Скачать презентацию Методы клинической оценки суставного синдрома при ревматоидном артрите Скачать презентацию Методы клинической оценки суставного синдрома при ревматоидном артрите

Оценка суст.с-ма-РА.ppt

  • Количество слайдов: 54

Методы клинической оценки суставного синдрома при ревматоидном артрите мультимедийный атлас к практическим занятиям кафедра Методы клинической оценки суставного синдрома при ревматоидном артрите мультимедийный атлас к практическим занятиям кафедра госпитальной терапии № 1

Простые параметры ЧБС СРБ Составные индексы ОСЗ ЧВС СОЭ DAS CDAI SDAI ACR практика Простые параметры ЧБС СРБ Составные индексы ОСЗ ЧВС СОЭ DAS CDAI SDAI ACR практика Эффект боль Постоянный Улучшенное Понимание пациента исследования Увеличение числа небольших центров контроль Выводы Улучшение исходов Grigor G. , Lancet, 2004 Оценка улучшения Уменьшение числа больных на плацебо Tugwell P. , J. Rheum. , 1998

Методы оценки суставного синдрома при РА Основные параметры суставного синдрома: Ø БОЛЬ Ø БОЛЕЗНЕННОСТЬ Методы оценки суставного синдрома при РА Основные параметры суставного синдрома: Ø БОЛЬ Ø БОЛЕЗНЕННОСТЬ Ø ПРИПУХЛОСТЬ (ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИИ ОБЛАСТИ СУСТАВА, отличать от костных деформаций, отека околосуставных тканей)

Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка общего состояния больного • Оценка функциональной Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка общего состояния больного • Оценка функциональной способности больного

Методы оценки суставного синдрома при РА • Боль Оценка боли при помощи визуальной 10 Методы оценки суставного синдрома при РА • Боль Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ) 10 0 Боли нет Нестерпимая боль

Количественная оценка субъективных симптомов: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) 0 100 мм Вертикальной чертой больной Количественная оценка субъективных симптомов: визуальная аналоговая шкала (ВАШ) 0 100 мм Вертикальной чертой больной отмечает точку, которая соответствует его ощущениям Больной определяет общее состояние здоровья (общую активность болезни) как воздействие, которое заболевание оказывает на него в целом с учетом всех имеющихся неблагоприятных факторов (включая боли, снижение трудоспособности, уменьшение возможности выполнять какие-то действия в быту и т. д. )

Методы оценки суставного синдрома при РА • Общая оценка активности болезни по мнению пациента Методы оценки суставного синдрома при РА • Общая оценка активности болезни по мнению пациента (ВАШ) или врача Нет активности Максимальная активность

Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка общего состояния (ВАШ) наилучшее наихудшее Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка общего состояния (ВАШ) наилучшее наихудшее

Методы оценки суставного синдрома при РА Болезненность – боль, возникающая в ответ на пальпацию Методы оценки суставного синдрома при РА Болезненность – боль, возникающая в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца) Ø Оценивается число болезненных суставов (БС) Ø Оценивается по 4 -х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе

Тазобедренные суставы § Не исследуются непосредственно § Необходимо задать вопрос, испытывает ли пациент боль Тазобедренные суставы § Не исследуются непосредственно § Необходимо задать вопрос, испытывает ли пациент боль при движениях в тазобедренном суставе

Методы оценки суставного синдрома при РА v Суставной индекс Ричи (Ritchie) – включает исследование Методы оценки суставного синдрома при РА v Суставной индекс Ричи (Ritchie) – включает исследование 68 суставов, но при этом пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые суставы оцениваются по 1 му наиболее болезненному суставу, таким образом общее число суставных зон, включаемых для подсчета составляет 53. v Вычисляется индекс Ричи суммированием баллов (от 0 до 3), отмеченных при пальпации каждого из суставов.

Методы оценки суставного синдрома при РА • Индекс Ritchie - 68 суставов (53 суставные Методы оценки суставного синдрома при РА • Индекс Ritchie - 68 суставов (53 суставные области) 0 баллов – боли нет 1 балл – слабая боль при пальпации 2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться 3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования

Форма для оценки суставного статуса в базе данных Регистра РА Форма для оценки суставного статуса в базе данных Регистра РА

Методы оценки суставного синдрома при РА Оценка припухлости: Оценивается по 66 суставам А. Качественная Методы оценки суставного синдрома при РА Оценка припухлости: Оценивается по 66 суставам А. Качественная оценка – 0/1 балл (нет/есть) – количество припухших суставов Б. Количественная оценка – 0 -3 балла в каждом суставе (индекс припухлости): - 0 – припухлости нет - 1 – припухлость сомнительная - 2 – припухлость явная - 3 – припухлость сильная

Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка припухлости – 66 суставов Методы оценки суставного синдрома при РА • Оценка припухлости – 66 суставов

