МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ

АОРТА ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА ПРАВАЯ ЛЕГОЧНАЯ ВЕНА ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ УШКО ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ЛЕВАЯ ЛЕГОЧНАЯ ВЕНА ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

Митральная форма сердца С увеличением правого желудочка ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК С увеличением левого предсердия и правого желудочка СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ С увеличением левого предсердия, левого желудочка и правого желудочка НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, СОЧЕТАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК, КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНО – АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИТРАЛЬНОГО

Аортальная форма сердца Преимущественное увеличение левого желудочка ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА – МИОКАРДИТ, КАРДИТ. ИНФАРКТ МИОКАРДА. Увеличение левого желудочка и расширение аорты ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ, СОЧЕТАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК, КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНО – МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК С ПРЕОБЛАДАНИЕМ АОРТАЛЬНОГО. Преимущественное расширение и удлинение аорты АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ. АНЕВРИЗМА АОРТЫ. АОРТОАРТЕРИИТЫ

Шаровидная или трапециевидная форма сердца при общем увеличении сердечной тени Диффузное поражение миокарда n Скопление жидкости в перикарде n

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ТОЧКИ НАИЛУЧШЕГО ВЫСЛУШИВАНИЯ ТОНОВ И ШУМОВ СЕРДЦА II ТОН, КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ II ТОН АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН III. IV ТОНЫ, ТОМК I ТОН, ШУМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ШУМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ КЛАПАНОВ АОРТЫ ШУМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА

Нормальное соотношение тонов сердца Амплитуда I тона на основании сердца в 2 раза ниже амплитуды II тона Амплитуда I тона на верхушке сердца в 1, 5 раза выше амплитуды II тона

ИЗМЕНЕНИЯ ТОНОВ СЕРДЦА 1. ИЗМЕНЕНИЕ ГРОМКОСТИ ТОНОВ n ОСЛАБЛЕНИЕ ТОНОВ n УСИЛЕНИЕ ТОНОВ 2. РАСЩЕПЛЕНИЕ И РАЗДВОЕНИЕ ТОНОВ 3. ПОЯВЛЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТОНОВ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ГРОМКОСТЬ ТОНОВ ГРОМКОСТЬ I ТОНА ЗАВИСИТ ОТ 1. ГЕРМЕТИЧНОСТИ КАМЕР СЕРДЦА В ФАЗУ ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ; 2. СКОРОСТИ СОКРАЩЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ В ФАЗУ ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ, КОТОРАЯ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ЗАВИСИТ ОТ: • СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ • ВЕЛИЧИНЫ СИСТОЛИЧЕСКОГО НАПОЛНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ГРОМКОСТЬ ТОНОВ ГРОМКОСТЬ I ТОНА ЗАВИСИТ ОТ 3. СОСТОЯНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ 4. ПОЛОЖЕНИЯ СТВОРОК КЛАПАНОВ ПЕРЕД АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ НАЧАЛОМ ФАЗЫ ИЗОМЕТРИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСЛАБЛЕНИЯ I ТОНА ü УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ü СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ü ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ ü ПНЕВМОТОРАКС

I тон - систолический Усиление Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия – «хлопающий» Преждевременное сокращение (экстрасистола) Полная a-v (атрио-вентрикулярная) блокада – «пушечный» Тахикардия связанная с усилением обменных процессов (гипертермия, тиреотоксикоз, физическая нагрузка)

I тон - систолический Ослабление Недостаточность митрального и аортального клапанов Стеноз устья аорты Инфаркт миокарда Диффузное поражение миокарда (миокардит, кардиомиопатия, интоксикация) Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (артериальная гипертония, гипертрофическая кардиомиопатия) Артериальная гипотония

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ГРОМКОСТЬ ТОНОВ ГРОМКОСТЬ I I ТОНА ЗАВИСИТ ОТ 1. ГЕРМЕТИЧНОСТИ ЗАКРЫТИЯ КЛАПАНОВ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 2. СКОРОСТИ ЗАКРЫТИЯ ПОЛУЛУННЫХ КЛАПАНОВ В ПРОТОДИАСТОЛУ, ЧТО В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ЗАВИСИТ ОТ: • ВЕЛИЧИНЫ ДАВЛЕНИЯ КРОВИ В СОСУДАХ • СКОРОСТИ РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ 3. ПЛОТНОСТИ ПОЛУЛУННЫХ КЛАПАНОВ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ 4. ПОЛОЖЕНИЯ ПОЛУЛУННЫХ КЛАПАНОВ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРОТОДИАСТОЛЫ

II тон - диастолический Усиление На аорте ü Уплотнение створок клапана Атеросклероз аорты На легочной артерии Повышение давления в легочной артерии ü Повышение АД ü Ослабление ü ü ü Недостаточность клапанов аорты и легочной артерии Склерозирование и сращение створок клапанов Диастолическая дисфункция миокарда Снижение АД

