МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Профессор кафедры физико-химических основ медицины доктор медицинских наук Крысюк О. Б.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Диагностика экологически обусловленных заболеваний или патологических состояний базируется на их текущем или ретроспективном анализе с целью установления причинно-следственных связей и построения на их основе вероятностных диагностических моделей.

Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания являются: • превышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению со среднегородским или областным уровнем, а также по сравнению с предыдущими годами; • групповой характер неинфекционных заболеваний в районах проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности, в первую очередь у детей; • выявление в клинической картине симптомов, характер которых не позволяет связать их с профессиональной деятельностью обследуемых; • наличие потенциально опасных экологических факторов в районе проживания обследуемых.

Окончательное решение, связанное с диагностикой экологически обусловленных заболеваний на основе полученных данных, выносится группой специалистов-экспертов. При выявлении группы лиц с доказанными признаками заболевания экологической этиологии ЛПУ направляют извещение в территориальный центр Государственного санэпиднадзора, а пострадавшие должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов. Если заболевание повлекло за собой утрату трудоспособности или инвалидность, установленные ВТЭК, пострадавшие могут подать иск о возмещении ущерба здоровью, обусловленного экологической ситуацией.

В настоящее время в качестве методов, использующихся для исследования влияния окружающей среды на здоровье, применяются: - метод моделирования на животных; - методы наблюдения за населением; - метод оценки риска здоровью. Указанные методы имеют свои достоинства и недостатки, при грамотном применении могут дополнять друга.

Метод моделирования на животных Экспериментальные исследования на животных проводятся с целью выявления степени токсичности и опасности, характера повреждающего действия, способности к кумуляции, оценки возможности проявления отдаленных эффектов и способности влиять на иммунный статус организма различных факторов среды, прежде всего химических. Конечной целью ряда экспериментальных исследований является обоснование гигиенических нормативов химических, физических или биологических факторов, определяющих качество окружающей среды.

Метод моделирования дает возможность: - изучить характер биологического действия факторов среды на теплокровный организм; - определить зависимость «доза - эффект» и «время - эффект» ; - определить пороговые и недействующие дозы (концентрации); - установить величины гигиенических регламентов факторов среды; - дать оценку потенциальным факторам риска, еще не действующим (не присутствующим) в окружающей среде. Недостатки метода: - известные неопределенности экстраполяции экспериментальных данных на человека; - невозможность с достаточной степенью надежности смоделировать ситуации, возникающие в окружающей человека среде (многофакторность воздействия, эффект и т. д. ).

Методы наблюдения за населением - Анкетно-опросный метод - Метод обработки статистических данных - Метод эпидемиологических (клиникодиагностических) исследований

Анкетно-опросный метод имеет ограниченное значение и как самостоятельный используется редко. Представляет интерес для выявления жалоб населения, а также получения сведений о качестве среды обитания и образе жизни с целью последующего поиска связи этих показателей со здоровьем.

Метод обработки статистических данных При анализе статистических данных, в том числе форм медицинской статистики ЛПУ с целью установления возможной связи между состоянием здоровья населения и качеством среды обитания используются следующие показатели: • демографические (рождаемость, смертность, детская смертность, продолжительность жизни и др. ); • заболеваемость (инфекционная и неинфекционная, общая и по классам болезней).

Метод эпидемиологических (клиникодиагностических) исследований В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню смертности, заболеваемости, физического развития или иным показателям медицинской статистики, проводятся специально спланированные эпидемиологические исследования. Основная цель подобных исследований — установить причину заболевания, выявленного с помощью изучения материалов медицинской статистики или других методов, доказать (или опровергнуть) его экологическую обусловленность, разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Метод эпидемиологических исследований дает возможность: • непосредственно оценить состояние здоровья населения в реальных условиях действия комплекса факторов окружающей среды при их различных сочетаниях, колебаниях по интенсивности и продолжительности воздействия на население (интермитирующее действие); • выявить связь между влиянием действующего фактора и возникновением заболевания. Недостаток метода: высокая стоимость в силу необходимости проводить исследования на больших контингентах населения в течение продолжительного времени.

Метод оценки риска здоровью является самостоятельным методическим приемом и предполагает использование расчетных методов, в которых максимально используется вся имеющаяся информация об изучаемом факторе среды, полученная с помощью других методов. Оценка риска направлена на конкретный фактор, действующий чаще всего на индивида или субпопуляцию, что делает его более адресным. Поскольку риск - количественный показатель, то его использование возможно как для оценки здоровья, так и для экономических расчетов по проведению мероприятий с целью сохранения здоровья. Концепция риска включает два основных элемента: оценку риска и управление риском. Основная задача при оценке риска - предотвращение или ликвидация угрозы для здоровья человека при воздействии различных факторов среды обитания.

