Методы исследования системы внешнего дыхания при занятиях физической

Методы исследования системы внешнего дыхания при занятиях физической культурой и спортом

ПОНЯТИЕ О ДЫХАНИИ Дыхание – совокупность процессов, которые обеспечивают поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа и использование кислорода клетками и тканями для окисления органических веществ с освобождением содержащейся в них энергии, необходимой для жизнедеятельности

Звенья процесса газообмена Первое звено: система внешнего дыхания, основная функция которой газообмен между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Второе звено: перенос газов кровью - функция, которую берет на себя система кровообращения с ее структурными компонентами (сердце, сосуды малого и большого круга кровообращения, кровь). Третье звено: тканевое дыхание - окислительновосстановительные реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима организму для существования (в митохондриях в результате аэробных процессов происходит ресинтез АТФ).

Внешнее (легочное) дыхание • • • Функциональные компоненты системы внешнего дыхания: воздухоносные пути и альвеолярные газообменивающие структуры; костно-мышечный каркас грудной клетки, дыхательная мускулатура и плевра; малый круг кровообращения; нейро-гуморальный аппарат регуляции; газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.

Звенья внешнего дыхания: • вентиляция альвеол (система вдох-выдох) • диффузия газов из альвеол в кровь и обратно (вследствие разницы парциального давления по обе стороны альвеол мембраны) • непрерывный лёгочный кровоток, соответствующий уровню вентиляции

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ • Анамнез - информация о частых простудных заболеваниях, при которых поражаются верхние дыхательные пути (острый ринит и ринофарингит, острый тонзиллитина), о перенесенном бронхите, воспалении легких и т. д. - Жалобы на: 1. затруднение носового дыхания (при воспалении слизистой оболочки полости носа, наличии полипов и аденоидов) 2. Кашель - сухой кашель не сопровождается выделением секрета, (ларингит, трахеит, бронхит, плеврит, бронхиальная астма), влажный кашель рефлекторный акт самоочищения дыхательных путей от (мокроты), (туберкулез, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, стадия разрешения острого трахеобронхита, воспаления легких)

• Наружный осмотр: - Оценивают состояние слизистой зева (наличие покраснения, отечности, налетов, увеличения миндалин) - Визуально определяют частоту дыхания (у взрослых, не занимающихся спортом - 16 -20 дых. дв. /мин, у спортсменов 8 16 дых. дв. /мин. ). Учащение дыхания в покое - одышка - Бледность кожных покровов, цианоз - Тип дыхания (грудной, брюшной и смешанный)

• Пальпация - определяют болезненные участки на грудной клетке, величину и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов, которые могут реагировать на воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. • Перкуссия. При простукивании легочных полей по характеру изменения звука определяют границы легких, наличие в легких участков уплотнения или разрежения.

• Аускультация. – прослушивание дыхательных шумов В норме в легких везикулярное дыхание: Состоит из неявного дующего шума, занимающего весь период вдыхания, и короткого неопределенного шума при выдыхании При патологических процессах: - сухие хрипы (при трении плевры при её воспалении, при спастических состояниях бронхов и бронхиол, при сужении бронхов вследствие воспалении их слизистой) - влажные хрипы (связаны с движением мокроты в альвеолах при вдохе и выдохе)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ • Рентгенография • Спирография - метод регистрации, ритмичности частоты дыхания и дыхательных объемов: - Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха ЖЕЛ - сравнивается с должной величиной – ДЖЕЛ = ДОО х 2, 8 для женщин; ДЖЕЛ = ДОО х 3, 0 для мужчин ДОО = А+Б – должный основной обмен вычисляется по таблицам Гарриса-Бенедикта (находят число «А» , соответствующее значению веса данного субъекта, в месте пересечения нужных значений возраста и роста находят число «Б» ) Для выражения фактической ЖЕЛ в процентах должной величины пользуются формулой: Факт. ЖЕЛ, в % = (Фактическая ЖЕЛ х 100)/ДЖЕЛ В норме ФЖЕЛ составляет 100± 15% от должной

