МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ Доцент кафедры акушерства и

МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ Доцент кафедры акушерства и гинекологии АО МУА Мырзабекова А. Ж.

В медицинской школе США первые 2 года проходят биомедицинские науки n ( анатомию, гистологию, клеточную биологию и т. д. ); n 3 -4 годы посвящены клиническим дисциплинам; n 98% выпускников медицинских школ поступают в резидентуры. n

Национальный Совет Медицинских Экзаменаторов США (NBME) разрабатывает медицинские лицензионные экзамены и обеспечивает медицинские школы тестами по предметам; n NBME является частной неправительственной организацией; n Его штат составляет 250 человек и включает врачей, специалистов в области оценки знаний и технический персонал. n

n Национальные Медицинские Лицензионные Экзамены (USMLE) –состоят из 3 -х ступеней; n Экзамен состоит только из вопросов множественного выбора;

n n n 1 -я ступень, сдаваемая по завершению курса базисных наук, 2 -х дневный экзамен, общее число вопросов 600 -750; Ступень 2, сдаваемая в последний год медицинской школы, оценивает медицинские знания и понимание клинических наук; Ступень 3, сдаваемая в первые 6 мес. резидентуры, оценивает способность применять медицинские знания, необходимые для самостоятельной общемедицинской практики;

n С помощью тестов оценивают способность студентов применять медицинские знания, необходимые для самостоятельной общемедицинской практики;

n n Количество баллов и результат обычно сообщается студентам и медицинским школам и лицензионным органам штата с целью принятия решения о выдаче первичной лицензии на медицинскую практику; Несмотря, что лицензионные органы каждого штата могут устанавливать собственные правила для лицензирования врачей, проходной балл USMLE рассматривают как основную планку при лицензировании.

Вопросы для экзаменов пишутся опытными преподавателями и клиницистами. Эксперты выбираются из врачей, сотрудников лицензионных органов штатов со всей территории США и Канады. n Для создания вопросов существуют 5 предметных комитетов (внутренние болезни, акушерство и гинекология, педиатрия, психиатрия, хирургия) n

n Каждый комитет состоит из 8 членов, каждый из которых пишет 50 вопросов в год; n Каждый комитет собирается вместе 3 дня ежегодно, каждый вопрос зачитывается вслух автором, критикуется, переписывается комитетом.

Вопросы технически правильные одобряются для использования на экзамене; n Затем председатели всех предметных комитетов работают совместно 3 дня, двухступенчатый процесс рассмотрения вопросов обеспечивает рассмотрение каждого вопроса экспертами в отношений его точности. n

n n Каждый начинающий создатель тестовых вопросов участвует в двухдневном семинаре, являющемся частью подготовки в написании высококачественных тестовых материалов; Национальный Совет поддерживает строгую секретность экзаменов, меры безопасности обеспечиваются при возвращении тестовых буклетов в NBME сразу по завершении экзамена.

n NBME располагает очень сложными средствами анализа результатов экзамена на предмет «списывания» ответов или преждевременного доступа к экзаменационным вопросам.

Контроль является важной составной частью обучения, при правильном использовании может содействовать достижению конечных целей обучения; n Тесты, оценивающие только запоминание изолированных фактов, заставляет студентов «зубрить» учебники. n

n Тестовые задания делятся на 3 категории: n Если вопрос оценивает только механическое запоминание отдельных фактов(не требуя их применения), он классифицируется как тестовое задание на запоминание;

Задачи на запоминание: n Студент должен знать. n Задачи на понимание: n Студент должен объяснить(понять, интерпретировать и экстраполировать ) n

Что представляет собой эндометрит? n Воспаление мышечного слоя матки. n Воспаление слизистой оболочки матки. n Воспаление яичников. n Воспаление брюшины. n Воспаление около маточной клетчатки. n

n Если вопрос требует от экзаменуемого сделать прогноз или выбрать тактику лечения и т. д. , он классифицируется как тестовое задание на применение.