Методы оценки функционального статуса при РА • • Health Assessment Questionnaire (HAQ) SF-36 EQ Методы оценки функционального статуса при РА • • Health Assessment Questionnaire (HAQ) SF-36 EQ 5 D Оценка выполнения определенных движений под контролем врача – тест Keitel • Оценка функциональных нарушений суставов кисти • Оценка структурно-анатомических повреждений параартикулярных тканей кисти – тест Treuchaft

Методы оценки функционального статуса больных РА • Подъем HAQ Протягивание руки Одевание Гигиенические процедуры Методы оценки функционального статуса больных РА • Подъем HAQ Протягивание руки Одевание Гигиенические процедуры Прием пищи Ходьба Активность Сжатие Могу без труда – 0 С некоторым затруднением – 1 С большими затруднениями -2 С посторонней помощью -3

Методы оценки эффективности терапии • Выраженность улучшения по критериям ACR: 20%-50%-70%-90%, ремиссия • Индекс Методы оценки эффективности терапии • Выраженность улучшения по критериям ACR: 20%-50%-70%-90%, ремиссия • Индекс активности болезни: DAS и DAS 28 • Клинический индекс активности болезни: CDAI • Простой индекс активности болезни: SDAI

Критерии ответа ACR 20/50/70 20%/50%/70% улучшение: – Счета припухших суставов – Счета болезненных суставов Критерии ответа ACR 20/50/70 20%/50%/70% улучшение: – Счета припухших суставов – Счета болезненных суставов – Улучшение по крайней мере 3 из 5 показателей: • • • Общая оценка активности по мнению пациента Общая оценка активности по мнению врача Оценка пациентом боли ВАШ Острофазовые показатели (СОЭ, CРБ) Нетрудоспособность (HAQ) Felson DT et al. Arthritis Rheum. 1995; 38: 727– 735.

Счет активности болезни (DAS) • DAS = 0. 54 • (ЧБС) + 0. 065 Счет активности болезни (DAS) • DAS = 0. 54 • (ЧБС) + 0. 065 • (ЧПС) + 0. 33 • Ln(СОЭ) + 0. 0072 • ОСЗ – ЧБС = число болезненных суставов определяется на основе суставного индекса Ritchie (68 суставов) – Число припухших суставов (ЧПС) – Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/час) – Общее состояние здоровья (ОСЗ) по 100 -мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) Высокая активность >3. 7, низкая активность 2. 4, ремиссия <1. 6

Критерии эффективности лечения (EULAR) Уменьшение DAS Счет DAS 2. 4 < DAS 3. 7 Критерии эффективности лечения (EULAR) Уменьшение DAS Счет DAS 2. 4 < DAS 3. 7 DAS > 3. 7 >1. 2 >0. 6 to 1. 2 0. 6 Хороший Умеренный Отсутствие EULAR = European League Against Rheumatism; DAS = Счет активности болезни. van Gestel AM et al. Arthritis Rheum. 1996; 39: 34– 40.

Методы оценки суставного синдрома при РА • Индекс Ritchie- 28 суставов Методы оценки суставного синдрома при РА • Индекс Ritchie- 28 суставов

Счет активности болезни 28 (DAS 28) • DAS 28 = 0. 56 • (чбс28) Счет активности болезни 28 (DAS 28) • DAS 28 = 0. 56 • (чбс28) + 0. 28 • (чпс28) + 0. 70 • Ln(СОЭ) + 0. 014 • ОСЗ Число болезненных суставов из 28 суставов (чбс28) Число припухших суставов из 28 суставов (чпс28) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/час) Общее состояние здоровья (ОСЗ) по 100 -мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) Высокая активность >5. 1, низкая активность <3. 2, ремиссия <2. 6 DAS 28 = Упрощенный счет активности болезни.

Критерии эффективности лечения (EULAR) Уменьшение DAS 28 Счет DAS 28 < 3. 2 DAS Критерии эффективности лечения (EULAR) Уменьшение DAS 28 Счет DAS 28 < 3. 2 DAS 28 5. 1 >1. 2 0. 6– 1. 2 <0. 6 Хороший Умеренный DAS 28 > 5. 1 Отсутствие DAS 28 = Упрощенный счет активности болезни. Prevoo ML et al. Arthritis Rheum. 1995; 38: 44– 48. van Gestel AM et al. Arthritis Rheum. 1996; 39: 34– 40.

Разработчики Регистра: • ГУ Институт ревматологии РАМН • Ассоциация ревматологов России • Научный центр Разработчики Регистра: • ГУ Институт ревматологии РАМН • Ассоциация ревматологов России • Научный центр здоровья детей РАМН • Союз педиатров России • Контекст-Медиа (при поддержке компании Шеринг-Плау)