Спирометрия (продолжение) - Дыхательный объем (ДО) или глубина дыхания - объем - - вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха (у взрослых 400 -500 мл) Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (у взрослых 800 -1500 мл) Остаточный объём (ОО ) - объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха (измеряется только непрямыми методами) Форсированная ЖЕЛ - количество воздуха, которое можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме ее величина на 200 -300 мл меньше ЖЕЛ, определенной обычным методом. Увеличение этой разницы указывает на ухудшение бронхиальной проходимости) Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха за 1 минуту. МОД = ДОх. ЧД (МОД = 8 -12 л)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (продолжение) - Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - максимальное количество воздуха (в литрах), которое может быть пропущено через легкие за 1 минуту (может достигать 200 -250 л/мин). Фактическую величину МВЛ сравнивают с должной величиной: ДМВЛ=½ФЖЕЛ х 35 В норме ФМВЛ составляет 100± 15% от ДМВЛ • Пневмотахометрия (ПТХ) - определяет максимальную объемную скорость потока воздуха в л/сек. , характеризует мощность дыхательной мускулатуры и бронхиальную проходимость. Фактическую величину ПТХ на выдохе сравнивают с должной величиной: ДПТХ выдох = ФЖЕЛ х 1, 25 В норме ФПТХ составляет 100± 15% от ДПТХ • Пневмотонометрия (ПТМ) - определяет силу мышц выдоха, выражается в мм рт. ст. Фактическую величину ПТМ на выдохе (ФПТХ) сравнивают с должной величиной: ДПТМ = ДОО х 0, 1 В норме ФПТМ составляет 100± 15% от должной

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (продолжение) • Методы, оценивающие газообмен между альвеолярным воздухом и воздухом легочных капилляров: - Капнография – непрерывная регистрация содержания СО 2 в выдыхаемом воздухе (оценивает степень неравномерности вентиляции легких) - Автоматический газоанализ выдыхаемого воздуха определяет поглощение О 2 и выделенного СО 2 (осуществляется с помощью спиролитов)

Функциональные пробы системы внешнего дыхания • Проба Розенталя - пятикратное измерение ЖЕЛ с интервалом в 15 сек. , представляет собой определенную физическую нагрузку на костно-мышечный аппарат системы внешнего дыхания. Оценка результатов пробы: 1) увеличение ЖЕЛ при повторных измерениях, превышающее в количественном выражении 200 мл, свидетельствует о хорошем функциональном состоянии; 2) колебания ЖЕЛ в пределах ± 200 мл свидетельствуют об удовлетворительном состоянии; 3) уменьшение ЖЕЛ при повторных измерениях более чем на 200 мл расценивается как неудовлетворительное, функциональное состояние, свидетельствующее о нарастающем утомлении дыхательных мышц. • Проба Шафрановского - динамическая спирометрия: определение изменений ЖЕЛ под влиянием физической нагрузки (2 -минутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту). Методика проведения пробы: измерение ЖЕЛ в покое, сразу после выполнения нагрузки и с интервалами в 1 мин в восстановительном периоде на протяжении 4 -х минут. Результаты динамической спирометрии оцениваются по тому же принципу, что в пробе Розенталя.

Функциональные пробы системы внешнего дыхания (продолжение) • Проба Штанге – определяет время задержки дыхания на вдохе: позволяет оценить устойчивость организма человека к смешанной гиперкапнии и гипоксии, отражающую общее состояние кислородообеспечивающих систем организма • Проба Генчи – определяет время задержки дыхания на выдохе: позволяет судить о кислородном обеспечении организма Оценка пробы Штанге Сек. Отличное Хорошее Среднее Плохое больше 60 40 — 60 30 — 40 меньше 30 Оценка пробы Генчи Сек. Отличное Хорошее Среднее Плохое больше 30 20 — 30 10 — 20 меньше 20