Методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы Электрокардиография

Методы исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы • Электрокардиография • Аускультация и фонокардиография • Баллистокардиография • Апекскардиография • Эхокардиоскопия, эхокардиография • Зондирование полостей сердца • Регистрация кровяного давления (тонометрия, венометрия) • Артериальная осциллография • Тахоосциллография • Сфигмография • Флебография • Плетизмография • Реография

Электрокардиография • Электрокардиография - регистрация электрической активности сердца путем внеклеточного отведения разности потенциалов между различными точками, находящихся на поверхности тела • ЭКГ отражает суммарный процесс возбуждения кардиомиоцитов предсердий и желудочков сердца, т. е. зарождение возбуждения (ПД) и его распространение по сердцу • Эйнтховен ( Голландия), Самойлов А. Ф.

Электрокардиография Теоретическая основа ЭКГ – теория диполя 1. Диполь - это двойной слой зарядов (положительных и отрицательных) 2. В процессе сердечного цикла имеет место перемещение этого двойного электрического слоя (диполя) 3. Суммарный диполь - это совокупность отдельных диполей, т. е. это суммарная электродвижущая сила сердца, имеющая определенный вектор направления. 4. ЭКГ – это проекция вектора на линию данного отведения

Электрокардиография Отведения ЭКГ Двухполюсные, или стандартные, отведения I - правая рука- левая рука II - правая рука – левая нога III - левая рука –левая нога Усиленные однополюсные отведения a. VR - от правой руки ( R) a. VL - от левой руки (L) a. VF - от левой ноги (F Однополюсные грудные отведения (V 1 -. . V 6) по Вильсону Всего - в клинической практике -не менее 12 отведений

Электрокардиография I стандартное отведение позволяет регистрировать разницу потенциалов между правой рукой и левой рукой, т. е. регистрировать суммарный диполь на фронтальную плоскость на линию «правая рука- левая рука» II отведение - аналогично, регистрирует суммарный диполь на фронтальную плоскость на линию «правая рука- левая нога» II отведение - аналогично, регистрирует суммарный диполь на фронтальную плоскость на линию «левая рука- левая нога»

Стандартные отведения от конечностей и их проекция

Электрокардиография • Усиленные однополюсные отведения (a. VR, a. VL, (a. VF), предложенные Глоьбергом в 1942 г, дают возможность зарегистрировать суммарный диполь на фронтальную плоскость на линии, являющиеся биссектрисами треугольника Эйтховена

Однополюсные отведения от конечностей и их проекция

Электрокардиография Грудные отведения (Вильсон, 1946 г. ) позволяют проецировать электрической ось сердца на горизонтальную плоскость, отражая активность правого желудочка (V 1, V 2) или левого желудочка ((V 3, V 4, V 5, V 6)

Электрокардиография Расположение активного электрода при грудных отведениях: • V 1 - четвертое межреберье справа от грудины; • V 2 - четвертое межреберье слева от грудины; • V 3 - на середине между V 2 и V 4; • V 4 - пятое межреберье слева, по среднеключичной линии; • V 5 - пятое межреберье слева, по переднеаксилярной линии; • V 6 - пятое межреберье слева, по среднеаксилярной линии.

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ (по Вильсону)

ПРОЕКЦИЯ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ НА ГОРИЗОНТАЛЬНУЮ ПЛОСКОСТЬ

Проекции отведений ЭКГ на 2 плоскости

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ RR

Электрокардиография • Природа зубцов ЭКГ • Зубец Р- возбуждение кардиомиоцитов предсердий в ответ на ПД пейсмекера; • Зубец Q – возбуждение кардиомиоцитов межжелудочковой перегородки • Зубец R - возбуждение кардиомиоцитов верхушки желудочков • Зубец S - возбуждение кардиомиоцитов оснований желудочков • Зубец Т- реполяризация кардиомиоцитов желудочков

