МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Методы исследования Выделяют 3 основных

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы исследования Выделяют 3 основных группы объективных методов исследования организма человека: 1. Структурная диагностика — методы, выявляющие изменения в строении органов и тканей (рентгенологические, ультразвуковые исследования, тепловидение, эндоскопия — гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т. д. ). 2. Функциональная диагностика — методы изучения функционирования органов и систем по их электрическим проявлениям (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др. ), звуковым (фонокардиография), механическим (сфигмография) и другим проявлениям. 3. Лабораторная диагностика — методы выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов.

Методы исследования В ряде случаев данные лабораторных и инструментальных исследований оказывают решающее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований во многом зависят от правильности подготовки пациентов. Часть исследований проводится всем без исключения пациентам, отдельные исследования проводятся строго по показаниям в зависимости от диагноза.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы исследования Не уменьшая значимости методов структурной и функциональной диагностики, следует отметить, что 70 80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека.

Взятие кала для копрологического исследования Показания. Заболевания желудочно кишечного тракта (ЖКТ). Противопоказания. Нет. Оснащение: пузырек с палочкой (шпателем), направление (в клиническую лабораторию) такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью, горшок или судно с этикеткой. Техника выполнения: 1. За 4 5 дней больного перевести на строгую диету с определенным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач. 2. Накануне с вечера, приготовив посуду, подготовить больного к взятию кала на исследование: а) дать пузырек с наклеенным на него направлением на руки или показать, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок; б) объяснить, что завтра утром с 6. 00 до 7. 00 больному необходимо опорожнить кишечник, в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала, примерно половину пузырька (5 10 г); в) если больной на полупостельном режиме, то попросить его осво бодить после себя горшок. 3. Отправить кал в лабораторию с 7. 00 до 8. 00 (к началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8. 00 при условии, что кал хранился в прохладном месте (+3. . . +5°С). 4. При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в историю болезни на определенное место. Примечания Перед подготовкой больного уточнить, чтобы день отправки кала на исследование не совпал с выходным днем в работе лаборатории. У больных на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем больной во время акта дефекации не должен мочиться в судно.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов Показания. Всем больным, поступившим на стационарное лечение. Противопоказания. Нет. Оснащение: Пузырек с палочкой, шпателем, направление (в клиническую лабораторию) такого размера, чтобы не закрывало пузырек полностью, горшок с этикеткой (или судно для больных на постельном режиме). Техника выполнения: 1. Диетической подготовки не требуется. 2. Накануне вечером дать больному пузырек (или показать, где он находится в санитарной комнате). 3. Объяснить, чтобы завтра утром с 6. 00 до 7. 00 больной опорожнил кишечник в горшок так, чтобы туда не попала моча, и осторожно палочкой положил в пузырек небольшое количество (5 10 г) кала, примерно поло вину пузырька, из разных мест и оставил пузырек с калом в санитарной комнате в указанном ему месте. 4. Кал отправить в лабораторию сразу же после дефекации.

Взятие кала для бактериологического исследования Цель. Исследование микрофлоры кишечника. Показания. Подозрение на кишечную инфекцию. Противопоказания. Кровотечение из прямой кишки. Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление в бактериологическую лабораторию. Техника выполнения : 1. Попросить больного лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 2. Осторожно извлечь из пробирки петлю. 3. Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 10 см; стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое, извлечь петлю. Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, опустить петлю в пробирку с консервантом. 4. Закрепить направление на пробирке, доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

Взятие кала для исследования на скрытую кровь Цель. Выявление скрытого кровотечения из органов желудочно кишечного тракта. Показания. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, гиперацидный гастрит и другие заболевания желудочно кишечного тракта. Противопоказания. Нет. Оснащение: стеклянный пузырек с палочкой (шпателем), направление в биохимическую лабораторию, горшок или судно с этикеткой. Техника выполнения : 1. В течение 3 суток исключить из рациона питания больного продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель, орехи, сушки, сухари), не рекомендуется чистить зубы щеткой, а для поддержания гигиены полости рта предложить больному раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата для полоскания. 2. Объяснить больному важность соблюдения диеты в течение 3 суток. 3. Исключить из лечения на период подготовки (и предупредить об этом больного) препараты, содержащие микроэлементы железа, йода и брома. 4. Дать больному пузырек для кала или показать, где он находится санитарной комнате. 5. Четко определить день забора кала и попросить больного опорожнить кишечник в этот день с 6. 00 до 7. 00 в горшок, избегая попадания него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в пузырек (примерно половину пузырька).