Понимание n n Обучаемый понимает, анализируя и систематизируя информацию. n Ступени понимания: Низшая ступень пояснение(толкование); Интерпретация; Третий уровень – экстраполяция (предпол. о дальнейшем течении процесса, тенденции развития).

Дана партограмма: n Через такое то время степень раскрытия шейки матки – 6 см. – это пояснение (толкование); n Если делает вывод, что это родовая слабость – интерпретация; n Что вы ожидаете увидеть к 16. 00 часам? – предположение о дальн. течении экстраполяция n

n У роженицы В. в 8: 00 часов, раскрытие шейки матки 3 см на Лини бдительности. В 16: 00 часов, раскрытие шейки 7 см на Линии действия. Какие меры должны быть приняты.

n n n Больная С. , 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно кровянистые выделения из половых пу тей накануне менструации, дисменорею, отсутствие беременности в течение 5 лет брака. Из половых путей отходят кровянистые, темные, скудные выделения. Влагалищное обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки имеет субконическую форму, не деформирована. Наружный зев закрыт. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная при пальпации Придатки не определяются. Зона их безболезненна. Проведена гистерография. Данные гистерографии представлены на рисунке.

Гистерография

Ваш диагноз: n аденомиоз ; n киста яичников; n рак матки; n аномалия матки; n миома матки n

Требования к тесту на применение: n Проблема должна быть новой, незнакомой или по нескольким аспектам отличаться от той, которая использована в инструкции. n Проблема должна быть решаемой путем использования общих принципов или обобщений. n Один или несколько пунктов поведения, приведенных выше подразделением «способность применить» должен быть в тестируемой проблеме. n

n n n n Больной 7 лет, жалобы на осиплость голоса, лающий, продолжительный кашель, температура тела 360 С. При осмотре зев розового цвета, миндалины не увеличены. Одышка инспираторная с участием вспомогательной мускулатуры, усиливающая при физической нагрузке. В легких жесткое дыхание. В анамнезе частые простудные заболевания, рецидивирующая крапивница. При данном заболеваний «стартовая» терапия включает: аугментин; седуксен; лазикс; эуфиллин; преднизолон.

На сегодня самый оптимальный вариант формата- высококачественные вопросы множественного выбора (MCQ). n Основные правила составления тестовых заданий с одним лучшим ответом n Каждое тестовое задание должно быть посвящено важной теме, т. е. распространенной нозологии n

n n Наилучший правильный ответ Вопрос состоит: из условия задания (клинической ситуации) Для фундаментальных дисциплин клинические ситуации могут быть очень короткими; “лабораторные ситуации” также приемлемы; вводного вопроса; n серии из 5 вариантов ответа (обычно одного верного из четырех дистракторов- отвлекающих ответов). n В задание можно включать фотографии, графы, результаты анализов. n

У мужчины, 38 лет с жалобами на коликообразные боли внизу живота слабость, полужидкий стул до 10 раз в сутки, иногда появление кровянистого стула, тенезмы проведена колоноскопия. Слизистая кишечника представлена на рисунке. n Каков наиболее вероятный n диагноз у больного? n 1 болезнь Крона n 2 язвенный колит n 3 дизентерия n 4 рак кишечника n 5 синдром раздражен ной кишки n

n Условия тестовых заданий могут быть относительно длинными, а варианты ответа должны быть короткими;

Правильно сформированное тестовое задание: n Длинное Условие задания n А n В n С Короткие варианты ответа n Д n Е

Плохо сформированное тестовое задание: n Короткое условие Задания n А n В n С длинные варианты ответа n Д n Е

