Методы исследования сердечно-сосудистой системы Ж АЛОБЫ

Методы исследования сердечно-сосудистой системы

Ж АЛОБЫ

Боль в области сердца

Детализация боли 1. Локализация боли (за грудиной, предсердечная область, верхушка сердца) 2. Характер (сжимающая, давящая, жгучая, колющая, режущая, ноющая) 3. Условия возникновения (нагрузка, стресс, покой, холод, приём пищи, время суток) 4. Длительность боли (секунды, минуты, часы, сутки) 5. Условия прекращения боли (самопроизвоное, приём нитратов, валидола, капель, инъекции, другие лекарства)

6. Интенсивность (слабая, умеренная, сильная) 7. Поведение во время боли (слабая – не нарушает обычную деятельность; умеренная – нарушает, приём лекарств, обращение к врачу; сильная – беспокойное поведение, стоны, крик) 8. Иррадиация (в левую руку, плечо, лопатку, обе руки, шею, эпигастрий) 9. Какими явлениями боль сопровождается (нехватка воздуха, удушье, кашель, потливость, страх смерти)

Дифференциация болей Коронарогенные Некоронарогенные (кардиальные) (некардиальные) 1. За грудиной, реже – 1. Предсерд. обл. , предсердечная обл. верхушка сердца 2. Сжимающие, давя 2. Колющие, ноющие, жгучие режущие 3. При нагрузке, на хо- 3. При волнении или лоде, иногда в покое мышечн. напряжен. 4. 5 -10 мин (стенокардия) 4. Секундные или От 20 мин до нескольких многочасовые часов (инфаркт миокарда)

5. Нитроглицерин, нитро- 5. Валидол, капли спрей (стенокардия), нарко- горчичники, мази тики (инфаркт миокарда) 6. Боли умеренные или 6. Боли слабые сильные 7. Иррадиация в шею, 7. Иррадиация в леобе руки, эпигастрий вую руку, плечо или без иррадиации 8. Боль сопровождается 8. Не сопровождаетудушьем, потливостью ся другими симпто(инфаркт миокарда) мами

Жалобы, связанные с сердечной недостаточностью С левожелудочковой: одышка при нагрузке, затем – в покое, кашель и удушье в горизонтальном положении (сердечная астма), кровохарканье С правожелудочковой: отёки на ногах (симметричные), боль в правом подреберье (увеличение печени), отёк половых органов, увеличение живота (асцит), усиление одышки (гидроторакс, гидроперикард, анасарка)

Жалобы, связанные с аритмиями 1. Сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания» , «кувыркания» 2. Головокружение, потеря сознания, судороги, связанные с ишемией мозга при тахиаритмиях или брадиаритмиях – синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС)

Жалобы, связанные с изменениями АД 1. Головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами 2. Тошнота, рвота, нарушение зрения ( «двоение» , выпадение полей зрения), усиление головных болей, обусловленные отёком мозга (гипертоническая энцефалопатия)

Осмотр

А. Общий осмотр Цианоз: акроцианоз (холодный) или диффузный Отёки: скрытые (взвешивание), пастозность, явные – (дефигурация суставов, тканей), анасарка (асцит, гидроторакс, гидроперикард) Ортопноэ: сердечная астма Кожные покровы: ксантомы, ксантелазмы, липидная дуга роговицы (признаки атеросклероза и ИБС)

Б. Осмотр области сердца Цели: 1. Сердечный горб (выпячивание грудной клетки в области сердца) 2. Верхушечный толчок (локализация) 3. Сердечный толчок 4. Парадоксальные пульсации (отрицательные толчки, аневризма левого желудочка) 5. Другие пульсации (яремная ямка, 2 -м/р, эпигастрий)

В. Осмотр сосудов шеи Цели: 1. Артерии (кнутри от грудинно-ключичнососцевидной мышцы) – пульсация при аортальной недостаточности ( «пляска каротид» ) 2. Вены (кнаружи от той же мышцы) - набухание – правожелудочковая недостаточность, гидроперикард - пульсация – трикуспидальная недостаточность ( «положительный» венный пульс)

Пальпация области сердца Цели пальпации: 1. Пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (локализация, ширина-площадь, высота, сила, резистентность) 2. Определение систолического и диастолического дрожания грудной клетки (в точках аускультации сердца)

Перкуссия сердца Цель: определение границ относительной (реже абсолютной) тупости сердца и сосудистого пучка Границы относительной тупости сердца Левая – на 1 -2 см кнутри от левой срединноключичной линии. Образована левым желудочком. Верхняя – в 3 м/р по левой окологрудинной линии. Образована левым предсердием. Правая – на 1 -1, 5 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р. Образована правым предсердием.

Заключение по аускультации • Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС = 70/мин, соотношение тонов не изменено, расщепления-раздвоения и акцента тонов нет, дополнительные тоны и шумы не слышны.