Взятие мочи на общий анализ Цель. Изучение состава мочи. Показания. Как правило, всем больным, поступившим на стационарное лечение. Противопоказания. Нет. Оснащение: чистая сухая банка из прозрачного стекла с прикрепленным к ней направлением в клиническую лабораторию, горшок с этикеткой. Техника выполнения: 1. Накануне вечером предупредить больного о предстоящем исследовании. 2. Объяснить, что завтра утром с 6. 00 до 7. 00 после тщательного туалета половых органов, ему необходимо помочиться в горшок и перелить примерно 200 мл мочи в банку. Оставить банку с мочой в определенном месте. 3. Утром медицинская сестра должна проконтролировать, собрана ли моча, и отправить ее в лабораторию. 4. При поступлении результата из лаборатории его подклеивают в историю болезни на определенное место. Примечание. Если больной находится на постельном режиме, то необходим подготовить два судна. Сначала медицинской сестре следует подмыть больного подставив чистое сухое судно, попросить больного в него помочиться. Затем вылить мочу в банку и отправить в лабораторию.

Взятие мочи на сахар из суточного количества Цель. Определение среднего количества сахара в суточном объеме мочи. Показания: Подозрение на сахарный диабет. Нарушение функций печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, обмена веществ. Противопоказания. Нет. Оснащение: банка емкостью З л с направлением, банка емкостью 200 мл с направлением в биохимическую лабораторию, палочка стеклянная или пластмассовая, листок учета выпитой жидкости, мерная колба. Техника выполнения: 1. Накануне вечером предупредить больного о предстоящем исследовании. 2. Сообщить ему, что: завтра утром в 6. 00 ему необходимо помочиться в унитаз; затем подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания; все последующие мочеиспускания в течение суток (до 6. 00 следующего дня) больному необходимо, помочившись в подписанный горшок, переливать мочу в 3 литровую банку; последнее мочеиспускание в банку необходимо совершить в 6. 00 следующего дня и снова подойти к медицинской сестре для взвешивания; кроме собирания мочи больному необходимо вести учет выпитой жидкости, а также жидкой пищи, фруктов и овощей. 3. Утром следующего дня последнего мочеиспускания больного в горшок, медицинской сестре необходимо перемешать всю мочу в 3 литровой банке, измерить ее количество, отлить 200 мл в приготовленную банку с направлением, отправить ее в лабораторию. 4. Данные о количестве выделенной мочи (суточный диурез), выпитой Жидкости и весе больного отметить в температурном листе. 5. При получении результата исследования из лаборатории, подклеить его в историю болезни.

Взятие мочи для пробы по Нечипоренко Цель. Определение количества форменных элементов и цилиндров. Показания. Воспалительные заболевания почек. Противопоказания. Нет. Оснащение. чистая сухая банка из прозрачного стекла, направление в клиническую лабораторию, чистый сухой горшок с направлением Техника выполнения: 1. Получив назначение врача, приготовить посуду с направлением. 2. Подготовить больного: «Завтра утром Вам нужно собрать мочу на исследование. 3 автра надо тщательно подмыться и помочиться. Первую порцию в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. 3. Мочу отправить в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде. 4. При поступлении результата исследования в отделение его сразу же подклеить в историю болезни. Примечания. 1. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. 2. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало. 3. Для исследования необходимо 1 мл мочи. 4. В норме в моче при исследовании ее по Нечипоренко: лейкоцитов 4 ООО; эритроцитов 1 ООО; цилиндров 220.