Традиционная процедура оценки риска включает следующие основные этапы: • идентификация опасности; • оценка экспозиции; • оценка токсичности (опасности); • характеристика рисков (расчет, сравнительная оценка и ранжирование по степени их медико-биологической значимости). Обычно рассчитываются следующие виды риска: абсолютный, относительный и добавочный (атрибутивный).

Метод оценки риска позволяет: • получить приемлемую качественную и количественную характеристику влияния фактора среды на здоровье до того, как проявятся негативные последствия этого влияния; • оценить здоровье или заболеваемость в денежном эквиваленте; • принимать управленческие решения для определения приоритетов первоочередного финансирования мероприятий здравоохранения в условиях ограниченности средств. Умение использовать метод оценки риска здоровью необходимо: - организаторам здравоохранения для разработки оздоровительных программ; - врачам, работающим в системе медицинского страхования; - врачам медико-профилактического профиля для проведения социально-гигиенического мониторинга.

Планирование и организация популяционных медицинских обследований На популяционном уровне реакции организма на воздействие неблагоприятных факторов среды можно рассматривать как естественное течение болезни, проходящей стадии от бессимптомной (доклинической) до развития легких, средних и тяжелых клинических форм (стадий) и даже смертельного исхода. В доклинической стадии особенно важны химико-аналитические исследования различных сред организма на «химическое носительство» .

Все работы, связанные с популяционными медицинскими обследованиями населения и направленные на доказательство экологической обусловленности заболеваний, проходят три стадии: Планирование Наблюдение (сбор данных) Обработка и анализ полученных данных с выводами и рекомендациями практического характера

После формулировки цели и задач исследования составляют программу исследований, в которой: • определяют, какой фактор среды будет изучаться; • устанавливают особенности (характер) его неблагоприятного действия на организм; • определяют вид заболеваемости или комплекс показателей наиболее четко отражающих влияние изучаемого фактора; • проводят ранжирование территории по уровню загрязнения или интенсивности воздействия изучаемого фактора; • выбирают методы исследования и их комбинации; • определяют метод отбора в группы наблюдения и сравнения, формируют группы; • устанавливают объект изучения (взрослые, дети); • определяют источник информации (разработка статистических форм, оценка результатов обследования отобранных групп населения и т. д. ); • проводят выбор методов обработки полученных данных; • формулируют выводы и предложения.

Медико-экологическая реабилитация, принципы организации и методы проведения Медико-экологическая реабилитация является одним из способов защиты населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях. Под медико-экологической реабилитацией понимают комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на стимулирование адаптационных механизмов организма человека, в том числе на повышение его иммунной резистентности, и способности к ускоренному выведению ксенобиотиков. Это своеобразный лечебно-профилактический комплекс, включающий лекарственные и нелекарственные методы воздействия на организм.

Медико-экологическая реабилитация населения применяется по отношению к группам риска возникновения экологически обусловленных заболеваний и патологических состояний и предполагает последовательное решение следующих задач: - отбор и формирование контингента для реабилитации по установленным критериям; - диагностика - медико-химическое исследование содержания ксенобиотиков в биологических средах организма; - специфическая (лекарственная) и неспецифическая терапия с учетом установленного диагноза; - выдача рекомендаций по окончании курса лечения для последующего наблюдения.

При отборе и формировании контингента для реабилитации наиболее пристального внимания требуют дети как наиболее вероятная группа риска возникновения экологически зависимых заболеваний. Критерии их отбора: • проживание, посещение детских дошкольных учреждений и школ, расположенных в зоне влияния выбросов промышленного предприятия или интенсивного движения автотранспорта; • возрастная группа риска - от 4 до 10 лет; • социально-бытовые условия (средний и низкий уровень материальной обеспеченности, наличие в семье более одного ребенка, неполный состав семьи, наличие профессиональных вредностей у родителей); • состояние здоровья по результатам медицинского обследования (отсутствие множественной сочетанной патологии; длительно и часто болеющие дети преимущественно ЛОР-заболеваниями; аллергозы, включая респираторный с астмоидным компонентом, атопический дерматит и нейродермит; гипохромные анемии).

Реабилитационная терапия проводится в условиях стационаров районных (областных) больниц или в специально организованных и оборудованных загородных отделениях реабилитации и схематично состоит из следующих блоков: • комплексная элиминационная терапия; • комплексная детоксикационная терапия; • комплекс мер, направленных на повышение резистентности организма. Комплекс оздоровительных мероприятий в отношении детских коллективов, проживающих в зоне влияния предприятий цветной металлургии, химических комбинатов, нефтеперерабатывающих заводов и др. , должен включать как общие элементы, так и специфические, характер которых определяется особенностями вредного влияния на организм определенных химических веществ.

Спасибо за внимание