МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ И СТАБИЛЬНОСТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ Кафедра

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ И СТАБИЛЬНОСТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ Кафедра офтальмологии государственного педиатрического медицинского университета Санкт – Петербург 2015

ИСТОРИЯ ВОПРОСА n 1903: n 1966: n 1969: n 1986: n 1987: O. Schirmer L. T. Jones M. S. Norn L. S. Mengher et al. K. Kurihashi H. G. M. Boersma, O. P. Van Bijsterveld

ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОСТИ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

Механизм образования разрывов слезной пленки Повреждение клеток эпителия роговицы Нарушение муцинового покрытия, потеря связи с водой Дестабилизация СП, повышение испаряемости и диффузии воды, высушивание роговицы Поврежденные клетки эпителия роговицы (лишенные микроворсинок и гликокаликса) выглядят, как сухие пятна при окрашивании роговицы

ВРЕМЯ РАЗРЫВА СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ (BUT, TFBUT) ОБОРУДОВАНИЕ 0. 1 -0. 2 % раствор флюоресцеина-натрия n Щелевая лампа с синим светофильтром n Секундомер n

ОФТОЛИК® ТЕСТ-ПОЛОСКИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ ФЛУОРЕСЦЕИН ТЕСТ ЛИССАМИНОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ

ВРЕМЯ РАЗРЫВА СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ (BUT, TFBUT) МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 1 капля флюоресцеина-натрия на лимб в меридиане 12 ч; n Осмотр флюоресцирующей слезной пленки с использованием синего светофильтра; n Фиксация первого разрыва слезной пленки от последнего мигания. n

Разрывы слезной пленки, окрашенной флюоресцеином-натрия

Разрывы слезной пленки, окрашенных флюоресцеином-натрия

Разрыв слезной пленки, окрашенной флюоресцеином-натрия 40 мкл флюоресцеина-натрия (увеличение объема слезы) норма: более 10 с. 5 мкл флюоресцеина-натрия (отсутствие влияния на объем слезы) норма: 5 - 7 с. [Abelson M. B. , et al. , 2002]

Взаимоотношение стабильности слезной пленки и мигательных движений [Sullivan D. A. , 2001]

Tearscope Plus фирмы Keeler

Этап тиаскопии

Результаты тиаскопии при различной толщине липидного слоя слезной пленки ~>200 nm ~90 - 180 nm ~80 - 90 nm ~50 - 70 nm ~13 - 50 nm

Некоторые патологические изменения слезной пленки при ношении МКЛ (результаты тиаскопии) Слипание липидов на поверхности МКЛ Сухое пятно на поверхности МКЛ

Некоторые патологические изменения слезной пленки при ношении МКЛ (результаты тиаскопии) ВЫСЫХАНИЕ В ВИДЕ ПЯТНЫШЕК ВЫСЫХАНИЕ В ВИДЕ ТРЕКОВ ВЫСЫХАНИЕ ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ

Вид разрывов слезной пленки при аберрометрии

Динамика стабильности прероговичной слезной пленки у здоровых людей различного возраста

ОЦЕНКА ПРОДУКЦИИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ

ИЗМЕРЕНИЕ СУММАРНОЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ (ПРОБА ПО O. SCHIRMER) ОБОРУДОВАНИЕ n Тестовые полоски из фильтровальной бумаги (35 х 5 мм)

ОФТОЛИК® ТЕСТ-ПОЛОСКИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТ ШИРМЕРА

Этап проведения пробы по Ширмер

ИЗМЕРЕНИЕ ОСНОВНОЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ (ПРОБА ПО L. T. JONES) ОБОРУДОВАНИЕ Тестовые полоски из фильтровальной бумаги (35 х 5 мм) n Местный анестетик n Гидрофильная стерильная марля n

ИЗМЕРЕНИЕ ОСНОВНОЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ (ПРОБА ПО L. T. JONES) МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Трехкратная местная анестезия конъюнктивальной полости; n Тщательное высушивание конъюнктивальной полости гидрофильной марлей; n Смачивание секретирующейся слезой тестовой полоски фильтровальной бумаги (5 мин) n

Динамика рефлекторной (1) и основной (2) слезопродукции у здоровых людей различного возраста 1 2

Измерение слезопродукции ХБ - нитью

Тест с лизоцимом

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОЦЕНКИ АНАТОМИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА

ОЦЕНКА АНАТОМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА

ПОЛОЖЕНИЕ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ГЛАЗНИЦЕ a. , v. lacrimalis gl. lacrimalis a. ophtalmica

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИНВАЗИВНЫЕ: ü Биопсия ü Ангио-флебография орбиты ü Радиоизотопные методы НЕИНВАЗИВНЫЕ: ü Количественное и качественное исследование состава слезной жидкости ü Компьютерная и магнитно-резонансная томографии ü Ультразвуковые методы

