Методы инструментальной механической обработки корневых каналов Задачи

Методы инструментальной (механической) обработки корневых каналов

Задачи механической обработки 1. Очистка корневого канала от остатков пульпы и ее распада, размягченного инфицированного дентина, микроорганизмов; 2. Прохождение облитерированных участков корневого канала; 3. Устранение препятствий внутри канала (дентиклей, уступов);

Задачи механической обработки 4. Расширение канала (на 2 -3 номера), выравнивание искривлений, придание каналу формы, удобной для пломбирования – конусной; 5. Сглаживание стенок для улучшения медикаментозной обработки и обтурации корневого канала

Правила механической обработки корневых каналов Наличие полного набора качественного эндодонтического инструментария Правильный эндодонтический доступ (инструмент вводится в корневой канал без изгиба) Проведения подготовительного этапа расширения устьев корневых каналов

Правила механической обработки корневых каналов Сочетание механической обработки препаратами химического расширения корневого канала (ЭДТА) Перед началом механической обработки – определение рабочей длины корневого канала

Рабочая длина зуба это расстояние от физиологической верхушки до ориентира на коронке зуба (вершина бугра, режущий край) Рабочая длина на 1 -1, 5 мм меньше рентгенологической Фиксируется силиконовым стопором на инструменте

Методы определения рабочей длины зуба 1. Тактильный (по субъективным 2. 3. 4. 5. ощущениям врача) Субъективный (по болезненным ощущениям пациента) Среднестатистический Электрометрический Рентгенологический

Рентгенологический метод Пропорция: L зуба/ L инстр. = RL зуба/ RL инстр.

Правила механической обработки корневых каналов Строгая последовательность использования инструментов При ручной технике – минимум вращения. Основные движения возвратнопоступательные, пилящие Антисептическое промывание корневого канала после каждого инструмента Без лишней силы – иначе отлом инструментов, формирование уступов, перфораций и другие осложнения

Требования к обработанным корневым каналам 1. Биодизайн

Требования к обработанным корневым каналам 2. Обработка на всю рабочую длину 3. Устьевая треть воронкообразной формы 4. Конусность до 9 % (5 -6% искривленные); расширение на 2 -3 номера 5. Формирование апикальной трети с сохранением апикального сужения Апекс не раскрывают!!!

Методы механической обработки 1. Апикально-корональные (Step back) - обработка корневого канала от апекса к устью с применением инструментов от меньшего к большему размеру

Методы механической обработки 2. Коронально-апикальные (Crown Down) - обработка корневого канала от устья к апексу с применением инструментов от большего к меньшему размеру 3. Комбинированные

Методы механической обработки 1. Техника Step back – Основной инструмент К-файлы Дополнительные – Н-файлы

Этапы техники Step back 1. Подготовительный – прохождение канала, определение рабочей длины (Кримеры, корневые иглы) 2. Расширение канала на рабочую длину на 2 -3 размера (от № 10 до № 20 -25) К-файлами (движения вращательные и пилящие) с созданием апикального упора

Этапы техники Step back Мастер-файл – файл, которым была окончена обработка канала на всю длину Например, К-файл № 25

Этапы техники Step back 3. Обработка апикальной трети для придания конусности – каждый последующий номер К-файла – обрабатывает на 1 мм меньше предыдущего

Этапы техники Step back После каждого номера К-файла – возвращение к мастер-файлу для сглаживания ступенек Например, К-файл № 25

Этапы техники Step back 4. Формирование средней и устьевой трети борами Gates Glidden (№ 2, 3, 4), дрилями Largo

Этапы техники Step back 5. Заключительный этап – финишное сглаживание и выравнивание стенок корневого канала Н-файл того же номера, что и мастер -файл

Достоинства техники Step back 1. Простота 2. Доступность 3. Дешевизна

Недостатки техники Step back 1. Длительное время обработки 1 корневого канала 2. Высокая частота осложнений – уступов, перфораций, отлома инструмента в корневом канале

Методы механической обработки 2. Коронально-апикальные (Crown Down) - обработка корневого канала от устья к апексу с применением инструментов от большего к меньшему размеру

Методы механической обработки 2. Crown Down – машинный способ расширения корневого канала Profile 04 – никель-титановые машинные инструменты

Этапы техники Crown Down 1. Обнаружение устья ручным К- файлом 2. Расширение устьевой части Профайлом 04 большого номера (35, 40) 3. Определение примерной рабочей длины (рентгенологически)

Этапы техники Crown Down 4. Обработка канала на ½ длины Профайлом № 25, затем № 30 Обязательно антисептическое промывание и эндолубриканты после каждого инструмента!!!

Этапы техники Crown Down 5. Обработка канала на 2/3 – 3/4 длины Профайлом № 20, затем № 25 6. Контрольный рентгеновский снимок для окончательного определения рабочей длины

Этапы техники Crown Down 7. Апикальная обработка Профайлом № 15, затем № 20 Последние 1 -2 мм рекомендуют обрабатывать ручными инструментами

Достоинства техники Crown Down 1. Предотвращение послеоперационных болей, связанных с вытеснением инфицированного содержимого за апекс; 2. Повышение эффективности промывания

Достоинства техники Crown Down 3. Меньше нагрузка на малые инструменты, следовательно, меньше риск осложнений 4. Снижается риск блокировки апекса дентинными стружками 5. Создание конусной формы, близкой к идеальной

Недостатки техники Crown Down 1. Дороговизна – машинные инструменты + эндомотор 2. Психологический дискомфорт врача, так как нет подготовительного этапа прохождения корневого канала на всю рабочую длину

Методы механической обработки 3. Комбинированный – вначале прохождение корневого канала, определение рабочей длины ручными инструментами, затем – машинная обработка никельтитановыми инструментами (протейперами)

Комбинированный метод механической обработки

Критерии качества механической обработки 1. Канал расширен на 2 -3 номера 2. 3. 4. от первоначального размера Конусность на всем протяжении Появление белых дентинных опилок указывает на удаление инфицированного дентина При просушивании бумажный пин или турунда - чистые

Благодарю за внимание! С наступающим праздником 8 Марта!