Методы исследования в гинекологии Марина Геннадьевна Аскерова УГМА

Методы исследования в гинекологии Марина Геннадьевна Аскерова УГМА 2011 г.

Этапы становления репродуктивной системы женщины

Диагностика этапы • Изучение анамнеза больной и семейного анамнеза • Объективное обследование • Гинекологическое обследование • Дополнительные методы исследования • Консультации специалистов

Изучение анамнеза больной и семейного анамнеза • Особенности менструальной и репродуктивной функции • Особенности преморбидного фона (начиная с внутриутробного периода у пациенток с нарушением цикла в пубертате; экстрагенитальная патология) • Возможные причины заболевания • Длительность заболевания, частота рецидивов, эффективность предшествующей терапии и т. д.

Алгоритм обследования Анамнез • Перенесённые гинекологические заболевания • Хирургические вмешательства • Привычные интоксикации • Профессиональные вредности

Объективное обследование • Характер отложения подкожного жира • ИМТ, ОТ/ОБ • Наличие полос растяжения и их окраска • Характер оволосения • Состояние кожи ( угревая болезнь) • Молочные железы

Гирсутизм проявление хронической андрогенной стимуляции роста стержневых волос Гипертрихоз идиопатический избыточный рост пушковых волос вследствие локальных метаболических нарушений в волосяном фолликуле

Гинекологическое обследование • Осмотр в зеркалах • Бимануальное исследование • УЗИ органов малого таза для: – исключения органических заболеваний яичников и матки (опухоли, эндометриоз, синдром поликистозных яичников) – оценки эндометрия по М-эхо

Оценка эндометрия по УЗИ • Неоднородность структуры эндометрия • Эхопозитивные и эхонегативные включения в виде мелких кист • Эхопозитивные образования различной величины • М-эхо 10± 0, 4 мм – гиперплазия эндометрия /подростки/, более 15 мм – репродуктивный возраст

• УЗИ органов малого таза с цветовым допплеровским картированием яичниковых и маточных артерий (изменение систоло-диастолического соотношения)

Норма 19 день менструального цикла ( «окно имплантации» ). Нормальный эндометрий (14 мм). Множественные цветовые сигналы в миометрии RI ПМА 0, 82 ЛМА 0, 83 АА 0, 72 РА 0, 61 БА 0, 51 СА 0, 48 М-эхо 14

Три основных варианта патологии эндометрия и характера кровотока в сосудах матки • I вариант - 46% • Нормальная толщина эндометрия, сниженные показатели гемодинамики в сосудах матки

Вариант I 18 день менструального цикла ( «окно имплантации» ). Нормальный эндометрий (10 мм). Единичные цветовые сигналы в миометрии Отсутствие видимого кровотока в базальных и спиральных артериях RI ПМА 0, 92 ЛМА 0, 93 АА 0, 81 РА 0, 79 БА abs СА abs М-эхо 10

Три основных варианта патологии эндометрия и характера кровотока в сосудах матки • II вариант - 29% • Гипоплазия эндометрия, нормальные показатели гемодинамики

Вариант II 20 день менструального цикла ( «окно имплантации» ). Истончение эндометрия (7 мм). Множественные цветовые сигналы в миометрии RI ПМА 0, 84 ЛМА 0, 83 АА 0, 74 РА 0, 64 БА 0, 51 СА 0, 45 М-эхо 7

Три основных варианта патологии эндометрия и характера кровотока в сосудах матки • III вариант - 25% • Гипоплазия эндометрия, сниженные показатели гемодинамики в сосудах матки

Вариант III 18 день менструального цикла ( «окно имплантации» ). Истончение эндометрия (6 мм). Единичные цветовые сигналы в миометрии. Отсутствие видимого кровотока в базальных и спиральных артериях RI ПМА 0, 93 ЛМА 0, 91 АА 0, 82 РА 0, 74 БА 0, 65 СА М-эхо 6

Оценка эндометрия по УЗИ Данные эхоскопии, безусловно, очень ценны, но УЗИ является только скринингом, настораживающим клинициста и требующим гистологического подтверждения. В. П. Сметник 2003. ,

Важное значение для выбора метода лечения гиперпластических процессов эндометрия и профилактики рака тела матки имеет диагностическое выскабливание эндометрия и гистологическое исследование соскоба

Мультифолликулярные яичники – физиологическое состояние репродуктивной системы в периоде полового развития эхографическая характеристика длина не более 40 мм объем яичников около 8 см 3 объем стромы менее 4 см 3 количество жидкостных образований 8 -12 на один яичник расположение и диаметр жидкостных образований структура стенок жидкостных образований диффузная группировка по периферии 1 -2 крупных (6 -8 мм) с более мелким окружением (2 -5 мм) изоэхогенная