Условие задания на вспоминание из области фундаментальных наук: n Какая область кровоснабжается посредством задней нижней мозжечковой артерии? n

n Хорошее условие задания: Это условие задания дает достаточное количество информации, и ответить можно, не глядя на варианты ответа. У мужчины 52 лет наблюдается прогрессирующая одышка и кашель с гнойной мокротой в течение 2 дней. Он выкуривает по пачке сигарет в день в течение 30 лет. Температура 37, 2°С(99°F). Дыхание ослабленное, с единичными сухими и свистящими хрипами. Количество лейкоцитов 9000/мм 3, формула не изменена. Мазок мокроты по Граму показывает большое количество нейтрофилов и грам-отрицательных диплококков. На рентгенограмме грудной клетки повышение воздушности легких. n n Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен?

n n Дефектное условие задания: Такое условие задания содержит недостаточно информации; для того, чтобы ответить на вопрос, экзаменуемый должен использовать варианты ответа для справки. Что из перечисленного верно в отношении псевдоподагры?

n n n n Возраст, пол (например, 45 летний мужчина) Место оказания помощи (например, обратился в приемный покой) Жалобы в настоящее время (например, по поводу головной боли) Длительность (например, продолжающейся в течение двух дней). Анамнез жизни (с семейным анамнезом ? ) Данные физикального обследования +/- Результаты диагностических исследований +/- Первоначальное лечение, последующие данные, и т. д.

n n n n Мальчик 1 мес. , от преждевременных родов, беспокоит мучительный кашель с пенистым отделяемым изо рта. Температура тела в пределах нормы. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы, укорочение перкуторного звука в межлопаточных областях. На рентгенограмме « ватные легкие» , интерстициальные изменения. В гемограмме лейкоциты 14, 0 х109/л, нейтрофилов -63%, лимфоцитов - 27, эозинофилов -7%, СОЭ - 30 мм/час. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: 1. Микоплазменная пневмония; 2. Хламидийная пневмония; 3. Легионеллезная пневмония; 4. Орнитозная пневмония; 5. Пневмоцистная пневмония.

Клинические ситуации являются хорошей основой для вопроса; n Структура клинической ситуации: n Жалобы больного; n Анамнез болезни; n Физикальные данные; n Результаты диагностических исследований; n

Начальное лечение; n Последующие данные. n Условие тестового задания должно ставить ясный вопрос, на который можно ответить не видя вариантов ответа; n Все дистракторы (т. е. неправильные ответы должны быть гомогенны) n

Например , все варианты ответа являются диагнозами, анализами, методами лечения, прогнозами; n Необходимо избегать «двойных вариантов ответа» , например лечение беротеком и фликсотидом, такие варианты можно использовать если все дистракторы двойные, в т. ч. и правильный дистрактор. n

n n n У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт. ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Лечение выбора: норадреналин+анальгетики лазикс+нитроглицерин внутривенно капельно Дроперидол+полиглюкин Оксигенотерапия+пеногаситель+анальгет ики+добутамин+ лазикс Оксигенотерапия+пеногаситель+добутами н+эуфиллин

n n n n Ребенок 8 лет доставлен в стационар с внутренним кровотечением вследствие травмы живота. Состояние при поступлении тяжелое. Бледность кожных покровов. Систолическое артериальное давление 65 мм рт. ст. Пульс нитевидный, 118 в минуту. В крови тромбоцитоз, нейтрофилез. При данном состоянии в первый этап терапии необходимо включить: 1. в/в допамин 2. в/в добутрекс 3. в/в поливинол 4. в/в эритроцитарную массу 5. в/в кардиотрофики

n Дистракторы должны быть: Правдоподобными; n Грамматически последовательными; n Логически совместимыми; n Приблизительно такой же длины как и правильный дистрактор; n В логическом порядке ( в порядке убывания, возрастания чисел…) n

n Мальчик К. 7 лет, поступил с жалобами на затрудненное дыхание, кашель в ночное время. Болен в течение 2 х лет. В анамнезе атопический дерматит до года. В легких на фоне жесткого дыхания сухие, свистящие хрипы. Результаты пикфлоуметрии показатели пиковой скорости составляет 60% от должного уровня, размах между утренним и вечерним показателем составляет 30%.