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковые диагностические системы: • VOLUSON – 730 – REAL TIME 4 D (KRETZ) • HDI-3500; HDI-4000; HDI-5000 (ATL-Philips) Ультразвуковые методики исследования: • В-РЕЖИМ (Sono CT, X Res) • ИМПУЛЬСНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ • НЕПРЕРЫВНОВОЛНОВАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ • ЦВЕТОВОЕ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ КАРТИРОВАНИЕ • НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ТРЕХМЕРНОГО (ПРОСТРАНСТВЕННОГО) АНАЛИЗА СТРУКТУРЫ ТКАНЕЙ: üТРЕХМЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ üТРЕХМЕРНАЯ УЗ-АНГИОРЕКОНСТРУКЦИЯ üТРЕХМЕРНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ОБЪЕМНАЯ ЭХОГРАФИЯ üТРЕХМЕРНАЯ ТОЧНАЯ ОБЪЕМНАЯ ЭХОГРАФИЯ üДРУГИЕ СПОСОБЫ ПРОСТРАНСТВЕННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО АНАЛИЗА

НОРМАЛЬНАЯ СЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА Glandula lacrimalis Гистограмма эхогенной плотности нормальной слезной железы в В-режиме Эхограмма УЗ -среза нормальной слезной железы в В-режиме

Оценка кровообращения в нормальной слезной железе в В-режиме a. lacrimalis v. lacrimalis

Системный пространственный объемный анализ неизмененной слезной железы Аксиальная плоскость Фронтальная плоскость Сагиттальная плоскость Оценка и расчет объема слезной железы

Объемная виртуальная модель нормальной слезной железы Значение среднего объема нормальной слезной железы

Диагноз: Синдром «сухого глаза» Функциональные тесты Тест Ширмера 3 -20 -17 мм Проба Норна 4 сек Денситометрические показатели MG=22, 7 VI=0, 3 Объем 0, 81 см 3

Диагноз: Системная склеродермия. Синдром Съегрена Функциональные тесты Тест Ширмера 10 -15 -5 мм Проба Норна 8 сек Денситометрические показатели MG=24, 1 VI=0, 71 Объем 0, 58 см 3

Диагноз: Болезнь Съегрена 0, 5 0, 97 Функциональные тесты Тест Ширмера 9 -13 -4 мм Проба Норна 5 сек Денситометрические показатели MG=28, 4 VI=0, 53 Объем 0, 55 см 3

Диагноз: Лимфома слезной железы Функциональные тесты Тест Ширмера 4 -5 -1 мм Проба Норна 4 сек Денситометрические показатели MG=24, 5 VI=8, 01 Объем 2, 8 см 3

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА n ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА СОСКОБА С КОНЪЮНКТИВЫ n ИМПРЕССИОННАЯ ЦИТОЛОГИЯ КОНЪЮНКТИВЫ n ИССЛЕДОВАНИЕ ОСМОЛЯРНОСТИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ

ОСМОМЕТРИЯ СЛЕЗНОГО МЕНИСКА

ОСМОМЕТР СЛЕЗНОГО МЕНИСКА

РЕЗУЛЬТАТ ОСМОМЕТРИИ СЛЕЗНОГО МЕНИСКА

Импрессионная цитология конъюнктивы (СКК)

ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ ПОД СКАНИРУЮЩИМ ЭЛЕКТРОННЫМ МИКРОСКОПОМ

Микроворсинки эпителия нормальной конъюнктивы 750 x 7500 x

Потеря микроворсинок эпителия при ССГ средней тяжести 750 x 7500 x

Эпителий конъюнктивы при ССГ средней тяжести

КРИСТАЛЛОГРАФИЯ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ Небольшое количество слезы в на предметном стекле микроскопа кристаллизуется при комнатной температуре в форме листьев папоротника

УПРОЩЕННАЯ КРИСТАЛЛОГРАФИЯ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ n n Взятие капли слезы обратным концом стеклянной палочки Нанесение материала на предметное стекло Высыхание 2 -3 мин при комнатной температуре Оценка смачивания стекла и кристаллизации слезы. При ССГ смачивание стекла неравномерно или вовсе отсутствует

Варианты кристаллизации слезы здорового человека Rolando & Coll. 1985

Гиалуроновая кислота Слезы человека TSP

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗА

ОЦЕНКА ПРОДУКЦИИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО СЛЕЗНОГО МЕНИСКА Е. Э. Кугоева, Г. А. Соколовский, 1993

Биомикроскопия и биометрия слезного мениска - эвакуация слезы, - репозиция нижнего века непрерывное наблюдение N = 250 -400 мкм Е. Э. Кугоева, Г. А. Соколовский, 1993

Индекс слезного мениска (Прозорная Л. П. , Бржеский В. В. , 2005) Тип мениска 1: 3 Гиперлакримия, Легкий ССГ 1: 2 Здоровые люди 1: 1 Гиполакримия, ССГ тяжелый и средней тяжести

ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИРЕНСА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ

Цветовая шкала для оценки клиренса слезы в конъюнктивальной полости 15 мин. после инстилляции 5 мкл 2% раствора флюоресцеина-натрия [Afonso A. A. et al. , 1999]

Слезный мениск, окрашенный раствором флюоресцеина натрия

Цветовая оценочная шкала концентрации флюоресцеина в нижнем слезном мениске [Afonso A. A. et al. , 1999]

Измеритель испарения слезной пленки Servo. Med

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !