Методы диагностики лимфом Лимфома — группа гематологических

Методы диагностики лимфом.

Лимфома - группа гематологических заболеваний лимфатической ткани, характеризующихся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление «опухолевых» лимфоцитов. Первые симптомы лимфом - увеличение размеров лимфатических узлов разных групп (шейных, подмышечных или паховых). Для лимфом характерно наличие первичного опухолевого очага, подобно солидным опухолям. Однако лимфомы способны не только к метастазированию (как солидные опухоли), но и к диссеминации по всему организму одновременно с формированием состояния, напоминающего лимфоидный лейкоз.

Диагностика лимфом осуществляется с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Основным методом диагностики заболевания является биопсия. Остальные методы имеют дополнительное значение при постановке диагноза.

Диагностика лимфом проводится в несколько этапов, цель которых оценить распространение болезни, узнать в каком состоянии находятся органы (печень, почки, сердце). Информация, которую получает доктор по результатам осмотра и обследования, позволяет ему установить диагноз, выяснить распространенность болезни и выбрать правильный вариант лечения.

Инструментальные методы исследования лимфом. Если у пациента есть симптомы, вызывающие подозрения на лимфому, нужно пройти полное обследование. Все начинается с осмотра. Во время осмотра доктор тщательно исследует шейные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные лимфоузлы, селезенку, миндалины, а также исследует другие части тела, чтобы найти признаки, которые могут быть проявлениями лимфомы, а также узнать о состоянии органов, о сопутствующих заболеваниях.

Если возникает подозрение на лимфому, назначаются дополнительные исследования, позволяющие установить диагноз и распространенность болезни. К ним относятся: § биопсия лимфоузла или органа § УЗИ брюшной полости и других областей § рентген грудной клетки § компьютерная томография § магнитнорезонансная томография

§ радиоизотопное сканирование § позитронно-эмиссионная томография § анализы крови - общий и биохимический § иммунофенотипирование § исследование костного мозга § исследование спинномозговой жидкости § молекулярно-диагностические тесты

Биопсия при лимфомах. Основным тестом, применяемым в диагностике лимфом, является биопсия. Биопсия - это малая хирургическая операция, в ходе которой удаляется кусочек ткани (в большинстве случаев лимфоузел) для того, что бы рассмотреть его под микроскопом и провести иммуногистохимические, молекулярные и другие исследования. Если лимфоузлов несколько, то удаляют наиболее измененный. После того, как кусочек ткани был удален, он направляется в гистологическую лабораторию на исследование. Информация, которая поступает после биопсии, говорит о типе лимфомы и имеет ключевое значение в диагностике.

Иногда выполняется пункционная биопсия лимфоузла. При этом после местной анестезии иглу вводят в лимфоузел и насасывают его содержимое. Пункционная диагностика может применяться для диагностики лимфом у детей. Это связано с тем, что дети болеют преимущественно четырьмя видами лимфом, клетки которых имеют очень характерный вид под микроскопом. Диагноз лимфомы у взрослого человека устанавливается только и исключительно по биопсии. В большинстве случаев у детей также выполняется именно биопсия лимфоузла.

После установления диагноза лимфомы необходимо определение стадии болезни, то есть выяснение того, какие еще органы вовлечены в патологический процесс.

Ультразвуковое исследование используется при диагностике лимфом очень часто и назначается практически всем пациентам. Исследование основано на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Оно применяется для того, что бы узнать, если увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, в средостении, узнать о состоянии органов.

Рентгенография. С помощью рентгеновских лучей можно получить картину отражающую состояние грудной клетки и других частей тела. Количество радиации, которое человек получает во время одного рентгеновского исследования, настолько мало, что об этом можно даже и не думать.

Компьютерная томография или аксиальная компьютерная томография. При компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи. Однако снимки делают под разными углами, как бы вокруг тела. Затем, полученные результаты суммируются в одну общую картину, и компьютер показывает детализированный снимок, с каждого «среза» тела. Пациентам с лимфомами часто назначают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. Это исследование очень важно, оно показывает увеличенные лимфоузлы, состояние внутренних органов.

