Методы анестезии на нижней челюсти Классификация видов

Методы анестезии на нижней челюсти

Классификация видов местного обезболивания нижней челюсти: I. Аппликационная (поверхностная) - обезболивание щечного нерва II. Инфильтрационная - обезболивание язычного нерва - подслизистая - анестезия по Гоу-Гейтсу - поднадкостничная - анестезия по П. М. Егорову - внутрикостная (интрасептальная) - анестезия по Вазирани-Акинози - интралигаментарная (внутрисвязочная) - внутрипульпарная III. Проводниковая - мандибулярная - торусальная (по Вайсбрему) - ментальная (у подбородочного отверстия) IV. Стволовая

Мандибулярная анестезия I. Внеротовые способы: - подскуловой (способ Берше-Дубова) - подчелюстной - со стороны заднего края ветви нижней челюсти II. Внутриротовые способы: - пальпаторный - аподактильный (метод Верлоцкого) Блокада нижнеальвеолярного и язычного нервов. Депо анестетика создается на 0, 75 -1 см выше нижнечелюстного отверстия, в рыхлой клетчатке крыловиднонижнечелюстного пространства. Блокада нижнечелюстного и язычного нервов обеспечивает обезболивание зубов, альвеолярного отростка и частично половины тела нижней челюсти, слизистой оболочки с вестибулярной стороны от последнего зуба до средней линии.

Внеротовые способы Подскуловой способ (Берше-Дубова) Методика. Игла располагается перпендикулярно кожным покровам, вкол произвести на 2 см кпереди от козелка ушной раковины под нижним краем скуловой дуги. Иглу продвигать горизонтально к средней линии, постепенно выпуская раствор анестетика. На глубине 33, 5 см провести аспирационную пробу и ввести 2 -3 мл раствора анестетика.

Не удалось разработать индивидуальных анатомических ориентиров подведения иглы к чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва. Для их блокирования глубина погружения иглы должна быть не 2 -2, 5 см от поверхности кожи, как для блокады двигательных нервов, а больше. У некоторых пациентов при введении на 3 -3, 5 см кончик иглы погружался на глубину, превышающую таковую расположения овального отверстия, потому возникла опасность повреждения крупных сосудов, слуховой трубы. В связи с этим подскуловой путь используют в основном для проведения блокад при рефлекторном сведении челюстей, болезненном спазме жевательных мышц, дисфункции ВНЧС, лицевых болях. В этом случае достигается блокада жевательного, глубокихвисочных, внутреннего и наружного крыловидных нервов.

Подчелюстной способ Нижнечелюстное отверстие проецируется на кожу на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Методика. Вкол произвести у основания нижней челюсти, отступя на 1, 5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигать вверх по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и параллельно ее заднему краю (по ходу продвижения иглы выпускать небольшое количество анестеика), на глубине 3, 5 -4 см после проведения аспирационной пробы ввести 2 мл раствора анестетика для блокирования нижнего альвеолярного нерва. Далее продвинуть иглу вверх еще на 1 см, выпустить 0, 5 -1 мл анестетика для блокирования язычного нерва.

Рекомендуется при затрудненном открывании полости рта. К основным недостаткам можно отнести отсутствие хорошо определяемых индивидуальных ориентиров глубины погружения иглы. У пациентов с выраженной бугристостью внутренней поверхности ветви нижней челюсти в месте прикрепления медиальной крыловидной мышцы возможно отклонение иглы. Невозможно избежать травмирования медиальной крыловидной мышцы, что является наиболее частой причиной развития ограничения подвижности нижней челюсти или даже сведения челюстей.

Доступ со стороны заднего края ветви нижней челюсти Подведение иглы к нижнему луночковому нерву со стороны заднего края ветви нижней челюсти сопряжено с прохождением сквозь околоушную слюнную железу, в тканях которой расположены наружная сонная артерия и ветви лицевого нерва. В связи с этим способы местной анестезии с использованием этого пути не получили распространения в клинической практике.

Внутриротовые способы Пальпаторный способ Методика. При максимально открытом рте больного помещают указательный палец в ретромолярную ямку, ощупывая при этом внутренний край ветви нижней челюсти. Иглу вводят перпендикулярно слизистой оболочке на 1 см от ногтя указательного пальца и на 1 см выше жевательных поверхностей нижних больших коренных зубов. Шприц располагают у малых коренных зубов с противоположной стороны нижней челюсти. Иглу продвигают кнаружи и кзади. Введя иглу на 0, 75 см выпускают 0, 5 мл анестетика для блокирования язычного нерва, а затем осторожно перемещают шприц до уровня резцов и по внутренней поверхности ветви нижней челюсти продвинуть иглу вглубь на 2 -2, 5 см и ввести 1, 5 -2 мл раствора анестетика для блокирования нижнего альвеолярного нерва.

Аподактильный способ (метод Верлоцкого) Методика. При широко открытом рте пациента, расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, произвести вкол перпендикулярно слизистой оболочке в наружный скат крыловиднонижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров. Иглу продвигать кнаружи и кзади (на пути продвижения иглы выпускать раствор анестетика) на глубине 1, 5 -3 см достигнув кости провести аспирационную пробу ввести 1, 5 -2 мл анестетика. При значительной ширине крыловиднонижнечелюстной складки иглу вводят посередине, а если эта складка очень узка, то иглу вкалывают в ее медиальный край.

Торусальная анестезия (метод Вайсбрема) Блокада нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. Депо анестетика создается в области нижнечелюстного валика, который образован соединением костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго премоляра до середины второго моляра.

Местом вкола является точка, образованная пересечением вертикальной линии – бороздка, образованная латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой и горизонтальной линии, проведенной на 0, 5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра.

Методика. При широко открытом рте пациента определить точку вкола. Шприц расположить на уровне моляров противоположной стороны, вкол произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Иглу продвинуть до кости (0, 5 -2 см), провести аспирационную пробу и ввести 1, 5 -2 мл раствора анестетика для блокады нижнеальвеолярного и щечного нервов. Выдвинуть иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и ввести 0, 3 -0, 5 мл раствора анестетика для обезболивания язычного нерва.

Ментальная анестезия Блокада подбородочного нерва и резцовой ветви нинего луночкового нерва. Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки и резцы, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной поверхности в пределах этих зубов. Помнить о наличии анастамозов с противоположной стороны. Ориентиры. Подбородочное отверстие находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или в области межальвеолярной перегородки между премолярами, на 12 -13 мм выше основания тела нижней челюсти; на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней чклюсти.

I. Методика проведения внутриротового способа ментальной анестезии. При сомкнутых челюстях больного шпателем отвести щеку кнаружи. Вкол иглы произвести отступя несколько мм кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигать вниз, внутрь и кпереди на 0, 75 -1, 5 см до соприкосновения с костью. Провести аспирационную пробу и выпустить 1 -1, 8 мл раствора анестетика.

II. Методика проведения внеротового способа ментальной анестезии. Определить проекцию подбородочного отверстия на коже и в этой области прижать мягкие ткани указательным пальцем левой руки к кости. Вкол иглы произвести на 0, 5 см выше и кзади от предполагаемого расположения отверстия канала. Иглу продвигать вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Ввести 0, 5 мл анестетика

III. Методика ментальной анестезии в модификации С. Маламеда. После введения кончика иглы в область, расположенную напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на нее. Надавливать можно либо на слизистую оболочку при расположении пальца внутри рта, либо на кожу при расположении пальца вне ротовой полости. Поддерживая это давление, осуществляют инъекцию местноанестезирующего раствора. Под действием давления пальцем раствор распространяется внутрь канала через подбородочное отверстие. После инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 мин для предотвращения вытекания введеного раствора из отверстия.

Обезболивание щечного нерва Блокада щечного нерва. Ориентиры. Точка вкола – пересечение горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. Зона обезболивания. Десна с вестибулярной поверхности от середины второго премоляра до средины второго моляра. Методика. При широко открытом рте пациента определить место вкола. Вкол иглы произвести перпендикулярно слизистой оболочке щеки. Продвинуть иглу вглубь на 1, 0 -1, 5 см до переднего края венечного отростка, где его пересекает щечный нерв. После проведения аспирационной пробы ввести 0, 5 -1, 0 мл раствора анестетика

Обезболивание язычного нерва Блокада язычного нерва. Ориентиры. Место вкола – челюстно-язычный желобок на уровне коронки третьего моляра. Зона обезболивания. Слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта, десна нижней челюсти с язычной поверхности, передне-боковые 2/3 языка, подъязычная слюнная железа.

Методика. Шпателем, удерживаемым левой рукой отвести язык в противоположную сторону. Шприц расположить на уровне фронтальных зубов нижней челюсти. Вкол иглы произвести под углом 40 -45 градусов под слизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего моляра и ввести 0, 5 мл раствора анестетика

Анестезия по П. М. Егорову Блокада нижнего луночкового, язычного и щечного нервов. Ориентиры. Следует проводить две пересекающиеся линии, делящие ветвь нижней челюсти на четыре квадранта. Депо анестетика следует создавать у внутренней поверхности переднего и заднего верхних квадрантов. Место вкола – середина верхнего заднего квадранта

Положение пальцев левой руки: I – у переднего края ветви нижней челюсти II – у нижнего края скуловой дуги III – в переднем нижнем углу заднего верхнего квадранта ветви нижней челюсти над нижнечелюстным отверстием IV – у заднего края ветви нижней челюсти V – в углублении впереди угла нижней челюсти

Методика. Вкол иглы производят до 1, 5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, т. е. в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной и медиальнее височной мышц. Иглу продвигают по межмышечному пространству в направлении участка ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки. У внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 1, 7 -1, 8 мл раствора анестетика

Анестезия по Вазирани-Акинози Блокада нижнего луночкового и других чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Применяется при ограниченной подвижности нижней челюсти. Введение иглы производят со стороны переднего края ветви нижней челюсти.

Методика. Иглу вводят в промежуток между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью. Иглу ориентируют параллельно окклюзионной плоскости и по касательной линии к заднему отделу альвеолярного отростка верней челюсти. Вкол производят в области третьего моляра верхней челюсти и продвигают вдоль медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Глубина погружения иглы – 25 мм. После погружения кончик иглы необходимо расположить у середины ветви нижней челюсти возле нижнечелюстного отверстия и ввести раствор анестетика.

Анестезия по Гоу-Гейтсу Блокада нижнего альвеолярного, щечного, язычного, челюстно-подъязычного и ушновисочного нервов. Депо анестетика создается у латеральной поверхности основания шейки суставного отростка ветви нижней челюсти, непосредственно под местом прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Вкол иглы производят в крыловидночелюстное углубление. Зона обезболивания – те же ткани, что и при торусальной анестезии, а также зоны иннервации челюстно-подъязычного и ушновисочного нервов.

Методика. Шприц расположен в углу рта противоположной стороны, большим пальцем левой руки отвести щеку. Указательный палец левой руки поместить перед козелком или в наружный слуховой проход. Попросить пациента широко открыть рот и кончиком пальца контролировать степень его открывания по выходу суставного отростка на суставной бугорок. Произвести вкол в крылочелюстное углубление и ориентируясь на кончик указательного пальца медленно направить иглу в крыловиднонижнечелюстное пространство до кости, что будет соответствовать латеральному отделу мыщелкового отростка. Глубина продвижения иглы в среднем 2, 5 см. провести аспирационную пробу и ввести 1, 7 мл раствора анестетика. Затем вывести иглу и попросить пациента 2 -3 минуты не закрывать рот