n n n Какие изменения можно ожидать у данного больного в общем анализе крови? 1. Лейкоциты 9, 0 х109/л, нейтрофилы 45%, лимфоциты 45%, эозинофилы 3%, СОЭ 22 мм/час; 2. Лейкоциты 12, 0 х 109/л, нейтрофилы 56%, лимфоцитов 34%, эозинофилов 7%, СОЭ 18 мм/час; 3. Лейкоциты 8, 0 х109/л, нейтрофилы 49%, лимфоциты 51%, эозинофилы 6%, СОЭ 2 мм/час; 4. Лейкоциты 7, 0 х109/л, нейтрофилы 62%, лимфоциты 28%, эозинофилы 5%, СОЭ 22 мм/час; 5. Лейкоциты 6, 0 х109/л, нейтрофилы 78%, лимфоциты 12%, эозинофилы 3%, СОЭ 6 мм/час.

n n n У больного с бронхиальной астмой на некомпенсированное состояние организма указывает повышение суточной лабильности бронхов (по результатам пикфлоуметрии) в пределах: 1. до 5%; 2. 5%; 3. 10%; 4. 15%; 5. более 20%.

n n n n Ребенок в возрасте 4 мес. , со слов мамы в последние 3 недели снижен аппетит. При осмотре бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сухость. Аускультативно систолический шум на верхушке. Печень выступает из под края реберной дуги на 3, 0 см. , селезенка +1, 0 см. Гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2, 6 1012, ЦП 0, 7, уровень сывороточного железа 10, 1 ммоль/л, железосвязывающая способность сыворотки крови 70 мкмоль /л. Лечебная суточная доза препарата по элементарному железу составляет: 1. 1 2 мг/кг; 2. 3 4 мг/кг; 3. 5 6 мг/кг; 4. 7 8 мг/кг; 5. 9 10 мг/кг.

n Если тестовое задание требует, чтобы экзаменуемый студент пришел к заключению, сделал предсказание или выбрал порядок действий, то его можно классифицировать, как задание на применение знаний. n Если тестовое задание проверяет только заучивание на память отдельных фактов , то оно классифицируется как задание на запоминание. n

n n Все тестовые задания должны требовать применения знаний, позволяя оценить как объем информации, так и умение использовать эту информацию; Например: Условие задания на вспоминание из области фундаментальных дисциплин: Какая область кровоснабжается посредством задней нижней мозжечковой артерией?

Условие задания на применение знания фундаментальных наук: n У 62 -летнего мужчины развилась левосторонняя атаксия конечностей, синдром Горнера, нистагм и потеря болевой и температурной чувствительности на лице. n В какой артерии вероятнее всего наблюдается окклюзия? n

n Условие задания должно включать все имеющие значение факты, в вариантах ответа не должно быть дополнительной информации;

Рекомендации по содержанию тестовых заданий в фундаментальных дисциплинах n n • Проверяйте применение знаний, используя экспериментальные или клинические ситуации • Фокусируйте тестовые задания на тех ключевых концепциях или принципах, которые являются обязательными для всех экзаменуемых (их понимание и применение должно осуществляться без доступа к справочным материалам)

n • Проверяйте материал, который актуален для обучения на последующих клинического курсах, во время последипломной подготовки и позднее n • Избегайте тестовых заданий, требующих n • Избегайте малодоступных или любопытных тем, которые не являются необходимыми только вспоминания отдельных фактов

Острая перемежающаяся порфирия является результатом дефекта в биосинтезе A. коллагена n B. кортикостероидов n C. жирных кислот n D. гема n E. * тироксина (Т 4) n

n У ранее здорового 33 -летнего мужчины появилась постоянная боль в животе, периодически принимающая схваткообразный характер. У его тети, дяди и двоюродных братьев наблюдаются подобные эпизоды. Живот увеличен, кишечные шумы ослаблены. Неврологическое обследование выявило небольшую слабость верхних конечностей. Моча красноватого цвета. Такие изменения предполагают дефект в биосинтезе

