МЕТОДЫ И РЕЖИМЫ ИВЛ
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или определенной смесью газов) и альвеолами легких. Применяется как средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, как компонент анестезиологического пособия и как средство интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности.
ЦЕЛИ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ 1. Физиологические: Поддержка обмена газов Альвеолярной вентиляции (Ра. СО 2 и РН) Артериальной оксигенации (Pa. О 2 и Sat. О 2) Повышение объёма лёгких В конце вдоха (профилактика или лечение ателектазов, повышение оксигенации) В конце выдоха (повышение ФОЕ, улучшение V/Q, и т. д. ) Уменьшение работы дыхания
2. Клинические: Лечение гипоксемии Лечение дыхательного ацидоза Защита от респираторного дистресса Профилактика и лечение ателектазов Поддержка работы дыхательной мускулатуры Седация и релаксация при оперативном вмешательстве Стабилизация грудной клетки Снижение системного и/или миокардиального потребления О 2
МЕТОДЫ ИВЛ Ø Простые : 1. Активный экспираторный – проведение ИВЛ рот-в -рот, рот-в-нос. 2. Пассивный – методика Сильвестра, Нильсена. Если есть вероятность поражения оказывающего помощь. Ø Аппаратные: 1. С ручным приводом – мешок АМБУ, РДА. 2. С пневматическим приводом. 3. Электронные аппараты.
РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ Все режимы вентиляции подразделяются на: ØПринудительные. ØПринудительно-вспомогательные. ØВспомогательные.
ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ CMV (Controlled Mechanical Ventilation) - управляемая механическая вентиляция с управляемым объёмом. У производителей разных аппаратов этот режим может носить различные названия: IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) - вентиляция с перемежающимся положительным давлением; VCV (Volume Control Ventilation) или A/C (Assist/Control), ассистируемо-управляемая вентиляция. Перед аббревиатурой, обозначающей эти режимы, может стоять буква S: (S)CMV, (S)IPPV, указывающая на возможность синхронизации аппаратной принудительной вентиляции с попытками самостоятельного дыхания пациента.
PLV (Pressure Limited Ventilation) — режим управляемой вентиляции с ограничением пикового давления на вдохе. При проведении длительной ИВЛ у пациентов с лёгочной патологией часто применяют положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, или PEEP — Positive End Expiratory Pressure) или постоянно положительное давление в дыхательных путях (ППДП или CPAP — Continuous Positive Airway Pressure). Эти установки применяются для увеличения ФОЕ у пациента и улучшения трансальвеолярного газообмена. Оптимальный уровень РЕЕР или СРАР зависит от показателей респираторного мониторинга.
К режимам принудительной вентиляции можно отнести разновидность вентиляции с управляемым давлением — BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure), он же Duo. PAP, Bi. Level, Bi. Vent, PCV+, SPAP — искусственная вентиляция лёгких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях, дающая пациенту осуществлять относительно свободные дыхательные движения во время поддержания в его дыхательных путях как «верхнего» , так и «нижнего» уровней давления, то есть в любую фазу аппаратного дыхательного цикла.
ПРИНУДИТЕЛЬНОВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) - синхронизированная перемежающаяся (периодическая) принудительная вентиляция P-SIMV (Pressure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением.
Эти режимы приобрели в практике ИВЛ значительную популярность, поскольку, если это необходимо, они могут полностью обеспечить принудительную управляемую ИВЛ без переключения на другие режимы, а при нестабильной самостоятельной вентиляции они поддерживают необходимый уровень минутной вентиляции. Кроме того, эти режимы значительно лучше переносятся пациентами в сознании, чем полностью принудительные режимы, и их применение позволяет плавно проводить отлучение пациентов от ИВЛ.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ PSV (Pressure Support Ventilation) - вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением, или ASB (Assisted Spontaneous Breathing) - основной вид полностью вспомогательной вентиляции. При нём принудительные аппаратные вдохи отсутствуют, частота вентиляции, продолжительность как вдоха, так и выдоха зависит от возможностей пациента, а аппарат ИВЛ, распознавая попытку вдоха, подаёт в дыхательные пути инспираторный поток, величина которого зависит от установленной скорости нарастания и уровня поддерживающего давления.
PPS (Proportional Pressure Support) или PAV (Proportional Assist Ventilation) — пропорциональная поддержка давлением. Этот режим является логическим развитием PSV и отличается от него тем, что чем большее инспираторное усилие создаёт пациент, тем больший поток и большее поддерживающее давление подаются аппаратом.
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ При ВЧВ частота дыхания во много раз больше нормальной физиологической частоты, а дыхательный объем гораздо меньше традиционного дыхательного объема. Выделяют три основных типа ВЧВ: Ø Высокочастотная вентиляция с положительным давлением (high-frequency positive pressure ventilation – HFPPV) в большей степени напоминает традиционную ИВЛ. Частота варьирует от 60 до 100 в мин (1 -1, 7 Гц), дыхательный объем хотя и уменьшен, но больше расчетного мертвого пространства. Одно из преимуществ такого режима – уменьшение пикового и среднего давления в дыхательных путях.
Ø Высокочастотная инжекционная вентиляция (highfrequency jet ventilation - HFGV) обеспечивает частоту приблизительно от 100 до 600 циклов в минуту (1, 7 -10 Гц), дыхательный объем часто меньше объема мертвого пространства. Используется специальный инжекционный механизм, который направляет сжатый газ в нижние дыхательный пути с заданной частотой. Этот метод вентиляции используется, когда необходимо проведение ИВЛ в условиях негерметичного контура (операции на гортани и трахее)
Ø Высокочастотная осцилляторная вентиляция (high frequency oscillation – HFO) используется частота от 3000 до 4000 циклов в минуту (50 -66, 7 Гц). Дыхательный объем значительно меньше расчетного мертвого пространства, механизм, с помощью которого достигается альвеолярная вентиляция, до конца не известен.