Взятие мочи для пробы по Зимницкому Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек. Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования. Противопоказания. Нет. Оснащение : 8 чистых сухих стеклянных банок из прозрачного стекла емкостью 500 мл, 8 направлений (на каждую банку) с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания, чистый сухой горшок с направлением, листок учета выпитой жидкости. Техника выполнения: 1. Получив назначение, медицинская сестра готовит посуду, наклеивает направления, ставит банки в отведенное место. 2. Накануне вечером готовит больного: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6. 00 Вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения веса. Затем Вам необходимо собирать мочу за каждые 3 часа в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: с 6. 00 9. 00; 9. 00 12. 00; 12. 00 15. 00; 15. 00 18. 00 ; 18. 00 21. 00; 21. 00 00. 00; 00. 00 03. 00; 03. 00 06. 00 3. После получения последней восьмой порции в 6. 00 следующего дня Вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, Вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета. 4. Предупредить больного, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в «Журнале передачи дежурств» . 5. Утром всю мочу доставить в клиническую лабораторию, подсчитать • количество выпитой жидкости, отметить данные взвешивания и выпитой • жидкости в температурном листе. 6. Полученный из лаборатории результат подклеить в историю болезни.

Взятие мочи на бактериологическое исследование Цель. Определение бактериурии. Показания. Заболевания почек. Противопоказания. Травмы уретры, мочевого пузыря. Оснащение: набор для подмывания, стерильная емкость для мочи с направлением в бактериологическую лабораторию. Техника выполнения: 1. Подмыть пациентку, убрать судно. 2. Попросить пациентку помочиться прерывисто, то есть сначала в унитаз, затем 20 30 мл в стерильную емкость, а остатки мочи опять в унитаз. На середине мочеиспускания стерильную емкость необходимо поднести как можно ближе к наружным половым органам, но не касаться их! 3. Набрав 20 30 мл мочи отправить в бактериологическую лабораторию.

Взятие мокроты для исследования на общий Цель. Изучение состава мокроты. Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата. Противопоказания. Легочное кровотечение. Оснащение: банка чистая, сухая, из прозрачного стекла, с большим отверстием и плотно Закрывающейся крышкой, направление в клиническую лабораторию. Техника выполнения : 1. Накануне вечером предупредить больного, чтобы завтра утром с 6. 00 до 7. 00 он, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой, так как щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть следы крови, прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркивать мокроту, сплюнул на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате. 2. Отправить мокроту утром к началу работы в лабораторию (с 7. 00 до 8. 00). 3. При поступлении результата подклеить его в историю болезни. Примечания. 1. При подготовке посуды для собирания мокроты на общий анализ, крышкой на банку может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. 2. Курить больному до собирания мокроты также не рекомендуется.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулёза Цель. Выделить микобактерии туберкулёза. Показания. Подозрение на туберкулёз легких. Оснащение: стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой. направление в клиническую лабораторию. Техника выполнения : 1. Накануне вечером предупредить пациента о предстоящем исследовании: «Завтра в 6 утра Вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное Вам исследование собирается в течение суток. Это значит, вся мокрота, которая будет выделяться при кашле, необходимо сплёвывать в эту банку. Банку ставить в прохладное место. 2. Собранную мокроту отправить в бактериологическую лабораторию, поступивший из лаборатории результат исследования следует вклеить в мед карту.

Взятие мазка из зева Оснащение: стерильные или одноразовые шпатели; стерильная пробирка с тампоном; маска; стерильные перчатки; штатив для пробирок; стерильный лоток; емкость с дезинфицирующим раствором. Техника выполнения: 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласия на процедуру. 2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки. Сесть напротив пациента. 3. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе). 4. Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка. Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по правой миндалине, затем – небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине. При ясно локализованных очагах материал берется двумя тампонами в две пробирки: из очага и всех участков. 5. Извлечь тампон из полости рта, положить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. 6. Снять перчатки, маску, вымыть руки. 7. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере в течение 1 часа

Взятие мазка из носа Оснащение: стерильная пробирка; сухой ватный тампон; штатив для пробирок; стерильные перчатки; маска. Техника выполнения: 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласия на процедуру. 2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки. 3. Сесть напротив пациента. 4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе). 5. Свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести тампон в глубь левой, затем правой полости носа. 6. Извлечь тампон из полости носа и ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. 7. Снять перчатки, маску, вымыть руки. 8. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробирке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере в течение 1 часа.