A. коллагена n B. кортикостероидов n C. жирных кислот n D. гема n E. * тироксина (Т 4) n

ШАБЛОНЫ ТЕСТОВОГО ЗАДАНИЯ n Больной (описание) не может (нарушение функции). Какая из следующих структур вероятнее всего повреждена?

n n n 65 -летний мужчина отмечает трудность вставания из положения сидя и распрямления туловища, однако он легко сгибает ногу. Какая из следующих мышц вероятнее всего повреждена? A. (*) Большая ягодичная (Gluteus maximus) B. Малая ягодичная (Gluteus minimus) C. Мышцы, ограничивающие подколенную ямку D. Подвздошно-поясничная (Iliopsoas) E. Внутренняя запирательная (Obturator internus)

n У больного (его описание) наблюдаются (симптомы и n признаки). Такие данные предполагают, что заболевание является результатом (отсутствия или наличия) какого из следующих (ферментов, процессов)? n • Больной (описание) придерживается (специальной n вероятнее всего? n • У больного (его описание) наблюдаются (симптомы, n диеты). Какое из следующих состояний возникнет признаки или конкретное заболевание). Он получает следующий (лекарственный препарат; препарат из группы. . . ). Препарат действует путем ингибирования какой из следующих (функций, процессов)?

n n – • У больного (его описание) выявляются (аномальные признаки). Изменения каких из следующих (лабораторных данных) можно ожидать? • Через (промежуток времени) после (события, например, поездки или приема определенной пищи) у (описание больного, группы людей) появились (симптомы, признаки). Какой из следующих (организмов, веществ) вероятнее всего будет найден при анализе (пищи)?

n • После (процедуры) у больного (его описание) n возникли(симптомы и признаки). Лабораторные исследования выявили следующие (данные). Что является наиболее вероятной причиной? n • Больной (описание) умер от (заболевания). Что n • У больного наблюдаются (симптомы или признаки). n наиболее вероятной причиной? n • Каков наиболее вероятный механизм терапевтического воздействия данной (группы лекарственных n вероятнее всего будет обнаружено при аутопсии? Контакт с каким из (токсических веществ) является препаратов) на больного с (заболеванием)?

ТИПЫ ВОПРОСОВ: n n n Выскажите предположение о моем лекарственном препарате Выскажите предположение о моем контакте с токсическим веществом Выскажите предположение о моей диете Выскажите предположение о моем настроении Предскажите данные физикального обследования Предскажите данные лабораторного исследования

Предскажите последствия/осложнения n Определите лежащую в основе причину/диагноз n Определите причину действия лекарственного препарата n Определите лекарственный препарат, который необходимо назначить n

ПРИМЕРЫ ВВОДНЫХ ВОПРОСОВ И : ВАРИАНТОВ ОТВЕТА n n Что из следующего является (аномальным)? Варианты ответа могут включать локализацию поражений; перечень нервов; перечень мышц; перечень ферментов; перечень гормонов; типы клеток; перечень нейромедиаторов; перечень токсинов, молекул, сосудов, сегментов спинного мозга.

Какие из следующих данных наиболее вероятны? n n Варианты ответа могут включать перечень лабораторных результатов; перечень дополнительных физикальных признаков; результаты аутопсии; результаты микроскопического исследования ; результаты анализа ДНК; сывороточные концентрации.

Что из следующего является наиболее вероятной причиной? n n Варианты ответа могут включать перечень лежащих в основе механизмов заболевания; лекарственные препараты, которые могут вызвать побочные эффекты; лекарства или группы лекарственныхпрепаратов; гемодинамические механизмы, вирусы, дефекты метаболизма.

Что из следующего повреждено/в недостатке/не функционирует? Варианты ответа могут включать перечень ферментов, n механизмы обратной связи, эндокринныеструктуры, n элементы диеты, витамины. n

n Несколько смежных клеток помечено флуоресцентным красителем, который не проникает через клеточные мембраны. В эксперименте одна из клеток обработана светом, разрушающим краситель, но вскоре флуоресценция красителя восстановилась. Наличие какой из перечисленных структур между облученной клеткой и ее флуоресцирующими соседями объясняет восстановление флуоресценции?