Электрокардиография Интервалы ЭКГ РQ – отражает скорость распространения возбуждения от предсердий к желудочкам (0, 12, 018 с) QRS -отражает скорость распространения возбуждения по желудочку (0, 06 -0, 10 с) QRST –электрическая систола сердца, отражает длительность электрической активности кардиомиоцитов желудочков RR- длительность цикла; Частота сердечных сокращений = 60 с : RR. с Систолический показатель, СП = (QRST: RR)х100% Отражает длительность активного состояния (не должен быть более 40%)

Варианты отклонения электрической оси сердца

Электрокардиография • Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ -признаки: • зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях; • максимальный зубец R во II стандартном отведении; • в a. VL и a. VF также преобладают зубцы R, причём в a. VF он обычно выше, чем в a. VL. • Формула нормограммы: RII >RIII.

Электрокардиография • · Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки: • равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II); • зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S; • комплекс QRS в a. VF положителен (преобладает высокий зубец R), а в a. VL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S). • Формула: RII ³RIII >RI, RI >SI.

Электрокардиография • · Правограмма. Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГпризнаки: • зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается; • комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S); • в a. VF характерен высокий зубец R, в a. VL — глубокий S при малом зубце R; • Формула: RIII >RI, SI >RI.

Электрокардиография • · Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГпризнаки: • зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше; • в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается); • в a. VL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S; • в a. VF зубец R невысокий, но превышает зубец S. • Формула: RI ³RII >RIII, SIII >RIII, Ra. VF >Sa. VF.

Электрокардиография • Левограмма. Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до – 90°). ЭКГ-признаки: • зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях; • комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью); • в a. VL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении; • в a. VF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении. • Формула: RI >RIII, SIII >RIII, Ra. VF

Электрокардиография • ПРИБЛИЗИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА. • Для запоминания отличий правограммы от левограммы применяют приём, состоящий в следующем. • При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. • Левая рука — левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец — средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). • Правая рука — правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

ПРИНЦИП ОБОЗНАЧЕНИЯ ЗУБЦОВ ЭКГ q. Rs RS QS r. S

ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ

ПРАВИЛО ЭЙНТХОВЕНА I a(R) b(L) II III c(F) (a-b) + (b-c) = (a-c), т. е. : I + III = II

Определение электрической оси по схеме Дьеда -90 I -40 180 о Отклонение вправо 0 Отклонение влево +40 -40 0 II III 0 о горизонталь +40 +90 вертик нормальное

Электрокардиография Стандартные отведения позволяют определить положение электрической оси сердца. • При нормальном положении электрической оси RII>RI>RIII. • При отклонении электрической оси сердца вправо RIII>RI. Чем больше отклонение вправо, тем меньше RI и глубже SI • . При вертикальном положении электрической оси RIII=RII>RI. • При отклонении электрической оси влево RI>RIII, SIII>RIII. Чем больше отклонение оси влево, тем меньше RIII и глубже SIII. • При горизонтальном положении сердца RI=RII>RIII.

КРАЙНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ ЛЕВОГРАММА I QRS III I III Дискордантное (расходящееся) положение комплексов QRS ПРАВОГРАММА QRS Конкордантное (сходящееся) положение комплексов QRS

Электрокардиография Возможности ЭКГ 1. Диагностика нарушений сердечного ритма, экстрасистолии 2. Диагностика нарушения проводимости (АВблокады, блокады пучка Гиса) 3. Диагностика функционального состояния миокарда - инфаркта миокарда, стенокардии, миокардита, миокардиосклероза, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, пороков сердца 4. Диагностика состояния вегетативной нервной системы ( по вариабельности сердечного ритма)

Аускультация и фонокардиография • Выслушивание (аускультация) стетофонендоскопом левой половины грудной клетки позволяет услышать два тона сердца: I тон и II тон сердца. • I тон связан с закрытием АВ-клапанов в начале систолы, II — с закрытием полулунных клапанов аорты и лёгочной артерии в конце систолы. Причина возникновения тонов сердца — вибрация напряжённых клапанов тотчас после закрытия совместно с вибрацией прилежащих сосудов, стенки сердца и крупных сосудов в области сердца.

Аускультация и фонокардиография I тон - систолический • образуется при сильном и быстром сокращении желудочков, в процессе которого давление в полости желудочков резко увеличивается, что приводит к закрытию и дальнейшему прогибанию атриовентрикулярных клапанов в сторону предсердий до тех пор, пока сухожильные хорды клапанов внезапно не остановят это прогибание. Эластическая упругость сухожильных хорд и клапанов создаёт обратную ударную волну крови, направленную соответственно в каждый желудочек. Это приводит кровь, стенку желудочков, упругие клапаны в состояние вибрации и порождает вибрирующую турбулентность крови. • Вибрация через прилежащие ткани достигает стенки грудной клетки и воспринимается в виде звука, слышимого с помощью стетофонендоскопа.

Аускультация и фонокардиография • Продолжительность I тона составляет 0, 14 с. • I тон лучше выслушивать на верхушке сердца в 5 межреберье слева по среднеключичной линии (митральный клапан) или у основания мечевидного отростка (трикуспидальный клапан)

Аускультация и фонокардиография II тон — диастолический результат быстрого закрытия полулунных клапанов. В момент закрытия они прогибаются в направлении полости желудочков. Их эластическая отдача толкает кровь в артерии, вызывая короткий период реверберации крови между стенкой артерий и полулунными клапанами. Вибрация стенки артерий передаётся вдоль артерий. Вибрация сосудов или желудочка, достигающая стенки грудной клетки, воспринимается в виде звука.

Аускультация и фонокардиография • Продолжительность II тона составляет 0, 11 с. , т. е. он короче I тона (0, 14 с) • II тон сердца имеет более высокую частоту, чем I тон • Звучание I и II тонов сердца наиболее близко передаёт сочетание звуков при произнесении словосочетания «ЛАБ-ДАБ» . • Аортальные клапаны лучше выслушивать во 2 -м межреберье справа от грудины • Пульмональные клапаны лучше выслушивать во 2 -м межреберье слева • от грудины

Аускультация и фонокардиография III тон (диастолический) возникает в диастолу, в фазу быстрого наполнения крови в результате колебаний стенки желудочка, вызванных пассивным поступлением крови из предсердия. Как вариант нормы, III тон можно выслушать у детей и у взрослых до 35– 40 лет, а также в третьем триместре беременности. Появление III тона у лиц старше 40 лет — всегда патологический признак.

Аускультация и фонокардиография IV тон - диастолический • Возникает в пресистолу, т. е. при вхождении крови в желудочек за счёт сокращений предсердий. • Этот тон выслушивают непосредственно перед I тоном в конце диастолы желудочков. Его наличие всегда свидетельствует о патологии сердца. • III и IV тоны сердца имеют низкое и довольно глухое звучание, поэтому выслушивают их стетоскопом (лучше передающим низкие частоты).

Аускультация и фонокардиография • Фонокардиография — регистрация звуковых колебаний с поверхности грудной клетки, записываемых на большой скорости с помощью специального микрофона. Клинически этот метод применяют для записи тонов и шумов сердца при поражениях клапанного аппарата.

Аускультация и фонокардиография • В настоящее время метод ФКГ используют довольно редко, так как аускультативная характеристика далеко не всегда соответствует степени поражения клапанов, оцениваемого с помощью эхокардиоскопии, т. е. выраженные клапанные пороки могут быть афоничными, а хорошо слышный шум может сопровождать безобидные нарушения (например аномальные сухожильные хорды, натянутые не от створки клапана к сосочковой мышце, а просто между противоположными стенками желудочка — эффект струны).

Баллистокардиография • Баллистокардиография – регистрация движений человека (краниальнокаудального направления), связанных с сердечными сокращениями и перемещением крови в крупных сосудах. Метод предложил Старр. • В основе – использование электромагнитного датчика (индукционная катушка), т. е. баллистокардиографической приставки при положении пациента в позе «лежа» • БКГ позволяет оценить сократимость миокарда

Баллистокардиография • На БКГ различают зубцы --положительные, т. е. выше изолинии, отражают смещение в краниальном направлении; - отрицательные, т. е. ниже изолинии, отражают смещение вкаудальном направлении Все зубцы отражают соответствующие компоненты сердечного цикла

Баллистокардиография Систола предсердий – зубцы F и G Систола желудочков -зубцы H, I, J и К • H – фаза изометрического сокращения • I - фаза быстрого изгнания крови • J - фаза медленного изгнания крови (удар крови и бифуркацию аорты) • К - окончание фазы медленного изгнания крови

Баллистокардиография Диастола желудочков – зубцы L, M и N • L - фаза изометрического расслабления • M – фаза быстрого наполнения кровью • N - фаза медленного наполнения кровью

Баллистокардиография • На БКГ наибольшая амплитуда характерна для зубцов I, J и К (систола желудочков). Чем ниже сократимость сердца , тем ниже амплитуда зубцов I, J и К. • Дыхательная вариабельность амплитуды сегмента I – J: на вдохе выше, чем на выдохе.

Эхокардиоскопия • Эхокардиоскопия (менее корректный термин — «эхокардиография» ), лучше в сочетании с допплерографией, — неинвазивный метод получения изображения, основанный на отражении ультразвуковых волн от стенок и клапанов сердца и изменении волновых характеристик звука, отражённых от движущихся объектов (в данном случае — эритроцитов крови). .

Эхокардиоскопия • ЭКС используют для исследования движения стенок сердца и оценки тока крови в камерах сердца, что позволяет выявить врождённые и приобретённые пороки сердца, а также оценить сократимость миокарда • Первые сведения о физических свойствах ультразвука получены в 1800 г. В медицине УЗ-исследования сердца ведутся с 1950 г • Ультразвук - это механические колебания 2 -5 МГц ( чаще -2, 25 МГц), проходящие ткани со скоростью 1540 м/с и отражающиеся от тканей (эхо)

Эхокардиоскопия Разновидности эхокардиоскопии • М- сканирование • В –сканирование • V- сканирование • Допплерография,

Эхокардиоскопия М-сканирование • Это регистрация траектории смещения какой -либо точки сердца на протяжении сердечного цикла при расположении УЗдатчика в области ультразвукового окна, т. е. в месте, свободном от легких. • Позволяет регистрировать смещение клапанов сердца, размеры камер сердца в систолу и диастолу, оценивать систолический объем крови

Эхокардиоскопия В–сканирование Позволяет получить двухмерную структуру сердца в соответствующий момент сердечного цикла, т. е. отражение камер сердца на плоскости ( «фотоснимок» полостей сердца)

Эхокардиоскопия V- сканирование (секторальное сканирование) - получение объемного, трехмерного изображения полостей сердца в любой момент сердечного цикла, т. е. своеобразный «слепок» сердца

Эхокардиоскопия Допплерография - Регистрация частоты отраженного ультразвука, что дает возможность оценить состояние ткани, от которой звук отражается. Позволяет регистрировать частота сердечных сокращений, что особенно важно при исследовании сердца плода (метод кардиотокографии в акушерстве)

Определение времени кровотока (А) и плетизмография (Б). 1 — место инъекции маркёра, 2 — конечная точка (язык), 3 — регистратор объёма, 4 — вода, 5 — резиновый рукав .

Регистрация кровяного давления -1 1. Виды методов регистрации кровяного давления: - а) Прямые - б) Косвенные 2. Прямой метод регистрации кровяного давления ( Карл Людвиг) -регистрация через введенную в сосуд канюлю с помощью ртутного манометра, соединенного с кимографом (кимограмма артериального давления)

Регистрация кровяного давления -2 3. На кимограмме артериального давления выделяют три вида волн а). волны первого порядка – колебания АД, обусловленные систолой и диастолой сердца ( 120 и 80 мм рт. ст. ) б) волны второго порядка - колебания АД, связанные с актом вдоха и выдоха (на входе давление ниже , чем на выдохе) в) волны третьего порядка – медленные колебания АД (длительность цикла- 30 минут), связанные с изменением активности сосудодвигательного центра и/или состояния кровянях депо (печени)

Регистрация кровяного давления -3 4. Регистрация венозного давления (включая центральное венозное давление, т. е. давление в правом предсердии) прямым методом - проводят с помощью аппарата Вальдмана. Это штатив с толстостенной стеклянной трубкой диаметром 1, 5 мм, заполненная физиологическим раствором. Трубка соединена с пункционной иглой. Иглу вводят в вену. При соединении трубки с веной жидкость поднимается на величину, равную венозному давлению, которое для большей точности выражают в мм водного столба

Регистрация кровяного давления -4 5. В норме в локтевой и подключичной вене КД = 60 -12 мм водного столба. Повышение давления ( 200 - 350 мм водного столба ) указывает на недостаточность левого желудочка. Низкие значения (10 -30 мм водного столба) указывают на снижение венозного притока , т. е. на венозную гипотонию

Регистрация кровяного давления -5 6. Косвенные методы определения АД – -сфигмотонометрия по Рива-Роччи и Короткову ( с помощью сфигмоманометра) - артериальная осциллография (с полмощью артериального осциллографа) -тахоосцилография (с помощью механокардиографа Савицкого)

Регистрация кровяного давления -6 7. Сфигмоманометрия, т. е. определение АД по Рива-Роччи-Короткову - тонометрическая манжетка укладывается на плечо и в ней создается давление , на 20 -30 мм рт ст. выше предполагаемого СД; - в локтевой ямке устанавливается стетофонендоскоп для выслушивания тонов Короткова - при декомпрессии, т. е. при снижении давления в манжетке определяю две величины - СД и ДД, а затем вычисляют остальные виды давления ( ПД и среднее динамическое давление)

. Измерение артериального давления

Регистрация кровяного давления -7 • СД, или максимальное АД - величина давления в манжетке, при которой появляются тоны Короткова • ДД, или минимальное АД - величина давления в манжетке, при которой тоны Короткова перестают выслушиваться • В норме СД – 110 -120 мм рт. ст. ДД = 60 -80 мм рт. ст

Регистрация кровяного давления -8 8. Расчетные показатели АД - ПД, или пульсовое давление, - это разница между СД и ДД. Отражает величину систолического объема кровообращения (СОК) - Среднее динамическое давление – это результирующая СД и ДД, это теоретическая величина АД, при котором имел бы место такой же гемодинамический эффект, если бы АД не имело пульсирующего характера. Среднее динамического давление отражает энергию непрерывного движения крови.

Регистрация кровяного давления -9 Расчет среднего динамического давления (Ср. Дин. Д) Ср. Дин. Д = ДД +1/3 ПД (1) Ср. Дин. Д = ДД +0, 42 ПД (2) 9. Систолическое давление является суммой двух давлений а) истинного бокового систолического давления б) ударного давления , или гемодинамического удара

Регистрация кровяного давления -10 10. истинное боковое систолическое давление - это давление, которое действует на стенку артерий в момент систолы желудочков, без учета гемодинамического удара, она на 10 -20 мм рт. ст ниже СД. 11. Гемодинамический удар -это давление, которое обусловлено появлением на пути тока крови препятствия в виде манжетки Его величина составляет 10 -20 мм рт. Ст. 12. Оба вида давления реально определяются при проведении тахоосциллографии

Артериальная осциллография -1 • 1. Артериальная осциллография – это метод, позволяющий оценить эластичность сосудов и оценить величину систолического давления (СД), диастолического давления ( ДД) и среднего динамического давления по регистрации колебаний артериальной стенки, взникающих при снижении давления в манжетке, находящейся на плече. • 2. Методика: на плечо накладывается тонометрическая манжетка, в ней создается давление выше систолического давления на 20 -30 мм рт. ст. Давление в манжетке постепенно снижают ( декомпрессия), регистрируюя при этом колебания в манжетке на артериальном осциллографе

Артериальная осциллография -2 3. Оценка осциллографических показателей: -первые осцилляции возникают при снижении давления в манжетке ниже СД (определяют величину СД) - при дальнейшем снижении давления амплитуда осцилляций возрастает и достигает максимальных значений при среднем динамическом давлении (Ср. Дин. Д) - при дальнейшем снижении давления в манжетке амплитуда осцилляций снижается и становятся равные нулю при достижении в манжетке величины ДД ( это и будет ДД) -

Артериальная осциллография -3 по амплитуде максимальной осцилляции ( в норме она равна 8 -12 мм записи) судят о состоянии эластичности сосуда. Это осцилляторный индекс. Чем ниже тонус сосудов, тем выше этот индекс 4. Недостаток артериальной осциллографии – отсутствие возможности определения истинного бокового давления и гемодинамического удара. Для их определения предложена модификация метода - тахоосциллография

Тахосциллография -1 1. Тахоосциллография - метод регистрации скорости изменения объема сосуда, расположенного под манжеткой, т. е. это осциллограмма скорости. 2. Тагоосциллограмму получают с помощью механокардиографа Савицкого 3. При тахоосциллографии используется тонометрическая манжетка с автоматической декомпрессией , сфигмографический датчик, расположенный на лучевой

Тахосциллография -2 4. На тахоосциллограмме выделяют 4 точки: - а) диастолическое давление - давление в манжетке, при котором на осциллограмме появляются отрицательные зубцы (диастолические западения); - б) среднее динамическое давление - это давление в манжетке, при котором на осциллограмме появляются волны закрытия (узловатые утолщения)

Тахосциллография -3 в) истинное боковое давление - это давление в манжетке, при котором на осциллограмме появляются максимальные отрицательные колебания г) систолическое давление - это давление в манжетке, при котором исчезает пуль на лучевой артерии д) гемодинамический удар - расчетная величина. Это разница между истинным боковым давлением и систолическим давлением.

Сфигмография -1 1. Сфигмография – это регистрация движений артериальной стенки, возникающей под влиянием волны давления крови при каждом сокращении сердца 2. Степень деформации артериальной стенки продвижении пульсовой волны зависит от свойств сосуда и уровня давления крови. 3. Сфигмография позволяет рассчитывать скорость распространения пульсовой волны и может быть использована при фазовом анализе сердечного ритма (поликардиография)

Сфигмография -2 4. Методика регистрации – датчик перемещения (пьезокристаллический, тензометрический или емкостный) устанавливается на место пульсации сосуда (например, сонная артерия, лучевая, бедренная) 5. В зависимости от места регистрации различают: - СФГ центрального артериального пульса (при регистрации СФГ сонной или подключичной артерии) - СФГ периферического артериального пульса (при регистрации СФГ лучевой артерии, бедренной артерии или артерии стопы

Сфигмография -3 6. Кривая центрального артериального пульса представлена пресистолической волной анакротой, катакротой, инцизурой и дикротой а) пресистолическая волна - небольшой подъекм кривой, обусловленный фазой изометрического сокращения левого желудочка б) анакрота – быстрый, крутой подъем кривой (0, 08 -0, 1 с). Анакрота обусловлена поступлением крови из левого желудочков центральные артерии во время фазы быстрого изгнания крови.

Сфигмография -3 -в) катакрота – нисходящее колено СФГ. Конец катакроты ( до инцизуры) означает окончание систолы желудочков г) инцизура, или вырезка, - самая низкая ее точка соответствует моменту полного закрытия аортальных клапанов; в норме инцизура располагается на высоте 2/3 общей амплитуды пульсовой волны д) дикрота, или вторичный подъем кривой; возникает в начале фазы изометрического расслабления и обусловлена отражением порции крови в момент закрытия полулунных клапанов

СФИГМОГРАММА КАТАКРОТА ДИКРОТИЧЕСКАЯ ВОЛНА АНАКРОТА ИНЦИЗУРА

Сфигмография -4 7. СФГ периферический артерий отличасется от СФГ центральных артерий отсутствием выраженной инцизуры. На ней хорошо выражена основная волна ( анакрота – катакрота), а дикрота представлена как отдельная волна 8. Регистрация скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа проводится путем синхронной регистрации пульса на сонной артерии и на бедренной артерии ( в области паха). . Скорость рассчитывается как отношение времени распространения волны (разница между началом сфигмограмм) к длине сосудов. В норме она равна 4 -8 м/с.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ ( V ) РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ V= L / t , где L - расстояние между датчиками t - время распространения пульсовой волны Каротидная сфигмограмма t t - время распространения пульсовой волны Сфигмограмма бедренной артерии

Сфигмография -5 9. Регистрация скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного типа проводится путем синхронной регистрации пульса на сонной артерии и на лучевой. В норме она составляет 6 -12 м/с, т. е выше , чем скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа ( 4 -8 м/с) 10. В клинической практике скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) отражает состояние сосудистой стенки (склерозирование сосуда). При систематическом занятии физической культурой СРПВ снижается, так как сосуды становятся более эластичными.

Плетизмография -1 1. Плетизмография – это метод регистрации изменений объема органа или части тела, связанных с изменением его кровенаполнения. 2. Метод используется для оценки сосудистого тонуса и его изменения под влиянием тех или иных воздействий 3. При плетизмографии используют различного типа плетизмографы : - водяной (системы Моссо), - фотоплетизмограф - электроплетизмограф (реоплетизмограф, реограф) – см. Реография

Плетизмография -2 4. При использовании механического плетизмографа рука ( нога) помещается в сосуд, заполненный водой. Изменения объема воды, возникающее в руке при кровенаполнении , передаются на сосуд, в нем меняется объем воды, что и регистрируется прибором в виде плетизмограммы. Она подобна сфигмограмме

Определение времени кровотока (А) и плетизмография (Б). 1 — место инъекции маркёра, 2 — конечная точка (язык), 3 — регистратор объёма, 4 — вода, 5 — резиновый рукав .

Плетизмография -3 5. Фотоплетизмгорафы нашли очень широкое применение в клинической практике, так как позволяют проводить автоматическую регистрацию пульса. Для этой цели на палец кисти надевается фотодатчик с источником света. Регистрируется изменение интенсивности света, проходящего через концевую фалангу пальца. 6. Электроплетизмография - это регистрация изменения сопротивления переменного электрического тока, проходящего через участок тела, связанный с изменением его кровенаполнения. В настоящее время широко применяется как метод реогорафии.

Реография -1 1. Реография – это бескровный, т. е. неинвазивный метод исследования общего и органного кровообращения, основанный на регистрации изменения сопротивления ткани организма переменному току высокой частоты (40500 к. Гц) и малой силы (не более 10 м. А) 2. С помощью специального генератора в реографе создаются безвредные для организма токи. Они подаются на тело человека через токовые электроды. 3. Регистрация сопротивления проходящего по телу тока проводится с помощью потенциометрических (потенциальных) электродов, накладываемых на определенном расстоянии от токовых.

Реография -2 4. Полное сопротивление (импеданс) электрическому току зависит от омического и емкостного сопротивлений При высокой частоте тока ( 40 -1000 Гц) величина емкостного сопротивления приближается к нулю, т. е. импеданс почти полностью отражает омического сопротивление, в том числе зависимое от кровенаполнения.

Реография -3 5. Реограмма- это волна, подобная сфигмограмме, обусловленная изменением сопротивления, которое возникает вследствие изменение кровенаполнения в данном участке тела. 6. С уменьшением сопротивления (за счет роста кровенаполнения) амплитуда реограммы возрастает, а с увеличением сопротивления (отток крови) – амплитуда реограммы снижается. Поэтому подъем кривой ( анакрота) отражает наполнение участка тела кровью, а снижение кривой (катакрота) – уменьшение наполнения.

СФИГМОГРАММА КАТАКРОТА ДИКРОТИЧЕСКАЯ ВОЛНА АНАКРОТА ИНЦИЗУРА

Реография -4 7. При количественном анализе реограммы рассчитывают амплитуду систолической и диастолической (дикротической) волны, уровень инцизуры (он отражает величину периферического сопротивления), а также временные характеристики, отражающие тонус и эластичность сосудов

Реография -5 8. Виды реографии ( в зависимости от места расположения электродов): - центральная ( прекардиальная, аортальная) - периферическая, или органная (реоэнцефалография, реогепатография, реовазография, реоренография, реогистерография) - интегральная, тетраполярная реография (для определения систолического объема кровотока)

Реография -6 9. Интегральная тетраполярная реография: - используют два токовых электрода (1 - на голове или на шее, 2 - на грудной клетке ниже мечевидного отростка) и два потенциометрических электрода ( на 2 см ниже соответствующих токовых электродов). Регистрируют объемную реограмму и дифференциальную объемную реограмму, т. е. первую производную объемной реограммы По формулам рассчитывают величину систолического объема крови При этом учитывают удельное сопротивление крови, расстояние между потенциометричесими электродами, базовое сопротивление между электродами, амплитуду дифференциальной реограммы и длительнсть изгнания крови,

Флебография -1 1. Флебография (венный пульс)–регистрация кровенаполнения крупных вены (обычно- яремной) при положении паиценнта в позе «лежа на спине» . 2. Датчик ( пелот) помещается на вутренней или наружной яремной вене 3. Флебограмма центрального венного пульса содержит три положительных волны ( а- предсердная, с – каротидная, v- вентрикулярная) и две отрицательных волны (х и у)

Флебография -2 4. Происхождение волн флебограммы: - а (предсердная) – набухание половых вен, обусловленное нарушеием оттока крови во время систолы предсердия - с ( каротидная) - это пульс сонной артерии , т. е. передача на яремную вену пульсации сонной артериии - V (вентрикулярная) – переполнение правого предсердия кровью в конце систолы желудочков, т. е. во время фазы изометрического расслабления - Волна х- (коллапс) - падение давления в яремной вене в систолу желудочка - -Волна у- падение давления в вене в период фазы быстрого наполнения кровью

Флебография -3 • Флебография представляет интерес для диагностики нарушений работы правого сердца • Так, при стенозе трехстворчатого клапана усиливается волна а • при недостаточности этого клапана - между волнами а и с появляется новая волна I, обусловленная обратным током крови (регургитация) • по флебограмме судят о величине АД в малом круге кровообращения

Оценка сосудистого периферического сопротивления -1 1. Чем больше тонус сосудов, тем выше периферического сопротивление : - в норме в условиях покоя ПС=900 -2500 дин х см-5. - при гипертонии - 5000 - 7000 дин х см-5. Для расчета ПС необходимо знать СДД, т. е. среднее артериальное давление и МОК, т. е. минутный объем кровотока , так как ПС= СДД/ МОК

Оценка сосудистого периферического сопротивления -2 • Для перевода единиц сопротивления в дин х см-5 используется поправочный коэффициент 1333 – это фактор перевода мм рт ст. в дин х см-2. • ПС = ( ДД +1/3 ПД) х 1333 х 60 с / МОК, мл/ мин