жидкая ткань, которая непрерывно циркулирует по сосудистой системе и доставляет во все части организма человека кислород и питательные вещества, а также удаляет из них "отработанные" продукты жизнедеятельности. Общее количество крови составляет 7 -8% веса человека. • Состав крови: • жидкая часть - плазма часть • форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

Эритроциты • Плоские круглые клетки диаметром около 7, 5 микрон в форме двояковогнутой линзы • Физиологическая роль-доставка в ткани роль кислорода и перенос от них углекислоты в легкие • Мужчины - 4, 0 -5, 0 х 1012/л • Женщины - 3, 7 -4, 7 х 1012/л.

Нормальные показатели крови • Ретикулоциты (молодые эритроциты) – 0, 2 -1, 2% • Цветовой показатель - 0, 86 -1, 05 • Гематокрит – 0, 38 -0, 44 • Скорость оседания эритроцитов: норма для мужчин от 1 до 10 мм/час, для женщин - от 2 до 15 мм/ч. •

Изменение уровня гемоглобина Снижение: • дефицит железа в организме • острые или хронические кровопотери • недостаток витамина B 12 и фолиевой кислоты • хроническая интоксикация (онкопроцесс, ХПН и пр. ) Повышение: • лейкозы • обезвоживание • пребывание в в разряженной по кислороду атмосфере

• Уменьшение количества эритроцитов в крови – анемия • Повышение количества эритроцитов – эритроцитоз: – эритремия (одна из форм лейкоза) – ответ на пребывание человека в разреженной атмосфере (в горах, при полетах на большой высоте) – тяжелые заболевания легких с дыхательной недостаточностью (эмфизема легких, пневмосклероз и др. ) – патология сердца и сосудов, протекающая с сердечной недостаточностью (пороки сердца, кардиосклероз и др. ) – паранеопластические эритроцитозы - развиваются при некоторых формах рака (почки, поджелудочной железы и др. ).

Аномалии эритроцитов • Анизоцитоз (изменение размеров эритроцитов): • Микроцитоз (гемолитическая и постгеморрагическая анемии, злокачественные заболевания) • Макроцитоз ( В 12 - и фолиеводефицитные анемии, малярия, заболевания печени и легких • Мегалоциты (размер более 9, 5 мкм) встречаются при Мегалоциты В 12 - и фолиеводефицитной анемиях, при остром лейкозе. • Пойкилоцитоз (появление эритроцитов неправильной формы) - признак неполноценной регенерации эритроцитов в костном мозге. Наблюдается при различных анемиях, но особенно выражен при B 12 дефицитной анемии.

• • Причины повышения СОЭ все воспалительные заболевания анемии тяжелые заболевания почек и печени злокачественные образования заболевания крови (миеломная болезнь, гемабластозы) инфаркт миокарда, легких, инсульт переливание крови, вакцинотерапия беременность, менструация Отсутствие закономерного повышения СОЭ • • • хроническая сердечная и легочная недостаточность компенсаторные эритроцитозы, эритремия острый вирусный гепатит и механическая желтуха повышение белка в крови приём хлористого кальция и аспирина

Лейкоциты

Лейкоциты (норма 4, 0 -8, 8 х 109/л) • Зернистые (гранулоциты): • нейтрофилы (юные, палочкоядерные и сегментоядерные) • базофилы и эозинофилы

Лейкоциты (норма 4, 0 -8, 8 х 109/л) Незернистые хар-ся Незернистые несегментированным ядром и отсутствием специфической зернистости в цитоплазме (лимфоциты, моноциты) •

Физиологический лейкоцитоз • через 2 -3 часа после приема пищи • после интенсивной физической работы • после горячих или холодных ванн • после стресса • во второй половине беременности и перед менструацией

Лейкоцитарная формула крови Формы лейкоцитов Содержание лейкоцитов % Абсолютные значения (х 109/л) Нейтрофилы палочкоядерные 1 -6 Нейтрофилы сегментоядерные 47 -72 Эозинофилы 0, 5 -5 Базофилы 0 -1 Лимфоциты 19 -37 1, 2 -3, 0 Моноциты 3 -11 0, 09 -0, 6 0, 04 -0, 3 2, 0 -5, 5 0, 02 -0, 3 0, 0 -0, 065

Патологический лейкоцитоз • различные инфекционные заболевания: пневмония, отит, рожа, менингит, пневмония и др. • нагноения и воспалительные процессы различной локализации: плевры, брюшной полости, подкожной клетчатки (панариций, абсцесс, флегмона) и др. • большие ожоги • инфаркты сердца, легких, селезенки, почек • состояния после тяжелых кровопотерь • лейкозы • хроническая почечная недостаточность • диабетическая кома

• У больных с ослабленным иммунитетом (лица старческого возраста, истощенные люди, алкоголики и наркоманы) при указанных процессах лейкоцитоз может и не наблюдаться. • Отсутствие лейкоцитоза при инфекционных и воспалительных процессах говорит о слабости иммунитета и является неблагоприятным признаком.