Дополнительные методы исследования • Клинические анализы крови и мочи • Биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные пробы, липидный спектр) • Гистероскопия и гистологическое исследование эндометрия (по показаниям) • Определение уровня гормонов крови (ФСГ, ЛГ, Прл, ТТГ, эстрадиола, прогестерона; тестостерона и ДГЭАс – по показаниям) • Диагностическая лапароскопия

Диагностика Расширенная кольпоскопия (по показаниям) Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование ПЦР Цитологическое и/или гистологическое исследование биоптатов (по показаниям) Оценка интерферонового статуса

Обследованию на ИППП подлежат v женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры v пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения v пациентки с ОАГА v беременные женщины (на любом сроке беременности при осложненном течении данной беременности). v Супружеская пара на этапе планирования беременности

Менструальная функция – это зеркало здоровья ЖЕНЩИНЫ

Менструальная функция – это зеркало здоровья ПОДРОСТКА

Консультация специалистов • Терапевт • Иммунолог • Аллерголог • Невропатолог • Эндокринолог • Окулист (глазное дно, цветные поля зрения) • Уролог • Стоматолог

• Исследование области «турецкого седла» (по показаниям МРТ) • Кариотипирование и консультация генетика

АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОЙ АМЕНОРЕИ Строение наружных гениталий: промежуточный тип, вирилизация, гирсутизм Кариотип 46 ХХ / 46 ХY 46 XY Врождённая дисфункция коры надпочечников Истинный гермафродитизм Синдром тестикулярной феминизации, дефицита андрогенов, андрогенной нечувствительности 45 Х / 46 ХY Смешанная дисгенезия гонад

Контроль овуляции • Базальная температура • УЗИ (фолликулометрия) • Тесты для определения овуляции

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – КЛАССИФИКАЦИЯ Опухоль или новообразование — это патологическое разрастание ткани, состоящее из качественно изменившихся клеток молочной железы. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные Злокачественные Мастопатия Рак (около 30 видов) (фиброаденоматоз) -более 50 видов: • Фиброаденома • Киста • Папиллома • опухолей 80%Липома молочной железы являются доброкачественными и не угрожают жизни женщины. Ранняя диагностика позволяет исключить риск их перерождения в злокачественные.

НЕКОТОРЫЕ СОСТОЯНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ

САМООБСЛЕДОВАНИЕ – НАЧИНАТЬ НУЖНО УЖЕ С 20 ЛЕТ • Начиная с 20 лет, каждая женщина должна самостоятельно проводить обследование состояния молочных желёз, минимум 1 раз в месяц. • В возрасте от 20 до 40 лет, каждая женщина должна проходить врачебный осмотр молочных желёз - 1 раз в 3 года. • Начиная с 40 лет, врачебные осмотры должны стать ежегодными. • В возрасте от 40 до 50 лет, каждая женщина должна проходить маммографию – 1 раз в 2 года • Начиная с 50 лет, маммография должна проводиться ежегодно.

«КОВРИК УВЕРЕННОСТИ» – ВАШ ПОМОЩНИК В РЕГУЛЯРНОМ ДОМАШНЕМ САМООБСЛЕДОВАНИИ УДОБНЫЙ и ПРОСТОЙ способ контроля ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ

«КОВРИК УВЕРЕННОСТИ» : СМОТРЕТЬ, ЧУВСТВОВАТЬ, ЗНАТЬ – ТРИ ГЛАВНЫХ ЗАПОВЕДИ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ СМОТРИТЕ: Начинайте самообследование молочных желёз с визуального осмотра, желательно – стоя перед зеркалом. ЧУВСТВУЙТЕ: Продолжайте, пальпируя молочную железу в положении «стоя» и «лежа» . ЗНАЙТЕ: Используя «Коврик уверенности» , Вы увеличиваете чувствительность пальцев в 7 раз!

«КОВРИК УВЕРЕННОСТИ» Женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Все они должны заботиться о своем здоровье. Группы риска* В отношении большинства женщин с раком молочной железы, невозможно достоверно определить конкретные факторы риска. Вместе с тем: • Наличие рака молочной железы в семейном анамнезе увеличивает риск заболеваемости в 2, 5 раза. • Репродуктивные факторы (раннее появление менструаций, поздний климакс, позднее рождение первого ребенка) - входят в число наиболее важных факторов риска. • Использование оральных контрацептивов и заместительной гормонотерапии способствуют более высокому риску по сравнению с женщинами, не использующими этого. • Употребление алкоголя, излишний вес/ожирение, а также физическая инертность – вызывают 21% всех случаев смерти от рака молочной железы в мире. * - по данным IARC, 2008; Lacey et al. , 2009; Danaei et al. , 2005.

Спасибо за внимание!