Методы диагностики нервной системы
Алгоритм неврологического обследования 1. анамнестические данные (Включают паспортную часть, жалобы, анамнез болезни и анамнез жизни); 2. клинико-неврологические данные (Общее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов, данные неврологического осмотра); 3. инструментальные и лабораторные методы исследования.
1. Анамнестические данные • паспортная часть (Ф. И. О. , возраст, адрес, место работы или учебы). • жалобы (онемение и слабость правой ноги и правой руки). • анамнез болезни (Симптомы проявились утром после сна, когда почувствовала онемение и слабость сначала правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость в них постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность). • анамнез жизни (Хронические заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь 2 ст. )
2. Клинико неврологические данные • Общее состояние, физическое развитие и состояние внутренних органов (кожные покровы, живот, дыхательная система, границы сердца, тоны, АД, пульс, глазное дно). • Состояние высших корковых функций (Пример записи: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского справа. Правосторонняя гемианестезия и гемианопсия).
Оценка неврологического статуса • • • Состояние сознания. Ориентировка во времени, месте. Умственное развитие (соответствие возрасту). Внимание и память (на ближайшие и отдаленные события). Эмоциональный фон. Отношение к своему заболеванию. Поведение при исследовании Речь больного и понимание обращенной речи Сохранность целенаправленных действий (праксис), понимание значения зрительных, слуховых раздражителей, ориентировка в пространстве и топография частей своего тела. Оценка движений: объем, сила, произвольность Оценка функций ЧМН
Исследование функций черепно мозговых нервов • § I пара (обонятельные) • § II пара (зрительные) • § III пара(глазодвигательные) • § IV пара (блоковые) • § V пара (тройничные) • § VI пара (отводящие) • § VII пара (лицевые) • § VIII пара (преддверно улитковые) • § IX пара (языкоглоточные) • § X пара (блуждающие) • § XI пара (добавочные) • § XII пара (подъязычные)
3. Инструментальные и лабораторные методы • • • Данные общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи КТ МРТ Ангиография Рентген черепа и позвоночника РЭГ ЭЭГ УЗДГ Биохимическое и бактериологическое исследование ликвора и др.
Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни. Важное условие – спокойствие пациента. Поэтому необходимо рассказать о ходе процедуры, успокоить больного (это безопасно, безвредно, безболезненно).
Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ) – метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови). Позволяет измерять линейную скорость кровотока; спользуется и для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.
Эхо. ЭГ (Эхо-энцефалография) Ультразвуковой луч подается с височно теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Для оценки смещения срединных структур головного мозга измеряется расстояние между первым, начальным комплексом (импульсы от поверхностных структур головы) и сигналом с наибольшей амплитудой (М эхо). В норме это расстояние при исследовании симметричных точек правой и левой сторон головы одинаково и составляет у взрослых 65— 80 мм (в зависимости от размера головы), однако при наличии объёмного процесса в одном из полушарий головного мозга М эхо смещается в противоположную сторону.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) исследование электрической активности головного мозга. На голову пациента надевается специальная шапочка с присоединенными к ней электродами, регистрирующими электрическую активность в разных точках головы. Запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память, адаптация и т. д.
Электромиография метод диагностики для оценки биоэлектрической активности мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов.
Подготовка к обследованию • прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов; • за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока кола, чай, кофе, энергетические напитки). • Рассказать о процедуре: пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Введение в мышцу игольчатого электрода может быть немного болезненным, сама диагностика безболезненна. В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) В основе метода лежит стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля. В ответ на воздействие магнитным полем можно наблюдать сокращения мышц. Определяются пороги моторных ответов (минимальная величина интенсивности стимула), латентность (время проведения по двигательным путям) и амплитуда ответа. Применяется для диагностики состояния периферических нервов у больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, в частности при рассеянном склерозе, опухолевых и сосудистых поражениях; для оценки возбудимости и пластичности моторных зон коры головного мозга; оценки времени корешковой задержки при моторных радикулопатиях (с помощью F волны сегментарной магнитной стимуляции). и
ТКМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности, при металлических имплантантах в головном мозге. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа. ТКМС используется не только для диагностики, но и для лечения. Терапевтические области применения Психиатрия: • лечение депрессий, шизофрении, обсессивно омпульсивных к расстройств, маниакальных синдромов и других психиатрических заболеваний. Неврология: • лечение поражений центральной и периферической нервной системы: сосудистой и вертеброгенной патологии, последствий ОНМК, невропатий, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, спиноцеребеллярной дегенерации, спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, мигрени, болезни Альцгеймера. Офтальмология: • лечение атрофии зрительного нерва различной этиологии.
Рентгенологические исследования • • Общие принципы подготовки больного: Рассказать о ходе процедуры, получить согласие Выписать направление на рентген Снять все предметы и украшения из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей. Некоторые виды рентгенологической диагностики требуют особой подготовки
Рентгенография черепа (краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области. Особой подготовки не требует.
Рентгенография позвоночника (спондилография) • используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях. • Диагностика шейного и грудного отдела проводится без подготовки. • Для диагностики пояснично крестцового отдела необходимо исключить газообразование и каловые массы в кишечнике.
Подготовка больного: 1. За 3 суток до диагностики больному следует полностью отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газов в кишечнике (черного хлеба, картофеля, бобовых, молока, капусты). При жалобах на вздутие кишечника пациенту рекомендуется принимать активированный уголь (2 3 таблетки до 3 раз в день). 2. Ужин в последние сутки перед процедурой должен состояться не позднее 19 часов. 3. Провести очистительную клизму вечером накануне исследования и утром в день диагностики. 4. В день, на который назначен рентген поясничного отдела, больному нельзя ничего есть.