Лейкопения угнетение образования лейкоцитов в костном мозге шок и коллапс воздействие ионизирующего излучения прием НПВС, анальгина, сульфаниламидов, левомицетина, мерказолила, цитостатиков • гипопластические или апластические заболевания костного мозга • гиперспленизм (цирроз печени, лимфогранулематоз, туберкулез и сифилис, протекающие с поражением селезенки) • •

Лейкопения • инфекционные болезни: малярия, бруцеллез, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит • системная красная волчанка • анемии, связанные с дефицитом витамина В 12 • онкопатология с метастазами в костный мозг • начальные стадии развития лейкозов

Лимфоцитоз: • бруцеллез, брюшной и возвратный эндемический тиф, туберкулез • гипотиреоз, подострый тиреоидит, хроническая лучевая болезнь, бронхиальная астма, В 12 -дефицитная анемия, при голодании.

Лимфопения (указывает на иммунодефицит) • тяжелые длительные инфекционно-воспалительные процессы • туберкулез • синдром приобретенного иммунодефицита • некоторые формы лейкозов и лимфогранулематоза • длительное голодание • алкоголизм, токсикомания, наркомания

Эозинофилия • аллергические заболеваниях (бронхиальная астма, крапивница и др. ) • паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз и пр. ) • кожные болезни (псориаз, экзема) • коллагенозы (ревматизм, дерматомиозит, системная красная волчанка) • заболевания крови (хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз), • инфекционные заболевания (скарлатина, сифилис, туберкулез) • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды и др. ) • наследственная эозинофилия

Тромбоциты • Норма - 200 -400 х 109 /л • Основная функция - предупреждение и остановка кровотечений • Тромбоцитопения • аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) • острые и хронические лейкозы; • снижение образования тромбоцитов в костном мозге при апластических и гипопластических состояниях неизвестной причины, B 12 - и фолиеводефицитная анемии, а также при метастазах рака в костный мозг;

Тромбоцитопения гиперспленизм (цирроз печени, гепатит) коллагенозы тиреотоксикоз, гипотиреоз вирусные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп); • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); • прием медикаментов, вызывающих токсическое или иммунное поражение костного мозга (цитостатики, левомицетин, бисептол, аспирин, анальгин • •

Тромбоцитоз • злокачественные новообразования: рак желудка и рак почки (гипернефрома), лимфогранулематоз • лейкозы (мегакариоцитарный лейкоз, полицитемия, хронический миелолейкоз и др. ). Следует отметить, что при лейкозах тромбоцитоз является ранним признаком, а при прогрессировании заболевания развивается тромбоцитопения. • состояние после массивной (более 0, 5 л) кровопотери, в том числе и после больших хирургических операций • состояние после спленэктомии (тромбоцитоз обычно сохраняется в течение 2 месяцев после операции) • сепсис (количество тромбоцитов может достигать 1000 х 109/л)

Болезни крови • • Анемии Гемобластозы (опухоли) Тромбоцитопении Тромбоцитопатии

Общеклиническое исследование мочи • В капиллярах почечных клубочков происходит фильтрация плазмы крови. Этот клубочковый фильтрат является первичной мочой, содержащей все составные части плазмы крови, кроме белков. • Затем в канальцах почек клетками эпителия осуществляется обратное всасывание в кровь (реабсорбция) до 98% почечного фильтрата с образованием конечной мочи

Образование мочи

Цвет Общие свойства мочи • В норме - соломенно-желтый (пигмент – урохром) • Цвета темного пива – желтуха паренхиматозная (гепатит, цирроз) или механическая (закупоривание желчного протока при ЖКБ) • Красный - употребление больших количеств свеклы, клубники, моркови, аспирина • Гематурия - гломерулонефрит (цвет «мясных помоев» ), МКБ, цистит, распад опухоли почки или мочевого пузыря, травма почек, мочевого пузыря, мочеточников или уретры • Зеленовато-желтый - примесь гноя при вскрытии Зеленовато-желтый абсцесса почки, при гнойных уретритах и циститах • Темный, почти черный - в моче гемоглобин (острый гемолиз) при отравлении гемолитическими ядами, переливании несовместимой крови и др.