I тон • Систолический, преобладает на митральном и трехстворчатом клапане и только там изменяется и оценивается • Связан с закрытием указанных клапанов в начале систолы

Компоненты I тона • IV тон соответствут предсердному компоненту • М – мышечный • К - клапанный • С - сосудистый

II тон • Диастолический, преобладает на аортальном и клапане легочной артерии и только там изменяется и оценивается • Связан с закрытием указанных клапанов в начале диастолы • Основной компонент - клапанный

Отличия I и II тонов • I тон – систолический, преобладает на верхушке и 3 х створчатом клапане, только там изменяется, после длинной паузы, продолжительнее II тона, совпадает с пульсом на сонных артериях • II тон – диастолический, преобладает на основании сердца, только там изменяется, после короткой паузы, короткий, не совпадает с пульсом на сонных артериях

Ослабление и усиление тонов • Ослабление – при ожирении, гипертрофии мускулатуры, при эмфиземе легких; также при диффузном поражении миокарда, ОИМ, гидроперикарде • Усиление – при волнении и нагрузке, у детей и тощих больных, при тиреотокскозе, лихорадке

Ослабление и усиление I тона • Ослабление на верхушке – недостаточность митрального клапана • Усиление на верхушке – митральный стеноз

Ослабление и усиление II тона • Ослабление на аортальном клапане – при его недостаточности, иногда и при стенозе • Усиление – при аортальном стенозе, акцент II тона на аортальном клапане при АГ • На клапане легочной артерии акцент II тона при легочной гипертензии, редко – у худых молодых людей (легочная артерия лежит ближе к поверхности)

Дополнительные тоны – тон открытия митрального клапана • Только при митральном стенозе • Жесткие сросшиеся створки издают щелчок при открытии, через 0, 06 -0, 12 с после II тона • Вместе с усиленным I тоном создает «ритм перепела» ( «спать-по-ра» )

Аускультация сердца - шумы

Шумы сердца • Продолжительные звуки, возникающие при турбулентном токе крови

Характеристика шума • • • В систолу или диастолу Какую часть систолы или диастолы занимает Локализация Эпицентр Характер (грубый, мягкий) Тембр (дующий, пилящий и т. п. ) Громкость (громкий, умеренный, тихий) Продолжительность Иррадиация Форма (убывающий, возрастающий, лентовидный) Связь с положением тела Связь с дыханием

Экстракардиальные шумы • Шум трения перикарда – при фибринозном перикардите (в том числе при уремии) • Грубый, неприятного тембра • Вне фаз работы сердца • Тихий или громкий • Эпицентр – зона абсолютной тупости сердца, слышен по всей сердечной области • Непостоянный • Усиливается при надавливании стетоскопом • Сопровождается болями в области сердца

Интракардиальные шумы • Возникают в полости сердца, бывают функциональные и органические

Функциональные шумы • Возникают обычно у здоровых людей Причины: • Ускорение кровотока (нагрузка, волнение, тиреотоксикоз, анемия, у детей) • Анатомические особенности сердца (пролапс МК, ложные хорды ЛЖ)

Отличия функциональных шумов от органических Органические Систолические и диастолические Чаще громкие, грубые Постоянные Связаны с изменением тонов и границ сердца Функциональные Чаще систолические Чаще мягкие, тихие Непостоянные Обычно не связаны

Органические шумы при пороках сердца • • • Недостаточность митрального клапана Митральный стеноз Стеноз устья аорты Недостаточность аортального клапана Недостаточность трехстворчатого клапана

Инструментальные методы диагностики Электрокардиография (ЭКГ) Эхокардиография (Эхо. КГ) Нагрузочные тесты Стресс-визуализирующие исследования Коронароангиография (КАГ) Сцинтиграфия миокарда Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ) • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов • Биопсия миокарда • •

Электрокардиография (ЭКГ) • Диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда • Диагностика нарушений ритма и проводимости

Нагрузочные тесты позволяют спровоцировать приступ стенокардии Тредмил тест и велоэргометрия

Чреспищеводная электрокардиостимуляция • Методика позволяет вызвать тахикардию путем электростимуляции сердца через электрод, введенный в пищевод до уровня левого предсердия. • Критерии положительной пробы при ИБС – появление изменений ST-T (как при нагрузочных пробах)

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД Выявляет эпизоды ишемии (депрессия ST-T), а-в блокады, нарушения ритма, суточный профиль АД

Эхокардиография (Эхо. КГ) • Функция сердца (систолическая и диастолическая недостаточность) • Состояние камер сердца (дилатация) • Состояние стенок сердца (гипертрофия) • Состояние клапанов (стенозы) • Регургитация (при недостаточности клапанов) • Участки нарушенной сократимости (гипокинезия стенок) • Признаки легочной гипертензии • Кальцинаты, миксомы, тромбы

Коронароангиография (КАГ) • «Золотой стандарт» диагностики ИБС, позволяет выявить сужения коронарных артерий. • Обычно используется для решения вопроса о проведении оперативного лечения ИБС, в том числе и тяжелой стенокардии

ТЭЛА, мультиспиральная КТ До терапии – внутрисосудистый Через 3 месяца на фоне терапии дефект наполнения верхней доли левого легкого