A. Базальной пластинки n B. Десмосом (maculae adherentes) n C. (*)Нексусов n D. Гликозаминогликанов n E. Зон плотного контакта (zonulae occludentes) n

I (A) → II(B)→III(C)→IV(D)→V ↓ (E) IV n n n n В разветвленном метаболическом пути каждая реакция катализируется отдельным ферментом. Какой из ферментов сильнее всего будет ингибироваться веществом V? А. А В. В (*) С. С D. D E. E

n Во время операции, проводящейся под наркозом, у пациента ведется мониторинг РCO 2 и р. Н артериальной крови. Пациент находится на ИВЛ и начальные величины соответствуют норме (РCO 2=40 мм рт. ст. , р. Н=7, 42). n При снижении вентиляции, что из нижеследующего будет наблюдаться вероятнее всего?

n РСО 2 артериальной крови р. Н Снижение снижение n Снижение повышение n Снижение без изменения n (*) Повышение снижение n Повышение повышение n Повышение без изменений n

n n У 30–летнего мужчины обнаружена потеря болевой и температурной чувствительности правой половины тела, начиная от шеи, и левой половины лица; частичный паралич мягкого неба, гортани и глотки слева; левосторонняя атаксия. Данный синдром наиболее вероятно вызван тромбозом какой из следующих артерий?

A. Базальной n B. Правой задней нижней мозжечковой n C. (*) Левой задней нижней мозжечковой n D. Правой верхней мозжечковой n E. Левой верхней мозжечковой n

n Дефекты, относящиеся к опытности в тестировании n Грамматические подсказки один или более дистракторов грамматически не соответствуют условию задания n Логические подсказки часть вариантов ответа исчерпывает все возможные варианты n Абсолютные термины использование терминов “всегда” или “никогда” в некоторых вариантах ответа n Длинный правильный ответ длиннее, более конкретен или более полон, чем другие варианты ответа. n Повторение слово или фраза из условия задания повторяется в правильном варианте ответа Тенденция к конвергенции правильный ответ имеет наибольшее сходство с элементами других вариантов ответа n

n n n n Грамматические подсказки: Один или более дистракторов грамматически не соответствуют условию тестового задания. Пример: 60 -летний алкоголик доставлен полицией в приемный покой в состоянии эпилептического статуса. После того, как вы убедились, что его дыхательные пути свободны, первым шагом в дальнейшем ведении пациента будет внутривенное введение: A. исследование спинномозговой жидкости B. глюкозы с витамином В 1 (тиамин) C. компьютерная томография головы D. фенитоина E. диазепама

n n n n Логические подсказки: часть вариантов ответа исчерпывает все возможные варианты Пример: Преступность A. одинаково распространена среди всех социальных слоев B. наиболее широко представлена среди бедного населения C. наиболее широко представлена среди людей среднего достатка и богатых D. главным образом указывает на психосексуальную дизадаптацию E. достигает уровня терпимости общества В данном тестовом задании варианты ответа А, В и С включают все возможности. Опытный в тестировании студент знает, что ответы А, В или С должны быть правильными, тогда как неопытный теряет время на обдумывание ответов D и Е.

n n n Абсолютные термины: использование таких терминов, как “всегда” или “никогда” в вариантах ответа. Пример: У больных с прогрессирующей деменцией типа Альцгеймера дефект памяти A. можно лечить фосфатидилхолином (лецитином) B. может быть результатом раннего паркинсонизма C. никогда не встречается у пациентов с нейрофиброматозом на аутопсии D. никогда не бывает глубоким E. возможно вовлекает холинэргическую систему

n n n n n Длинный правильный ответ: правильный ответ длиннее, более конкретен или более полон, чем другие варианты ответа. Пример: “Вторичное приобретение“ (получение определенных преимуществ и выгод от болезни) A. это синоним симуляции B. это частая проблема при обсессивном синдроме C. это осложнение множества заболеваний, ведущее к удлинению болезни. D. не встречается при органическом поражении мозга

