МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ СИНДРОМ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ

СИНДРОМ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ Совокупность симптомов, характеризующих состояние, сопровождающееся образованием язвенного дефекта желудка или 12 -перстной кишки

СИМПТОМАТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 1. Болевой синдром: Боли в эпигастрии с четкой локализацией, могут иррадиировать в спину Вынужденное положение

СИМПТОМАТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 2. Диспепсия: Тошнота, отрыжка (воздухом, пищей) Изжога Рвота, приносящая облегчение (больные вызывают ее самостоятельно) Запоры или поносы, связанные с изменением тонуса толстой кишки Снижение аппетита, похудание, отказ от еды

СИМПТОМАТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ) Болевой синдром: Боли в эпигастрии справа от срединной линии Боли очень сильные, с иррадиацией в спину Вынужденное положение – ноги подтягивают к животу Боли поздние, ночные, голодные (1, 5 -4 часа после еды), купируются содой

СИМПТОМАТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12 ПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ) Диспепсия: Изжога, в ночные часы Рвота на высоте болей, приносит облегчение, ей предшествует слюнотечение Отрыжка кислым или воздухом, тошнота Запоры Аппетит повышен «волчий аппетит» (часто гипогликемия)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Рентгенологическое и рентгеноскопическое исследование Гастродуоденоскопия с биопсией Диагностика хеликобактериальной инфекции Анализ желудочного сока и р. Н-метрия Анализ кала на скрытую кровь

РН-МЕТРИЯ Измерение кислотности в верхних отделах ЖКТ (пищевод и желудок) тонким зондом

РН-МЕТРИЯ – АППАРАТ «ГАСТРОСКАН»

ДЛИТЕЛЬНАЯ РН-МЕТРИЯ 24 -ЧАСОВАЯ РН-МЕТРИЯ

РН-МЕТРИЯ график кислотности (суточная р. Н-грамма) тела желудка здорового человека (пунктирная линия) и больного язвой двенадцатиперстной кишки (сплошная линия)

АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ Проводится через 3 -4 дня в период обострения. Показывает наличие язвенного кровотечения

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ И РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «Симптом ниши»

СИМПТОМ «НИШИ» СТЕНКИ 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

ГАСТРОСКОПИЯ

Биопсия

ГАСТРОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

БИОХИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Цитолитический синдром, или синдром нарушения целостности Диагностика цитолитического синдрома основана на появлении следующих признаков: гепатоцитов, обусловлен нарушением проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур, некрозом гепатоцитов и выходом в плазму ферментов. Синдром цитолиза встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при быстро развивающейся или длительной обтурационной желтухе. повышение активности ферментов в плазме крови (Ал. АТ, Ас. АТ, ЛДГ и ее изофермент ЛДГ 5, альдолаза, γ-ГТП);

БИОХИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (без печеночной энцефалопатии) — группа биохимических признаков, свидетельствующих о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических: 1. понижение активности холинэстеразы в плазме крови; 2. уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина и снижение ПТИ; 3. гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия; 4. уменьшение содержания фибриногена; 5. уменьшение концентрации холестерина;

БИОХИМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Синдром холестаза обусловлен как нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев (внутрипеченочный холестаз), так и нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчному протокам вследствие их обтурации (внепеченочный холестаз). Для обеих форм холестаза характерны следующие биохимические изменения: 1. повышение активности щелочной фосфатазы, γглутамилтранспептидазы (γ-ГГТП); 2. гиперхолестеринемия, нередко в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, βлипопротеидов, желчных кислот; 3. гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого билирубина) 4. желтуха и кожный зуд

ЖЕЛТУХИ Желтуха - желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и других тканей организма в результате избыточного накопления желчных пигментов в крови.

ЖЕЛТУХИ

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА Паренхиматозная (печеночная) желтуха развивается в результате повреждения клеток паренхимы печени (гепатоцитов).

ПРИЧИНЫ Вирусное, бактериальное, токсическое поражение печени-(гепатиты), цирроз печени, опухоли печени, острая дистрофия печени при воздействии грибных ядов, лекарств, соединения фосфора, мышьяка и др.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ Боли - не часто отмечаются; если есть, то тупые, распирающие, не связанные с приемом пищи. Связывают, их возникновение с быстрым увеличением размера печени. Диспепсия. Снижен аппетит, может быть тошнота, рвота за счет нарушения эмульгации жиров желчью

ОБЩИЙ ОСМОТР Кожные покровы имеют типичный шафраново-желтый с красноватым оттенком цвет. Иногда на коже можно обнаружить следы расчесов из-за кожного зуда, но он встречается значительно реже, чем при механической желтухе. При тяжелом поражении паренхимы печени может быть гемор рагическая сыпь на коже, палъмарная эритема, ярко-красный цвет слизистых, губ, румянец на щеках.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА Болезненный, уплотненный край печени. Размеры печени увеличены. Может быть увеличение селезенки. Желчный пузырь безболезненный, не пальпируется.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА желтуха, которая появляется при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в 12 -перстную кишку. Причины - при закупорке общего желчного протока (камнем, опухолью, паразитами); при наличии камней, опухолей поджелу дочной железы, опухоли большого дуоденального соска, при рубцовом сужении общего желчного протока, сфинктера Одди.

СИМПТОМАТОЛОГИЯ Боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, лопатку, шею, возникающие после приема жирной пищи характерны для закупорки желчных ходов камнем при желчнокаменной болезни. Диспепсия - перед появлением желтухи может предшествовать период тошноты, повторной рвоты с примесью желчи (при закупорке протоков камнем, опухолью и т. д. ). Кожный зуд!!! – очень сильный, иногда первое проявление

ОБЩИЙ ОСМОТР Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый, а затем, вследствие окисления билирубина в биливердин отмечается зеленый и темно-оливковый цвет. Следы расчесов на коже вследствие интенсивного кожного зуда, что связано с раздражением кожных рецепторов желчными кислотами, которые циркулируют в крови (холемия). Больные вялые, сонливые, заторможенные, что также связано с холемией.

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Пальпация живота. Болезненность в проекции желчного пузыря, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь (при раке поджелудочной железы, камне желчного протока). Сердечно-сосудистая система. Характерна брадикардия из-за холемии, что рефлекторно вызывает повышение тонуса блуждающего нерва.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕПАТОПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ Определяется конкремент (камень) в желтом пузыре, увеличение размеров желчного пузыря (водянка, эмпиема) за счет нарушения оттока желчи. На УЗИ может быть выявлен камень холедоха, уплотнение и увеличение головки поджелудочной железы.

УЗИ 1. камень желчного пузыря 2. полость желчного пузыря 3. акустическая тень камня 4. ткань печени

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Прицельная рентгенограмма желчного пузыря, заполненного множественными камнями, содержащими соли извести

Чрескожная чреспеченочная холангиография Конкремент дистального отдела ОЖП

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) холедохолитиаз

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ калькулезный холецистит метастазы в печень

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЯ ТОМОГРАФИЯ холедохолитиаз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИНДРОМА МАЛАССИМИЛЯЦИИ Синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением всасывания слизистой оболочкой тонкой кишки одного или нескольких пищевых веществ в связи с расстройством транспортных механизмов Синдром недостаточного пишеварения (мальдигестии) – нарушение расщепления белков, жиров и углеводов при дефиците пишеварительных ферментов Синдром малассимиляции – сочетание синдромов расщепления и всасывания

СИНДРОМ МАЛАССИМИЛЯЦИИ Клинико-лабораторные симптомы 1. Общие симптомы: кишечная диспепсия, диарея, потеря массы тела, стеаторея, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, дерматит, экхимоз, глоссит(дефицит железа, витаминов В, С) 2. Специфические симптомы -периферические отеки, асцит(гипоальбуминемия) -парестезия, тетания(дефицит кальция, магния, витамина В и Д) -дефицит витаминов: А-ночная слепота, В-1 -хейлит, В-12 -глоссит, К-подкожные кровоизлияния, Д- оссалгии и миопатии, никотиновой кислоты-дерматит, В-1, 6, Е-нейропатия и неврологические расстройства -нарушения минерального обмена: Са-парестезия и тетания, Са и Мg-мышечная слабость, Zn и Cu-кожные сыпи, анемия, лейкопения

СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ Клиника: - вздутие живота -избыточное газообразование -урчание, переливание в животе - в более тяжелых случаях- полифекалия, стеаторея, диарея, похудание Отсутствуют трофические расстройства: сухость кожи, ломкость ногтей и волос, трещины в углах губ и на языке и т. д.

СИНДРОМ МАЛАССИМИЛЯЦИИ Инструментальная диагностика 1. Определение жира в кале (стеаторея-более 5 г жира в сутки) 2. Клинический анализ крови, определение уровня железа, витамина В-12 и фолиевой кислоты 3. Исследование альбумина, кальция, щелочной фосфатазы 4. Водородный дыхательный тест с лактозой или глюкозой, Д-ксилозный тест 5. Эластаза кала 6. УЗИ, эндо УЗИ, ФКС, КТ, МРТ, лапароскопия 7. Прицельная биопсия из дистального отдела 12 -перстной кишки или аспирационная биопсия через энтероскоп, морфологическое исследование 8. Аспирация тонкокишечного содержимого для посева на среды или выявления лямблий 9. Рентгенологическое исследование тонкой кишки

History and development of double balloon endoscopy Hironori Yamamoto Fig. 1. 4 The double balloon endoscope (Fujinon EN-450 P 5), with a working length of 200 cm, an outer diameter of 8. 5 mm, and a working channel of 2. 2 mm. a A soft latex balloon is attached at the tip of the endoscope, and a soft overtube with a distal balloon is loaded onto the endoscope. b The specially designed air pump controller (Fujinon PB 20) used to inflate the balloons with a switch. (Reproduced with permission from Yamamoto et al. , J Jpn Soc Intern Med 2004; 93: 1189– 99. ) a b

Surveillance and treatment in Peutz–Jeghers syndrome G. D. N. Heine, M. Hadithi, C. J. J. Mulder, and M. A. J. M. Jacobs a b c Fig. 30. 2 a A medium-sized pedunculated Peutz–Jeghers polyp before snare polypectomy. b Snare polypectomy. c The Peutz–Jeghers polyp after partial removal with the snare, with no bleeding.

Retrieval of video capsules S. Miehlke, S. Brückner, D. Aust, A. Morgner, and A. Madisch Fig. 54. 4 The endoscopy capsule recovered with retrograde double balloon endoscopy after retention in the small bowel for 12 months.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА И ТОНКОЙ КИШКИ: Прямые показания: 1. Контрольное исследование в раннем периоде после операции и в отдаленном периоде ; 2. Опухоли (определение распространенности); 3. Анемия неясного генеза. Условные показания (при невозможности ЭГДС): 1. Контроль язвы желудка и 12 -перстной кишки; 2. Клиника язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки; 3. Дивертикулы. Противопоказания: 1. Гастрит; 2. Диспепсия, боли в эпигастрии. 3. Заболевания поджелудочной железы и желчного тракта. 4. Желудочно-кишечное кровотечение.

МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ: Классическое: ирригоскопия с 300 -800 мл Ba. SO 4 + 3 гр. таннина на 1 л Первичное двойное контрастирование (ПДК) необходимо раздуть кишку и ввести бариевую взвесь, т. е. 2 контрастных вещества (Ba. SO 4 + газ) при помощи аппарата Боброва

ИРРИГОСКОПИЯ: Прямые показания: 1. Определение распространенности опухоли толстой кишки (после колоноскопии). 2. Дивертикулы. Условные показания: 1. Скрининговое выявление опухоли толстой кишки; 2. Дивертикулит; 3. Анемия неясного генеза. Противопоказания: 1. Колит; 2. Диарея; 3. Полипы толстой кишки; 4. Мелена; 5. Синдром раздраженной толстой кишки.