Методы исследования при заболеваниях репродуктивной системы у женщин

Жалобы, анамнез l l l l Возраст при наступлении менархе Характер менструального цикла: продолжительность и регулярность цикла , длительность и болезненность менструации, количество менструальных выделений Число беременностей, родов, их течение Срок наступления беременности от начала половой жизни без контрацепции Виды и продолжительность контрацепции Возраст наступления менопаузы Воздействие вредных факторов: радиация, интоксикации, приём лекарств

Нарушения менструальной функции l Аменорея : первичная - отсутствие менархе в возрасте 16 лет и старше; вторичная - отсутствие менструации в течение 6 мес. и более l Опсоменорея - скудные менструации l Олигоменорея - нерегулярные менструации с интервалами между первыми днями двух последних циклов более 35 дней

Нарушения менструальной функции Меноррагия - продолжительность менструации более 7 дней l Полименорея - обильные менструальные кровотечения более 7 дней l Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения) - беспорядочные (ацикличные) кровянистые выделения (маточные кровотечения) l Дисменорея (альгоменорея) - болезненные менструации l

Физикальное исследование l l l Рост, масса тела ИМТ (норма 18, 5 -24, 9 кг/м 2) Развитие и тип распределения жировой ткани Тип оволосения: женский, мужской Осмотр и пальпация молочных желёз, пигментация ареол, отделяемое из сосков Гинекологическое исследование

Типы телосложения женщин 1. Андроидный - высокий рост, увеличение межакромиального расстояния, развитая мускулатура плечевого пояса, увеличение окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера (возникает при гиперандрогении, возникшей в зрелом возрасте)

Андроидный тип телосложения

Типы телосложения женщин 2. 3. Вирильный - средний или низкий рост, длинное туловище, короткие конечности, широкие плечи, узкий таз (возникает при гиперандрогении, возникшей в детском и пубертатном возрасте) Евнухоидный - высокий рост, удлинённые конечности по отношению к туловищу, равные межакромиальный и межвертельный размеры (характерен для гипогонадизма)

Вирильный тип телосложения

Евнухоидный тип телосложения

Типы телосложения женщин 4. Тернероидный - низкорослость, короткая шея, крыловидные кожные складки на шее, бочкообразная грудная клетка, наличие других стигм дисэмбриогенеза (при синдроме Шерешевского-Тернера и сходных с ним синдромах)

Патологичекое оволосение Гирсутизм - избыточный рост волос в андрогензависимых зонах Гипертрихоз - общее избыточное оволосение (не зависимое от андрогенов) Гирсутное число - суммарное количество баллов по шкале Ферримана-Галлвея: 1 -7 - норма, 8 -12 - пограничное, более 12 избыточное, патологическое (гирсутизм)

Гирсутизм

Распределение зон андрогензависимого роста волос

Гипертрихоз: «амбруазский синдром» (аутосомно-доминантный тип наследования, инверсия хромосомы 8 q 22) Неизвестный художник. Испанская семья P. Gonzales: отец и дочери. Австрия, замок Амбруаз

Лабораторные методы обследования l Исследование содержания эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, СССГ в крови на 5 -8 - й день менструального цикла l Исследование содержания в крови прогестерона, эстрадиола на 21 -23 - й день менструального цикла l 17 -гидроксипрогестерона, ДГЭАС, ТТГ, Т 4 своб. , СТГ, кортизола, АКТГ, ХГ - по показаниям

Функциональные пробы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Проба с гестагенами (2 мл 12, 5% р-ра 17 ОПК однократно) Проба с эстрогенами (с оральными контрацептивами) Проба с кломифеном (с 5 по 9 день цикла 50 -100 мг кломифенцитрата) Проба с Гн-РГ (100 мкг синтетического аналога люлиберина) Проба с АКТГ Проба с дексаметазоном

Исследование полового хроматина и кариотипа l При рождении ребёнка с неправильным строением наружных гениталий l При первичной аменорее l При подозрении на хромосомные заболевания

Инструментальные методы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Тесты функциональной диагностики Гистологическое исследование соскоба эндометрия УЗИ матки и яичников Кольпоскопия Гистероскопия, гистеросальпингография Лапароскопия Рентгенография кистей и лучезапястных суставов для определения костного возраста

Типы графиков ректальной температуры: а - двухфазный, б - монофазный, в - гиполютеиновый