n n n Повторение слов: слово или фраза из условия задания включены в правильный ответ. Пример: 58 -летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем и ранее госпитализировавшийся в психиатрическую больницу, растерян и возбужден. Он воспринимает окружающий мир, как нереальный. Этот симптом называется A. дереализация B. деперсонализация C. дезориентация D. частичная потеря памяти E. сигнальное возбуждение

n Дефекты, относящиеся к чрезмерной сложности n Варианты ответа являются длинными, сложными или двойными n n Цифровые данные выражены бессистемно Использование неопределенных терминов в вариантах ответа (напр. , “редко”, “обычно”) Стилистическая неоднородность вариантов ответа Нелогичный порядок вариантов ответа n Использование фразы “Ничего из вышеперечисленного” в качестве варианта ответа n Условия задания слишком сложны или запутаны Ответ на одно тестовое задание вытекает из ответа на предыдущее тестовое задание n

n n n n Цифровые данные выражены бессистемно Пример: После повторно перенесенного сальпингита какова вероятность бесплодия у женщины? A. Менее 20% B. От 20 до 30% C. Более 30% D. Более 50% E. 75%.

n n n n n Использование в вариантах ответа неопределенных терминов, характеризующих частоту (напр. , редко, обычно) Пример: Выраженное ожирение в раннем подростковом возрасте A. обычно лечение диетой является эффективным B. часто связано с эндокринными нарушениями C. в 75% случаев исчезает спонтанно D. имеет плохой прогноз E. обычно поддается фармакотерапии и интенсивной психотерапии

n n n n Использование фразы “Ничего из вышеперечисленного” в качестве варианта ответа Пример: Диагноз большой яичниковой кисты наиболее вероятен в случае A. притупления по передней брюшной стенке, латерального тимпанита B. ослабления перистальтики C. флюктуации D. перемещающегося притупления E. ничего из вышеперечисленного

n n n n Условия задания излишне сложны или запутаны Пример: Расположите родителей следующих детей с синдромом Дауна в порядке от наибольшего к наименьшему риску повторного рождения ребенка с данным заболеванием. Условно примите, что возраст матери во всех случаях 22 года, а следующая беременность наступит в течение 5 лет. Кариотипы дочерей следующие: I. 46, ХХ, -14, +Т (14 q 21 q) по отцу II. 46, ХХ, -14, +Т (14 q 21 q) впервые III. 46, ХХ, -14, +Т (14 q 21 q) по матери IV. 46, ХХ, -21, +Т (14 q 21 q) по отцу V. 47, ХХ, -21, +Т (21 q 21 q) (кариотип родителей неизвестен) A. III, IV, I, V, II D. IV, III, I, V, II B. IV, III, V, I, II E. III, IV, I, II, V C. III, I, IV, V, II

n n n Клинические случаи: Фокусируются на важных понятиях, а не тривиальных фактах; Включает существенные факты, в вариантах ответа не должна включаться дополнительная информация; Не является запутанным или чрезмерно сложным Не содержит отрицательных фраз ( избегать слов КРОМЕ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ или НЕ);

n. В каждой теме тестовые задания должны концентрироваться на проблемах, где делается наибольшее количество ошибок.

n ПРОБЛЕМНО ОРИЕНТИРОВАННОЕ ОБУЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛАСТЕРОВ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ n Многие медицинские школы переходят на проблемно ориентированное обучение (PBL Problem Based Learning), как метод преподавания некоторых разделов фундаментальных дисциплин.

n n Хотя подход каждой школы к PBL в чем то индивидуален, характерным является использование письменных клинических ситуаций (проблем) при преподавании фундаментальных дисциплин Данный метод создан для того, чтобы стимулировать изучение традиционных фундаментальных дисциплин (например, анатомии, физиологии, биохимии) с клинической точки зрения. Также акцентируется приложение принципов базисных наук к клиническим ситуациям. Обычно с материалом знакомятся при самостоятельном обучении, и он обсуждается в малых группах с преподавателем (наставником).