Обоснование деятельности Регистра РА • Решения Российской Академии медицинских наук по программе «Ранний артрит: Обоснование деятельности Регистра РА • Решения Российской Академии медицинских наук по программе «Ранний артрит: диагностика, исход, критерии, активное лечение (РАДИКАЛ)» , в которых создание Регистра больных РА указана как первоочередная задача: – Решение Бюро Отдела клинической медицины (ОКМ) РАМН от 23 сентября 2004 г. (Постановление № 100) – Решение Президиума РАМН от 18 мая 2005 г. (Постановление № 81) – Постановление по докладу акад. Е. Л. Насонова «О ходе выполнения научной программы РАДИКАЛ» на Бюро ОКМ РАМН от 28 сентября 2006 г. (Постановление № 67) • Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27. 06. 2007 г. № 444 «О мерах по совершенствованию организации ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации» : – Одна из задач деятельности ревматологических отделений «проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик»

Схема уровней Регистра РА Основной уровень – первичная регистрация Клинический уровень Уровень дополнительных протоколов Схема уровней Регистра РА Основной уровень – первичная регистрация Клинический уровень Уровень дополнительных протоколов Наблюдение: внесение данных в динамике

Основной уровень регистра Содержит: • 59 пунктов в 6 рубриках, заполняемых на на 1 Основной уровень регистра Содержит: • 59 пунктов в 6 рубриках, заполняемых на на 1 визите • 36 пунктов в 4 рубриках при последующих визитах • Время заполнения ≤ 10 минут

Возможности регистра: построение кривых выживаемости, картографическое представление данных Возможности регистра: построение кривых выживаемости, картографическое представление данных

Регистр больных РА ь Обеспечивает возможность получения оперативной информации о состоянии ревматологической помощи больным Регистр больных РА ь Обеспечивает возможность получения оперативной информации о состоянии ревматологической помощи больным РА ь Дает возможность аргументированного диалога с медицинской и немедицинской администрацией в регионах и на федеральном уровне

Спасибо за внимание! Желаю удачи! Спасибо за внимание! Желаю удачи!

Простой / Клинический индексы активности • Являются упрощенными индексами активности • Обладают сходной чувствительностью Простой / Клинический индексы активности • Являются упрощенными индексами активности • Обладают сходной чувствительностью с DAS • Проще высчитывать • Предложены J. Smolen & D. Aletacha (Австрия)

Простой и клинический индексы активности • Простой подсчет суммы параметров оценки: • Из 28 Простой и клинический индексы активности • Простой подсчет суммы параметров оценки: • Из 28 болезненных суставов (ЧБС) • Из 28 припухших суставов (ЧВС) • Общая оценка активности болезни по мнению больного – 10 см ВАШ • Общая оценка активности болезни по мнению врача- 10 см ВАШ • СРБ – mg/d. L CDAI

Простой индекс активности (a simplified disease activity index) для ревматоидного артрита (SDAI) • SDAI Простой индекс активности (a simplified disease activity index) для ревматоидного артрита (SDAI) • SDAI = ЧБС+ЧВС+Общая оценка активности РАпациент+ Общая оценка активности РАврач +СРБ (mg/dl) • Предложен для использования в повседневной практике • Корреляция с DAS 28 – R=0, 8029 -0, 9305 (P<0. 0001) • Корреляция с HAQ – R=0, 48 -0, 57 (P<0. 0001) J. S. Smolen et. al. , 2002

CDAI: клинический индекс активности РА (КИАРА) • CDAI= ЧБС + ЧВС +общая оценка активности CDAI: клинический индекс активности РА (КИАРА) • CDAI= ЧБС + ЧВС +общая оценка активности РА пациентом (ВАШ) + общая оценка активности РА врачом (ВАШ)

Простой индекс = ЧБС + ЧВС + Пациент АБ + Врач АБ + СРБ Простой индекс = ЧБС + ЧВС + Пациент АБ + Врач АБ + СРБ Клинический индекс = ЧБС + ЧВС + Пациент АБ + Врач АБ Активность высокая 26 умеренная низкая 22 11 10 3, 3 2, 8 ремиссия • • Уменьшение SDAI на 22 и более баллов – хороший эффект Уменьшение SDAI на 10 -21 балл – удовлетворительный эффект АБ – активность болезни (ВАШ) Простой индекс (SDAI): Ремиссия 3. 3; Низкая активность 11 Умеренная активность 26 Высокая активность >26 Клинический индекс (СDAI): Ремиссия 2. 8; Низкая активность 10 Умеренная активность 22 Высокая активность >22

РА Количественные индексы оценки активности Параметры SDAI CDAI DAS 28 Число припухших суставов 0 РА Количественные индексы оценки активности Параметры SDAI CDAI DAS 28 Число припухших суставов 0 -28 0 -44 0 -28 Число болезненных суставов 0 -28 0 -53 0 -28 Острофазовые параметры СРБ (mg/d. L) (010) - COЭ (lg) (0. 231. 51) СОЭ (lg) (0. 49 -3. 22) ОСЗ (пациент) - - ВАШ (см) Оценка активности РА (пациент ВАШ (см) - - Оценка активности РА (врач) ВАШ (см) - - Общий индекс Подсчет не сразу Подсчет из-за СРБ (0. 1 -86) сразу (0 -76) Подсчет не сразу из-за СОЭ (0. 239. 87) Подсчет не сразу из-за СОЭ (0. 499. 07)