УЗИ матки и яичников Толщина М-эхо День мен. цикла М-эхо, мм 5 -7 5 8 -10 до 10 11 -14 до 15 15 -18 до 15 19 -23 до 20 24 -28 до 20

УЗИ матки и яичников Размеры матки Длина, мм Ширина, мм Переднезадний размер, мм Не имевшая беременностей 42 -48 40 -46 33 -35 Имевшая беременность 48 -52 46 -53 36 -38 Имевшая роды 56 -60 50 -58 38 -42

Объём яичника Объём = a*b*c*0, 523, l где a, b, c - соответственно длина, ширина и переднезадний размер l

Методы исследования при заболеваниях репродуктивной системы у мужчин

Тезаурус Гипоспадия - врождённый порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в его незаращении на протяжении нижней поверзности полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области венечной борозды, ствола полового члена, в области мошонки или промежности l Эписпадия - врождённый порок развития мочеполовой системы, возникающий в результате незаращения передней стенки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря l

Тезаурус l. Крипторхизм - отсутствие яичек в мошонке l. Микропенис - аномалия полового члена, при которой его длина более чем на 2, 5 стандартных отклонения меньше средней его длины у здоровых мальчиков данного возраста: - новорождённые - менее 2, 0 см (норма 3, 9+0, 8), - 10 -11 лет - меньше 2, 7 см (норма 6, 4+1, 1), - взрослые мужчины - меньше 4, 0 см (в среднем 13, 3+1, 6)

Микропенис

Тезаурус Евнухоидизм - высокорослость, диспропорциональное телосложение (размах рук более чем на 2 см превышает рост, длина нижнего сегмента тела более чем на 2 см превышает верхний), плохое развитие скелетной мускулатуры, отсутствие волос на теле (вследствие гипоандрогении в допубертатном периоде) l «Хондродистрофические» пропорции тела относительно длинное туловище при относительно коротких конечностях (при раннем избытке андрогенов) l

Евнухоидизм

«Хондродистрофические» пропорции тела

Тезаурус l Гинекомастия - доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин l Оволосение лобка по женскому типу - с чёткой верхней горизонталью роста волос l Оволосение лобка по мужскому типу с ростом волос в надлобковом конусе

Методы обследования l Физикальные l Лабораторные l Инструментальные

Физикальные методы обследования l l l Пропорции тела, развитие скелета, мышечной системы, жировой ткани Голос, волосы, кожа Обоняние Грудные железы Осмотр и пальпация половых органов: мошонка, яички (длина до пубертата - 2, 0 см, 3, 5 - 5, 5 см, в среднем 4, 6 см), придатки яичек Ректальное исследование предстательной железы

Лабораторные методы обследования Исследование содержания тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, СССГ в крови l ТТГ, Т 4 своб. , СТГ, кортизола, АКТГ, 17 гидроксипрогестерона, ДГЭА-С, ХГ, альфафетопротеина - по показаниям l Проба с ХГ (2500 -5000 ЕД в/м, определение тестостерона исходно и через 72 ч после инъекции), проба с кломифеном (клостилбегитом), ГРГ (бусерелином) l Исследование эякулята l

Исследования эякулята (спермограмма) минимум двукратное, с интервалом 4 -12 недель! l l l l Исследование с интервалом 4 -12 недель Объём - 2 -6 мл Количество сперматозоидов в 1 мл - 20 млн и более Живые сперматозоиды - 75% и более Подвижные сперматозоиды - 50% и более Поступательное быстрое движение - 25% и более Морфологически нормальные сперматозоиды - 30% и более р. Н спермы - 7, 2 -8, 0

Варианты патологических изменений спермограммы (1) l Олигозооспермия - уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте l Азооспермия - отсутствие зрелых сперматозоидов при наличии незрелых форм l Аспермия - отсутствие и сперматозоидов и клеток сперматогенеза

Варианты патологических изменений спермограммы (2) Астеноспермия - снижение количества активно подвижных сперматозоидов l Тератоспермия - повышенное содержание патологических (морфологически измененных) форм сперматозоидов l Агглютинация - склеивание сперматозоидов l Олигоспермия - уменьшение объёма эякулята l

Инструментальные методы обследования l УЗИ органов мошонки, предстательной железы l Биопсия яичка l Определение костного возраста l Исследование полового хроматина, кариотипа

Объём яичка (данные УЗИ) l До пубертата - 2 мл, l Пубертат - 3 -4 мл и более l У взрослых 12 -25 мл