Общие свойства мочи • Прозрачность: в норме - прозрачная • Мутная – при выделении большого количества солей (уратов, фосфатов, оксалатов) или примеси гноя • Запах: свежая моча в норме не имеет резкого и неприятного запаха • Запах моченых яблок – при кетоацидозе • Суточный диурез: в норме - 1, 5 -2, 0 л • Удельный вес: 1, 010 -1, 025 - зависит от содержания в ней плотных веществ - мочевины, минеральных солей, глюкозы, белка • Реакция мочи: р. Н – 5 -7 • Белок : не более 0, 002 г/л или 0, 003 г в сутки

Изменение удельного веса мочи • Повышение: • • малое потребление жидкости большая потеря жидкости с потоотделением, рвотой, диареей сахарный диабет задержка жидкости в организме в виде отеков при сердечной или острой почечной недостаточности • Снижение: • обильное питье • устранение отеков при терапии мочегонными препаратами • хроническая почечная недостаточность при хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, нефросклерозе и др. • несахарный диабет (обычно ниже 1, 007)

Изменение количества мочи • Олигурия - диурез менее 500 мл в сутки • Анурия - диурез менее 100 мл в сутки: – – резкое снижении ОЦК (кровотечение, шок, рвота, диарея) ОПН (острый нефрит, гемолиз, отравления) терминальная стадия ХПН обструкция обоих мочеточников камнями или их сдавление близко расположенной опухолью • Ишурия - задержка мочи из-за механического препятствия для мочеиспускания (опухоль или воспаление простаты, сужение уретры, обструкция детрузора мочевого пузыря, атония мочевого пузыря при поражении нервной системы) • Полиурия - прием мочегонных при ХСН, сахарный и несахарный диабет, хроническом пиелонефрите, ХПН-2 ст.

Реакция мочи • При обычном питании (сочетание мясной и растительной пищи) моча здорового человека имеет слабокислую или кислую реакцию (р. Н 5 -7). Мясная пища смещение р. Н мочи в кислую сторону • Растительная пища смещение р. Н мочи в щелочную сторону. пища • Снижение р. Н (кислая реакция): • • • тяжелая физическая работа голодание высокая лихорадка сахарный диабет нарушение функции почек • Повышение р. Н (щелочная реакция): • • • прием большого количества минеральной воды после рвоты при устранении отеков при цистите при попадании крови в мочу

Мочекаменная болезнь • Ураты растительная диета! (щелочная реакция способствует растворению уратных камней) • Фосфаты мясная диета! (кислая реакция препятствует образованию фосфатных камней)

Микроальбуминурия • Микроальбумин - самый мелкий по размерам белок крови и в случае заболеваний почек раньше других попадает в мочу • Микроальбумин - самый ранний маркер Микроальбумин нефропатии при сахарном диабете и гипертонической болезни • Микроальбумин в моче характеризует еще Микроальбумин обратимую стадию поражения почек •

Физиологическая почечная протеинурия: • употребление большого количества белка, не прошедшего термическую обработку (некипяченое молоко, сырые яйца) • интенсивная мышечная нагрузка • длительное пребывание в вертикальном положении • купание в холодной воде • сильный эмоциональный стресс • эпилептический приступ

Патологическая почечная протеинурия • болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, нефроз, туберкулез, токсическое поражение почек) • нефропатия беременных • лихорадка • геморрагический васкулит • выраженная анемия • артериальная гипертония • тяжелая сердечная недостаточность • геморрагические лихорадки • лептоспироз

Уробилин (в норме тест --) • острые и хронические воспалительные заболевания печени - гепатиты, циррозы, токсические гепатиты (паренхиматозная желтуха) • закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха) • выраженный гемолиз при гемолитической анемии, отравлениях, укусах змей (гемолитическая желтуха)

Желчные кислоты • Их появление в моче свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь. Причины: • острые и хронические гепатиты, циррозы печени (паренхиматозная желтуха) • обструкция желчевыводящих путей (механическая желтуха) • В отличие от уробилина, желчные кислоты не появляются в моче у больных с гемолитической желтухой (дифференциально-диагностический тест!)

