Методы исследования уха Заболевания наружного и среднего уха

Методы исследования уха. Заболевания наружного и среднего уха. (лекция 2) Кафедра оториноларингологии ИГМУ Медико-профилактический факультет М. В. Субботина 2013 г.

Методы исследования уха n n Отоскопия Рентгенография, КТ височной кости Тимпанометрия Функциональные методы (речевое исследование слуха, камертональные исследования, аудиометрия)

Отоскопия Осмотр ушной воронкой Осмотр отоскопом

Нормальная отоскопическая картина Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные знаки выражены.

Рентгенография височных костей по Шюллеру

Компьютерная томограмма височных костей Затемнение ячеек левого сосцевидного отростка ДЗ: Хронический средний отит

Тимпанометрия (тип А) норма

Тимпанометрия (тип Вс) Признаки наличия экссудата в барабанной полости

Субъективные методы исследования слуха Речевые методы Шепотная (норма 6 м) Разговорная речь (норма > 6 м) § Камертональные (пробы Вебера, Ринне, швабаха, Федериччи, Желле) § Аудиометрия (тональная, речевая, надпороговые тесты) n

Объективные методы исследования слуха § С помощью безусловных (ауропупиллярный, ауропальпебральный) и условных рефлексов § Компьютерная аудиометрия (слуховые вызванные потенциалы) § Электрокохлеография (ОАЭ)

Заболевания наружного уха

Рожистое воспаление ушной раковины n Возбудитель – n q q стрептококк Лечение: антибактериальная терапия местно – вскрытие булл УФО дегидратация (мази, гипс)

Экзостоз наружного слухового прохода

Острый средний отит (ОСО) n n n 3 - 12 новых случаев заболевания/день (по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи - 34% всех обратившихся ) 13 - 50% госпитализированных в ЛОР стационар детей Чаще болеют дети в возрасте 0 -3 лет (50 75% всех заболевших) Преобладают мальчики (1, 9 : 1) Часто двухсторонее поражение ушей (у 40% пациентов) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд. $ (США)

Острый средний отит Этиология заболевания: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Вирусы Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus haemolyticus, aureus E. coli, Ps. Aeruginosae, Proteus mirabilis.

Острый средний отит Пути проникновения инфекции в барабанную полость: - Тубогенный Травматический Менингогенный Гематогенный

Острый средний отит (классификация Крюков А. И. ) Стадии заболевания: I стадия тубоотит II стадия катаральный средний отит III стадия гнойный средний отит (неперфоративная стадия) VI стадия гнойный средний отит (перфоративная стадия) V стадия репарации

Острый тубоотит Основная жалоба – заложенность уха, снижение слуха Лечение: восстановление проходимости слуховой трубы

Острый катаральный средний отит Жалобы: боли в ухе, снижение слуха Лечение: q теплые спиртовые капли в ухо (отинум, отипакс) q компрессы вокруг уха с димексидом 1: 4 q восстановление носового дыхания (сосудосуживающие капли, спреи в нос)

Острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия Жалобы: резкие боли в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха Лечение: q парацентез q антибактериальная терапия системно q восстановление носового дыхания

Лечение острого среднего отита Показания к парацентезу (по H. Schwartze, 1973) ü ü Выпячивание барабанной перепонки Токсикоз и осложнения отита (антрит, лабиринтит, парез лицевого нерва) при малоизмененной барабанной перепонке Резкая боль в ухе Гипертермия тела, не купирующаяся жаропонижающими средствами

Острый гнойный средний отит, стадия перфорации Жалобы: уменьшение болей в ухе и температуры, появление гнойных выделений из слухового прохода Лечение: q а/б терапия q промывание уха q в ухо капли (ципрофлоксацин, кандибиотик, фурацилинадреналиновые)

Острый средний отит, стадия репарации Жалобы на снижение q q q слуха Лечение: физиолечение (лазеротерапия эндоаурально) восстановление проходимости слуховой трубы беречь ухо от воды

Осложнения ОСО n Антрит / мастоидит (старше 2 лет) n Парез лицевого нерва n Менингизм, менингит n Лабиринтит

Исходы ОСО n Выздоровление n Адгезивный средний отит n Переход в хроническую форму (мезотимпанит)

Хронические отиты : мезотимпанит эпитимпанит

Хронический средний отит Симптомы: стойкая перфорация барабанной перепонки n постоянное или персистирующее гноетечение из уха n прогрессирующая тугоухость n

Хронический средний отит Осложнения: n n n Мастоидит Лабиринтит Менингит Парез лицевого нерва Абсцессы мозга и мозжечка

Хронический средний отит Лечение n Мезотимпанит консервативное - антибактеральная терапия местная и системная - санация носа и носоглотки n Эпитимпанит хирургическое санирующие операции на полостях среднего уха

Спасибо за внимание!