Магниторезонансная томография похожа на компьютерную томографию. Прибор делает множество снимков под разными углами вокруг тела, но вместо рентгеновских лучей он использует магнитное поле. Магниторезонансная томография точнее, чем компьютерная томография. Она позволяет получить более детализированную картину внутренних органов, особенно нервной системы. Не существует более точного способа диагностики очагов в головном и особенно спинном мозге. Она так же важна в диагностике поражений костей. Магниторезонансная томография заказывается для диагностики очагов поражения в костях, в головном мозге и в спинном мозге.

Радиоизотопное сканирование с галлием. Радиоактивный галлий - это химическое вещество, которое накапливается в опухоли. Сканирование с галлием используется не часто и есть не во всех клиниках. Пациенту вводят небольшое количество радиоактивного галлия. Затем производят сканирование тела под разными углами, что бы посмотреть, в каких местах накапливается галлий. Если оказывается, что опухоль накапливает галлий, сканирование нужно будет повторять после лечения. Это позволяет увидеть осталась ли минимальная опухоль или она исчезла совсем.

Позитронно-эмиссионная томография замещала сканирование с галлием, поскольку эта методика гораздо точнее. Что бы выполнить тест внутривенно вводится дезоксифлюороглюкоза. Затем с помощью позитронной камеры производят сканирование всего тела.

Лабораторные исследования в диагностике лимфом. Анализ крови дает данные о качественном и количественном составе крови. В крови есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Нарушение состава крови может быть первым признаком лимфомы. Биохимический анализ крови позволяет сказать вовлечена ли печень, почки, другие органы. Некоторые показатели, определяемые в крови, влияют на выбор лечения и предсказывают прогноз. Например, у пациентов с лимфомами уровень лактатдегидрогеназы и бета 2 -микроглобулина очень важны, потому что высокий уровень этих маркеров ассоциируется с более агрессивным течением лимфомы.

Иммунофенотипирование. Клетки лимфомы, циркулирующие в крови или находящиеся в лимфоузлах, классифицируют по маркерам, находящимся на поверхности или внутри клеток. Этот метод называется иммунофенотипирование. Он так же выполняется на образцах тканей полученных во время биопсии. Результаты иммунофенотипирования имеют ключевое значение в диагностике лимфом.

Исследование костного мозга. Лимфомы могут не только возникать в костном мозге, но и давать метастазы в костный мозг. Исследование костного мозга позволяет увидеть, есть в нем поражение или нет. Процедура получения костного мозга называется трепанобиопсия. Это малая хирургическая операция. Образец костного мозга берется через толстую иглу из кости таза, обычно в области поясницы. Процедура выполняется без госпитализации и занимает несколько минут. Трепанобиопсия входит в перечень обязательных исследований, необходимых для определения стадии болезни и выполняется в большинстве случаев. Нередко требуется двусторонняя трепанобиопсия, когда все то же самое делается с другой стороны.

Исследование спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов лимфома может распространяться в нервную систему. Если это происходит, то жидкость, которая циркулирует в спинном мозге и головном мозге (спинномозговая жидкость) может содержать аномальные опухолевые клетки. Для диагностики выполняется спинномозговая пункция. Во время пункции делается прокол в поясничной области между отростками двух позвонков. Небольшое количество жидкости насасывается в шприц. Исследуются клетки, содержащиеся в спинномозговой жидкости, а также ее биохимический состав.

Молекулярно диагностические тесты. За последние десятилетие стало известно гораздо больше о механизмах развития лимфом на уровне молекул, таких как гены и белки. Сведения, полученные в многочисленных экспериментах, сделали возможной разработку молекулярных методов диагностики. К таким методам относится высокочувствительная полимеразная цепная реакция, а также иммунологические методы, которые выявляют экспрессию специфических белков в опухолевых клетках.

Эти тесты позволяют точно определять вариант лимфомы, следить за минимальной остаточной болезнью. Информация, получаемая с помощью этих методов, позволяет докторам подобрать оптимальное лечение каждому пациенту. С помощью иммунологических и молекулярных методов, можно найти опухоль, даже в тех случаях, когда гистолог не видит ее под микроскопом. Важным преимуществом молекулярных методов является то, что они точны и требуют небольшого количества ткани.

Спасибо за внимание!