Исследование осадка мочи • Эритроциты - в норме не более 3 в поле зрения • Макрогематурия, микрогематурия: • • • гломерулонефриты, пиелонефриты (острые и хронические) злокачественные опухоли почек циститы аденома предстательной железы мочекаменная болезнь, туберкулез, амилоидоз почек токсические поражения почек (например, приеме анальгина) травмы почек геморрагическая лихорадка тяжелая сердечная недостаточность гипертоническая болезнь

Трехстаканная проба • Моча собирается утром последовательно в 3 банки: 1 - начальная порция • 2 - промежуточная • 3 - последняя (конечная!) порции мочи • Если эритроциты в наибольшем количестве эритроциты обнаружены в 1 -й порции, то источник кровотечения находится в мочеиспускательном канале • В 3 -й - более вероятен источник в мочевом пузыре. • Если количество эритроцитов примерно одинаково во всех трех порциях мочи, то источником кровотечения являются почки или мочеточники.

Лейкоциты • В норме в мочевом осадке: • у женщин - до 5 лейкоцитов в поле зрения • у мужчин - до 3 лейкоцитов в поле зрения Лейкоцитурия – более 3 -5 в поле зрения Пиурия – более 60 в поле зрения Причины: острые и хронические пиелонефриты, циститы, уретриты, простатиты, туберкулез, амилоидоз почек Определение количества лейкоцитов в трёхстаканной пробе: 1 порция уретрит 3 порция цистит, простатит 1+2+3 пиелонефрит

Цилиндры • Образуются из белка в канальцах почек под влиянием кислой реакции мочи ( «слепки» канальцев). Если нет белка в моче, то не может быть и цилиндров. • Гиалиновые цилиндры острые и хронические заболевания почек, длительное пребывание в вертикальном положении, сильное охлаждение, перегревание, тяжелая физическая нагрузка • Эпителиальные цилиндры вовлечение в патологический процесс канальцев почек (пиелонефрит, нефроз) • Восковидные цилиндры тяжелое поражение почек, Эритроцитарные цилиндры гематурия обусловлена заболеванием паренхимы почек.

Эпителиальные клетки • Выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и попадают в больших количествах в мочу при воспалительных процессах: • плоский эпителий уретрит, простатит • переходный эпителий цистит, пиелонефрит, МКБ, опухоли мочевыводящих путей • почечный эпителия (из мочевых канальцев) пиелонефриты, отравления нефротоксическими ядами, сердечная недостаточность •

Бактерии • В норме обнаруживается не более 2 тыс. микробов в 1 мл мочи • При воспалении в мочевыводящих органах - более 100 тыс. бактерий в 1 мл • Подозрении на инфекционный посев мочи в стерильных условиях • Кристаллы мочевой кислоты ХПН, обезвоживание, состояния, сопровождающихся большим распадом тканей (гемобластозы, массивные, распадающиеся опухоли, массивная пневмония).

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) • Употребление большого количества продуктов, содержащих щавелевую кислоту (помидоры, щавель, шпинат, брусника, яблоки и др. ). • Нарушение обмена веществ (щавелево-уксусный диатез) • Отравление этиленгликолем

Функции почек • концентрационная (проба Зимницкого) • выделительная (определение клубочковой фильтрации по креатинину) • канальцевая реабсорбция и секреция (проба Нечипоренко) • Проба Нечипоренко позволяет рассчитать, сколько указанных клеток содержится в 1 мл мочи: в норме в 1 мл мочи содержатся не более 1000 эритроцитов и 400 тысяч лейкоцитов.

Проба Зимницкого • Позволяет оценить способность почек концентрировать мочу путем измерения плотности мочи, собранной в течение суток через каждые 3 ч, т. е. всего исследуются 8 проб. • Дневной диурез примерно в 2 раза должен превышать ночной (при ХСН, ХПН-преобладает ночной диурез) • Колебания удельного веса в норме - не менее 0, 010 -0, 018 (в одной из порций он должен достигать как минимум 1, 017) • (+ )диурез (+) эффект от мочегонных • (-) диурез нарастание отеков (почечных или сердечных) • Изогипостенурия начальная стадия ХПН при любых хр. заболеваниях почек, несахарный диабет (колебания уд. веса в течение суток не более 1, 003 -1, 004)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!