Компьютерная томография (КТ) Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков. Правила подготовки такие же, как и для любой рентгенографии, и зависят от области диагностики.
Магнитно резонансная томография (МРТ) Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока. Более информативен, чем КТ.
Подготовка больного: ü выложить из карманов все металлические и электронные устройства, ü снять с себя: • украшения, в т. ч. серьги и пирсинг; • часы и ремень; • съёмные зубные протезы (при исследовании головы и шеи). ü Не использовать макияж в день выполнения исследования. Спросить о переносимости замкнутого пространства. Для более комфортного проведения МРТ пациентам с клаустрофобией предоставляется возможность присутствия во время исследования близкого человека. Если пациент страдает эпилептическими припадками, нужно принять антиконвульсивные препараты. Для детей в возрасте 5 6 лет допускается присутствие родственников. Для совсем маленьких детей МРТ—исследование проводится под седацией (наркозом) в присутствии врача анестезиолога.
Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга. Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.
Подготовка больного: 1. За две недели до ангиографии необходимо отказаться от употребления спиртного. 2. За семь дней до исследования нужно прекратить применять препараты, которые разжижают кровь (к ним относится и аспирин). 3. За пять дней необходимо пройти ряд обследований: o o флюорография; УЗИ сердца; электрокардиограмма; коагулограмма (определение свертываемости крови). Кроме того, в это время следует сдать несколько анализов: o общий и биохимический анализы крови; o анализ крови на определение группы и резус фактора; o анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С типов. 4. За два дня проводят специальную пробу, которая выявляет степень переносимости организмом контрастного вещества. Для этого вводят 0, 1 мл водорастворимого йодистого соединения, который будет использоваться во время ангиографии. При появлении ринита, крапивницы, других форм аллергии, а также нарушений в работе сердца процедуру отменяют.
5. Вечером, за день до исследования, необходимо удалить волосы в области предполагаемого прокола. 6. На ночь принять антигистаминные препараты по назначению врача. 7. Утром необходимо очистить кишечник, ведь процедура занимает немало времени, а пациент и во время нее, и несколько часов спустя должен будет находиться в лежачем положении. Для очистки используют клизму или глицериновые свечи. 8. В день процедуры лучше не есть и не пить, ведь при введении контраста возможна тошнота и рвотные позывы. 9. Перед началом процедуры нужно опустошить мочевой пузырь. Подготовка к ангиографии людей с хроническими заболеваниями • • • Гипертония. Применяют препараты для снижения давления, особенно эффективны в этом плане Раунатин, Гемитон и Дибазол. Нарушения сердечного ритма. Назначают препараты с калием и сердечные гликозиды (Обзидан, Строфантин). Ишемическая болезнь сердца предполагает использование нитратов (Эринит, Нитроглицерин и др. ) Патологии почек. Проводят гидратацию, т. е. насыщают водой организм это необходимо для того, чтобы контраст быстрее выводился из организма. Хронические воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, бронхит и др. ) пролечивают антибиотиками и сульфаниламидными препаратами в течение 1 2 недель.
Миелография – метод, заключающийся во введении в спинно мозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.
Противопоказания • лихорадочные состояния; • заболевания сердца, печени, почек во время декомпенсации; • беременность; • тяжелая форма артрита; • операции на позвоночнике; • некоторые виды повреждения и анатомические дефекты позвоночника, затрудняющие введение контраста; • инфицирование кожи в месте введения контрастного материала; • неспособность сохранять спокойное положение при проведении исследования
Подготовка больного: • За два дня проводят специальную пробу, которая выявляет степень переносимости организмом контрастного вещества. • воздержания от питья и еды (от 8 часов до исследования); • поставить очистительную клизму. • снять все предметы и украшения из металлов и других материалов, способных препятствовать прохождению рентгеновских лучей. (+ подготовка к люмбальной пункции) После завершения процедуры пациент переводится в палату и в течение 2 4 часов наблюдается. Все это время он должен лежать с приподнятым (примерно на 45°) изголовьем и соблюдать усиленный питьевой режим, который поможет быстрее вывести контрастное вещество.
Пневмоэнцефалография – метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинно мозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек üАбсолютное головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии. противопоказание: наличие объемного процесса в области задней черепной ямки.
Подготовка больного: Накануне сделать очистительную клизму, на ночь дать снотворные по назначению врача. Утром больного не кормят в зависимости от его общего состояния (эмоциональная напряженность, чрезмерные вегетативные реакции, артериальная гипотония), за полчаса до процедуры вводят препараты по назначению врача. • Один из помощников врача все время находится возле больного, осуществляя контроль за переносимостью пациентом процедуры, а также поддерживая его сбоку, фиксируя туловище и голову в определенном положении. • •
Люмбальная пункция • Исследование спинно мозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинно мозгового канала на исследование 3 мл жидкости.
Подготовка больного: • Пациент в обязательном порядке оформляет письменное согласие на осуществление пункции. • Выполняется предварительное лабораторное обследование (забор анализов крови) для оценки качества работы почек, печени, системы свёртывания. • Собирается анамнез заболевания. Отслеживаются недавно перенесённые и хронические процессы, аллергические реакции. • Запрещён приём препаратов для разжижения крови (аспирин, лоспирин, гепарин, варфарин, аспекард и др. ), а также нестероидных противовоспалительных препаратов. • Последний приём пищи не позже двенадцати часов до запланированной манипуляции. • Присутствие родственников несовершеннолетних пациентов обязательно.
Скачать презентацию Методы диагностики нервной системы Алгоритм неврологического обследования
1 подготовка к обследованиям в неврологии.pptx