Расщепление тонов II тон ü ü Физиологическое – изменение притока крови к правому и левому предсердиям на вдохе и выдохе Патологическое – разобщенное возбуждение желудочков при блокадах ножек пучка Гиса ü ü Физиологическое – изменение объёма крови в правом и левом желудочках на вдохе и выдохе Патологическое – разобщенное возбуждение желудочков при ٭ блокадах ножек пучка Гиса ٭ повышении давления в аорте или легочной артерии

РАСЩЕПЛЕНИЕ II ТОНА СВЯЗАНО С РАЗНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ИЗГНАНИЯ КРОВИ ПРАВЫМ И ЛЕВЫМ ЖЕЛУДОЧКАМИ

Дополнительные тоны ü III тон – протодиастолический Выслушивается в протодиастолу при быстром токе крови из предсердия в желудочек : 1. перегрузка объёмом 2. миогенная дилятация 3. диастолическая дисфункция миокарда 4. астеническое телосложение, ваготония ü IV тон – пресистолический Выслушивается в пресистолу при быстром токе крови из предсердия в желудочек за счет сокращения предсердий : 1. миогенная дилятация ü ТОМК – тон открытия митрального клапана Выслушивается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия ü Систолический щелчок Выслушивается при пролапсе митрального клапана

ИЗМЕНЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ n n n СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ БОЛЕЕ 80 В 1 МИНУТУ СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ – УМЕНЬШЕНИЕ ЧАТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МЕНЕЕ 60 В 1 МИНУТУ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ – * ДЫХАТЕЛЬНАЯ * ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

НЕКОТОРЫЕ ВАРИАНТЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Протодиастолический ритм галопа ü ü Пресистолический ритм галопа ü ü Ритм перепела ü ü ü Систолическией галоп ü ü ü I тон ослаблен II тон III тон Тахикардия I тон ослаблен II тон IV тон Тахикардия I тон хлопающий II тон ТОМК I тон Систолический щелчок II тон

ШУМЫ n ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ n ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ШУМОВ n ИЗМЕНЕНИЕ ДИАМЕТРА КЛАПАННОГО ОТВЕРСТИЯ ИЛИ ПРОСВЕТА СОСУДА (АОРТА, ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ) n НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА n НАЛИЧИЕ АНОМАЛЬНЫХ ОТВЕРСТИЙ В МИОКАРДЕ ПРЕДСЕРДИЙ ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВ n СНИЖЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ n УСКОРЕНИЕ ТОКА КРОВИ ЧЕРЕЗ КЛАПАННЫЕ ОТВЕРСТИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ШУМОВ шумы Систолические Функциональные Органические Диастолические Функциональные Органические

ВЗАИМОСВЯЗЬ ШУМОВ С ФАЗАМИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА I тон II тон диастола систола ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ МЕЗОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ Протодиастоли ческий

РАЗНОВИДНОСТИ ШУМОВ ПО ФОРМЕ И ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ

Систолические шумы II II n Убывающий II n Пансисто- II лический I n Ромбовидный II I II

Диастолические шумы I n I II II II Веретенообразный I n I Протодиастолический I I n II Пресистолический II I II

Функциональные шумы Относительной недостаточности клапанов Динамические Анемические

Функциональные шумы 1 n Шум Грэхема-Стилла – диастолический шум относительной недостаточности клапанов легочной артерии при легочной гипертензии более 80 мм рт. ст. n Шум Флинта – пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при недостаточности аортального клапана

Функциональные шумы 2 n Шум Кумбса – мезодиастолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при недостаточности митрального клапана n Шум относительного стеноза аортального клапана при аортальной недостаточности

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ШУМЫ n ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА § ЛОКАЛЬНЫЙ ШУМ В ЗОНЕ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ, НИКУДА НЕ ПРОВОДИТСЯ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ И В СИСТОЛУ И В ДИАСТОЛУ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ СКОПЛЕНИИ ЖТДКОСТИ В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА УСИЛИВАЕТСЯ ПРИ НАДАВЛИВАНИИ СТЕТОСКОПОМ n ПЛЕВРОПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ШУМ § § § ЛОКАЛЬНЫЙ ШУМ ПО ЛЕВОМЕ КРАЮ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ, НИКУДА НЕ ПРОВОДИТСЯ УСИЛИВАЕТСЯ НА ВЫСОТЕ ВДОХА ИСЧЕЗАЕТ (ОСЛАБЕВАЕТ) ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ДЫХАНИЯ И НА ВЫДОХЕ

АУСКУЛЬТАЦИЯ СОСУДОВ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НАД АРТЕРИЯМИ ВЫСЛУШИВАЮТСЯ ШУМЫ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ АРТЕРИИ ü СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА АРТЕРИИ * АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА * ТРОМБОЗ ИЛИ ТРОМБОЭМБОЛИЯ * СТЕНОЗ – ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ * СДАВЛЕНИЕ АРТЕРИИ ИЗВНЕ ü

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМОВ