Методы анализа деятельности учреждений здравоохранения статистический

Методы анализа деятельности учреждений здравоохранения : * статистический метод; * метод экспертных оценок; * метод медико-экономического анализа; * метод опроса населения; * комплексный метод.

Метод Объект оценки Статистический 1. 2. 3. Экспертных оценок 1. 2. Область применения Ресурсы (кадры, финан- 1. сирование, материаль-но -техническое 2. обеспечение); Объемы работы 3. (нагрузка) Качество медицин-ской помощи Оценка результатов работы Планирование деятельности Обоснование потребности в ресурсах 1. Оценка объема и качества медицинской помощи Организация клиникоэкспертной работы в ЛПУ Планирование деятельности Лицензирование и аккредитация ЛПУ Ресурсы (кадры, материальнотехническая база) 2. Выбор и применение медицинских технологий, их соответствие стандартам, эффективность медицинской помощи 2. 3. 4.

Метод Объект оценки Область применения Медикоэкономического анализа 1. 2. Объем плановых и фактических затрат на медицинскую помощь, нагрузка врачей. Использование ресурсов (включая нагрузку медицинского персонала) 2. 3. Опросный Степень удовлетворения населения качеством медицинской Ведомственный и вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи Оценка объемов работы, оплаты труда и др. Обоснование потребности в финансировании Планирование мероприятий по улучшению качества медицинской помощи Комплексный Объем и качество медицинской Планирование мероприятий помощи с применением информационных технологий, с использованием стандартов, квалиметрии по улучшению качества медицинской помощи

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЮБОГО ЛПУ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОСУЩЕСТВЛЕН БЕЗ ОЦЕНКИ ЕГО СТРУКТУРНО РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. При этом должны быть рассмотрены: * наличие структурных подразделении и их функциональное назначение (кабинетов, отделений); * материально-техническое оснащение (в соответствии с табелем оснащения); * кадры; * финансирование учреждения.

Показатель обеспеченности оборудованием (инструментарием) на конец года по формуле: Фактическое количество оборудования Нормативное количество оборудования Анализ этого показателя проводят как в динамике (за 3, за 5 лет), так и по сравнению со средними данными по региону (округ, район, область).

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %): Удельный вес источника финансирования = Сумма определенного источника финансирования 100 Сумма всех источников финансирования

а) Показатель укомплектованности штатов (в %): Число занятых должностей х 100 Число штатных должностей б) показатель укомплектованности штатов физическими лицами (в %): Число занятых должностей за счет физических лиц х 100. Число штатных должностей

Квалификацию кадров позволяет оценить: а) удельный вес врачей (средних медработников), имеющих квалификационную категорию (в %): Число врачей, имеющих квалификационную категорию х 100 Число врачей, работающих в ЛПУ б) Удельный вес врачей (средних медработников), прошедших усовершенствование в течение последних пяти лет (в %): Число врачей, прошедших усовершенствование в течение 5 лет х 100 Число врачей, работающих в ЛПУ

в) Удельный вес врачей, имеющих ученую степень (в %): Число врачей, имеющих ученую степень кандидата или доктора медицинских наук х 100. Число врачей, работающих в ЛПУ г) Соотношение врачей и средних медицинских работников: Число врачей (физических лиц) Число средних медицинских работников (физических лиц) д) Коэффициент совместительства среди врачей и средних медработников: Число занятых должностей Число физических лиц

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

1. Показатели обеспеченности населения амбулаторно поликлинической помощью. а) Обеспеченность населения поликлинической помощью: Число посещений к врачам за год Численность обслуживаемого населения б) Обеспеченность населения врачебными кадрами (по каждой врачебной специальности на 10 000 жителей) : Число участковых врачей-терапевтов х 10 000. Численность обслуживаемого населения

2. Показатели, характеризующие нагрузку врачей а) Средняя численность населения на одном терапевтическом участке: Численность населения, обслуживаемого поликлиникой Число терапевтических участков б) Нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема: Число амбулаторных посещений к врачу Число часов работы на амбулаторном приеме б ) Нагрузка врача на дому (в расчете на 1 час работы): Число посещений на дому Число часов работы врача по обслуживанию вызовов

3. Показатели, характеризующие организацию работы участковых врачей терапевтов. а) Соблюдение участковости на амбулаторном приеме (в %): Число посещений к врачам-терапевтам жителями своего участка х 100 Общее число посещений к врачам терапевтам Показатели участковости считаются хорошими при уровне 80— 85%.

б) Активность посещений на дому (в %): Число активных посещений на дому х 100 Число всех посещений на дому в) Повторность амбулаторных посещений: Число повторных посещений к врачу Число первичных посещений к этому же врачу

4. Показатели первичной, общей заболеваемости и инвалидности населения. а) Первичная заболеваемость населения: Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний х 1000 Среднегодовая численность населения б) Общая заболеваемость (распространенность): Общее число зарегистрированных случаев заболеваний х 1000 Среднегодовая численность населения в) Показатель первичного выхода на инвалидность: Число впервые признанных инвалидами х 1000 Среднегодовая численность населения

г) Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ): * число случаев ВУТ на 100 работающих: Число случаев ВУТ х 100 Среднегодовое число работающих * число дней ВУТ на 100 работающих: Число дней ВУТ х100 Среднегодовое число работающих * средняя продолжительность одного случая: Число дней нетрудоспособности Число случаев нетрудоспособности

5. Показатели профилактической деятельности поликлиники. а) Удельный вес профилактических посещений от общего числа посещений (в %): Число профилактических посещений х 100 Число амбулаторных посещений б) полнота охвата профилактическими осмотрами (в %): Количество осмотренных во время профосмотров х 100 Количество лиц, подлежащих осмотру

в) Показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения I группа — характеристика контингентов и объема диспансеризации. * Состав диспансеризуемых больных и здоровых (в том числе по группам здоровья). * Полнота охвата диспансерным наблюдением больных по нозологическим формам, в том числе полнота охвата диспансерным наблюдением больных с впервые в жизни установленным диагнозом.

II группа — выявление потребности диспансеризуемых больных в лечебно-профилактической помощи и активность в ее реализации. * Процент больных, нуждающихся в госпитализации (из числа диспансеризуемых). * Удельный вес госпитализированных из числа нуждавшихся. * Процент больных, нуждающихся в санаторно курортном лечении. * Удельный вес направленных в санаторно курортные учреждения. * Процент больных, нуждающихся в диетпитании. * Удельный вес больных, получивших диетпитание. * Процент больных, нуждающихся в противорецидивном лечении. * Удельный вес больных, прошедших противорецидивное лечение. * Процент выполненных явок в поликлинику от числа назначенных.

III группа — оценка эффективности диспансеризации. * Исходы лечения больных (процент выздоровления, процент улучшения, процент состояния без перемен, летальность). * Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих. * Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. * Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности. * Процент больных, переведенных на инвалидность.

6. Показатели качества диагностики в поликлинике. а) Процент позднего выявления злокачественных новообразовании: Число больных со злокачественными новообразованиями, выявленными в IV стадии х 100 Число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями б) Процент позднего выявления туберкулеза легких: Число больных с запущенными формами туберкулеза х 100 Общее число больных туберкулезом легких

в) Процент расхождения диагнозов поликлиники и стационара: Число случаев расхождения диагноза поликлиники и стационара х 100 Число госпитализированных больных

7. Показатели качества лечебной работы: а) процент расхождений диагнозов лечащего врача и врача эксперта, б) процент отклонений от стандартов, выявленных экспертом (рассчитывается в целом по всему объему проведенных экспертиз, а также по отдельным нозологическим формам), в) частота врачебных ошибок (в °/о) (рассчитывается как в це лом по всей деятельности врача, так и по отдельным ее этапам — диагностике, лечению, реабилитации, профилактике).

Показатели медико экономического анализа деятельности поликлиники: а) среднее число медицинских услуг на больного с конкретными заболеваниями; б) среднее число выполненных медицинских услуг за 1 рабочий день; в) перечень (число) наименований услуг, используемых врачом в течение месяца; г) соотношение первичных и повторных приемов за 1 месяц; д) страховая стоимость выполненных услуг за 1 рабочий день врача.

е) процент выполнения планового показателя финансирования системой ОМС (за год, квартал); ж) средняя стоимость лечения 1 пациента; з) среднее количество медицинских услуг на I пациента; и) среднее количество медицинских услуг на 1 застрахованного жителя; к) среднее количество медицинских услуг на 1 случай поликлинического обслуживания.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Обеспеченность населения стационарной помощью. а) Число коек на 10 000 населения: Число среднегодовых коек (по каждому отделению и больнице в целом) х 10 000 Среднегодовая численность населения в) Уровень госпитализации населения (на 1000 жителей): Число больных, пролеченных в стационаре за год (по каждому отделению и больнице в целом)х 1000 Среднегодовая численность населения

в) Уровень госпитализации больных (на 100 зарегистрированных больных соответствующего профиля): Число больных, пролеченных в стационаре за год (по каждому отделению) Число зарегистрированных больных соответствующего профиля

Уровень госпитализации больных зависит от: * мощности стационара (по профилю); * количества зарегистрированных больных (по специальностям); * качества лечебно-диагностического процесса как в поликлинике, так и в стационаре; * уровня квалификации медицинского персонала поликлиники и стационара; * уровня использования современных технологий в диагностике и лечении больных в поликлинике и стационаре и развития различных стационарозамещающих форм медицинской помощи; * использования в данной больнице перечня показаний к госпитализации (по специальностям).

г) Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (в % к итогу). д) Структура госпитализированных больных по профилям отделений (в % к итогу). е) Число койко дней госпитализации на 1000 жителей в год: Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года (по каждому отделению и больнице в целом) х 1000 Среднегодовая численность населения

2. Нагрузка медицинского персонала а) Число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала): Число коек по отделениям и в больнице в целом Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом б) Число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала): Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

3. Использование коечного фонда а) Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году): Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год Число среднегодовых коек

Факторы, которые оказывают влияние на снижение показателя среднегодовой занятости койки в больнице: * избыток коечного фонда по сравнению с реальной потребностью в стационарной помощи (в целом и по специальностям); * неудовлетворительная организация работы поликлиник по отбору больных на госпитализацию; * слабый контроль за замещением коек после выписки больных из стационара; * карантин вследствие нарушения правил противоэпидемического режима; * неудовлетворенность качеством медицинской помощи, оказываемой в больнице; * наличие в структуре больницы отделений, где допускается невысокая среднегодовая занятость койки (родильных, инфекционных); * затянувшийся сверх плановых сроков ремонт больницы (отделения).

б) Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях): Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число лечившихся в стационаре больных в) Оборот коек: Число лечившихся в стационаре больных Число среднегодовых коек

Факторы влияющие на величину показателя средней длительности пребывания на койке: * специализация коечного фонда; * состав госпитализированных больных по характеру патологии, тяжести состояния, полу, возрасту; * преемственность и взаимосвязь с поликлиническими учреждениями ; * уровень квалификации медицинского персонала; * организация и качество лечебно-диагностического процесса ; * оснащение стационара лечебно-диагностическим оборудованием; * организация поступления и выписки больных ; * степень удовлетворенности пациентов организацией и качеством лечения в стационаре; * организация ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса в условиях ОМС; * степень развития стационарозамещающих видов медицинской помощи.

4. Качество и эффективность стационарной медицинской помощи а) Летальность в стационаре (в %): Число умерших в стационаре х 100 Число лечившихся в стационаре больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших) б) Частота расхождения клинических и патолого анатомических диагнозов (в %): Частота клинических диагнозов, не подтвержденных при аутопсии х 100 Общее число патолого-анатомических диагнозов в) Частота послеоперационных осложнений (в %). г) Послеоперационная летальность (в %).

В системе ОМС для контроля качества лечебно диагностического процесса используются показатели: а) частота врачебных ошибок (дефектов, нарушений, отклонений) в диагностике, лечении и реабилитации больных, например: Число врачебных ошибок х 100 Число экспертных случаев

Показатели медико-экономического анализа: 1. Стоимость одного койко дня: Сумма расходов больницы Фактическое число койко-дней 2. Стоимость содержания одной койки в год: Сумма расходов больницы Среднегодовое число коек 3. Стоимость содержания одного больного (стоимость одного койко дня х среднюю длительность пребывания больного на койке). 4. Экономические потери от простоя коек (разница в плановой и фактической стоимости одного койко дня х фактическое число койко дней).

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Показатели обеспеченности: а) Обеспеченность отделения выездными бригадами (на 1000 жителей); б) Обеспеченность населения телефонной связью (вводами) по вызову «ОЗ» (на 1000 жителей); в) Обеспеченность радиосвязью машин СМП (в %); г) Обеспеченность станций (отделений) санитарным авто транспортом (на 1000 жителей).

2. Показатели объема деятельности станции (отделения) СМП: а) обращаемости на 1000 населения нуждаемость населения в СМП (уровень ), б) структура нуждаемости населения в скорой помощи по этапам (на дому, на производстве, в пути, в общественных местах, в стационаре и др. ) (в %), в) охват больных скорой помощью на отдельных этапах (в %), г) загруженность одной бригады за сутки (за год), д) среднесуточная загруженность одной бригады в году.

3. Показатели оперативности: а) своевременность оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе (удельный вес выездов с опозданиями) (в %); б) среднее время, затрачиваемое бригадой на один вызов; в) среднее время, затрачиваемое бригадой на следование к месту случая, на оказание медицинской помощи, на госпитализацию; г) средней радиус обслуживания (в км); д) средний километраж на один вызов.

4. Показатели адекватности — соотношение адекватности достигнутых результатов к затраченным средствам. а) частота непрофильных выездов (на 100 выездов); б) профшъность работы бригад по их специализации (на 100 вызовов), в) частота отказов (на 100 обращений на станцию скорой помощи), г) частота безрезультатных выездов (на 100 обслуженных выездов), д) структура безрезультатных выездов ( (в%), е) занятость специализированных бригад по профилю (в %) — удельный вес времени, отработанного специализированной бригадой по своему профилю в общем времени работы бригады по плану.

5. Показатели качества скорой медицинской помощи: а) удельный вес вызовов, выполненных врачебными (фельдшерскими) бригадами, в том числе по каждому профилю бригад (в %), б) удельный вес вызовов, выполненных специализированными бригадами (в % к числу вызовов, выполненных врачебными бригадами), в) летальность на догоспитальном этапе (в %), г) показатели качества диагностики на доклиническом этапе: * процент расхождений диагнозов бригад СМП с заключительными клиническими диагнозами стационаров, * процент гипердиагностических ошибок (А), * процент гиподиагностических ошибок (Б), * суммарный процент диагностических ошибок на догоспитальном этапе (А+Б).

д) показатели качества лечения экстренных больных на догоспитальном этапе (на 100 больных): * своевременность оказания медицинской помощи, * полнота проведения лечения, * адекватность лечения диагнозу, * адекватность лечения состоянию больного. е) повторность вызовов — удельный вес повторных в течение суток вызовов по «ОЗ» .

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ОХРА НЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: а) Своевременность поступления беременных под наблюдение женской консультации: Поступило под наблюдение женщин со сроком беременности до 12 недель х 100 Всего поступило под наблюдение беременных б) Аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности.

в) Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение женской консультации: Число беременных женщин, обследованных на резус-принадлежность Число женщин, закончивших беременность родами (абортом) г) Процент беременных, осмотренных терапевтом: Число беременных, осмотренных терапевтом Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами д) Осложнения беременности (в %): Число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности х 100. Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

е) Частота окончания беременности родами: Число женщин, закончивших беременность родами х 100 Число женщин, закончивших беременность (родами + абортом); ж) ранняя неонатальная смертность Число детей, умерших в возрасте 0— 6 дней (168 часов)_х 1000 Число родившихся живыми

з) Доля новорожденных, умерших в первые 24 часа после рождения: Число новорожденных, умерших в впервые 24 часа х 100 Число умерших новорожденных в возрасте 0— 6 дней и) Частота недоношенности на 100 родившихся: Родилось недоношенными (живыми и мертвыми) х 100 Родилось всего (живыми и мертвыми) к) Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных) в целом и по отдельным заболеваниям.