n n n Хорошо написанные тесты множественного выбора могут играть важную роль в оценке, если они оценивают применение знаний фундаментальных дисциплин для ведения больных. Тесты, использующие “кластеры клинического случая” вопросы множественного выбора, относящиеся к одному описанию больного особенно подходят для курсов, использующих проблемно ориентированное обучение. Ниже приведен пример простого “кластера клинического случая”. Он состоит из короткого описания случая, за которым следует группа из трех вопросов множественного выбора. Каждый вопрос затрагивает различные аспекты случая, рассматривая клиническую ситуацию с различных точек зрения. Подобно проблемно ориентированному обучению, использование тестового материала с “кластерами клинического случая” направлено на изучение фундаментальных дисциплин таким образом, чтобы они были полезны при ведении больных.

n n Хорошо написанные тесты множественного выбора могут играть важную роль в оценке, если они оценивают применение знаний фундаментальных дисциплин для ведения больных. Тесты, использующие “кластеры клинического случая” вопросы множественного выбора, относящиеся к одному описанию больного особенно подходят для курсов, использующих проблемно ориентированное обучение.

n n n n У женщины 34 лет наблюдается выраженная диарея с водянистым стулом в течение последних четырех дней. Два месяца назад перенесла инфекционный мононуклеоз. Она применяет наркотики внутривенно; в крови обнаружены ВИЧ-антитела. При физикальном обследовании выявляется дегидратация и выраженная мышечная слабость. 1. Лабораторное обследование вероятнее всего обнаружит A. снижение сывороточной концентрации К+ B. снижение сывороточной концентрации Ca 2+ C. повышение сывороточная концентрация HCO 3 D. (*) повышение сывороточной концентрации Na+ E. повышение р. Н сыворотки крови

n n n n n Дальнейшие исследования имеющейся ВИЧ инфекции показали соотношение Т лимфоцитов хелперов к Т лимфоцитам супрессорам равное 0. 3. Это происходит, поскольку ВИЧ A. индуцирует пролиферацию Т хелперов B. индуцирует пролиферацию Т супрессоров C. (*) инфицирует клетки с рецепторами CD 4 D. инфицирует макрофаги E. стимулирует синтез лейкотриена

n 2. Что из следующего наиболее приемлемо для определения причины диареи? n A. Биопсия толстой кишки для выявляения Giardia lamblia B. Посев из ротовой полости на Candida Albicans C. Биопсия двенадцатиперстной кишки для выявления Entamoeba histolytica D. Желудочный аспират для выявления Mycobacteriumavium intracellulare E. (*) Анализ кала на выявление Cryptosporidium n n n

n Каждое из первых трех тестовых заданий сосредоточено на разных аспектах клинической картины, и, вероятно, студенты ответят правильно на одни и неправильно на другие вопросы, получив “частичный зачет”. Последнее тестовое задание слегка зависит от предыдущих, поскольку для правильного ответа студентам требуется “представить общую картину”, но это целесообразно, учитывая его важность.

n Одному преподавателю может быть сложно подготовить кластеры клинических случаев, в которых тестовые задания затрагивают информацию из нескольких фундаментальных дисциплин это требует глубоких знаний. Один из способов справиться с такой проблемой, это использовать для подготовки тестового материала “командный подход”, подобный методу, применяемому для разработки проблем для проблемно ориентированного обучения.

n Например, клиницист команды может подготовить описание больного, с которого начнется кластер, а также вопросы, относящиеся, к примеру, к патофизиологии. Преподаватели соответствующих фундаментальных наук могут составить тестовые задания, которые рассматривают различные аспекты клинической ситуации с точки зрения их дисциплины.

n Использование материала такого рода, конечно, не ограничивается учебной программой и курсами, построенными по принципу проблемно ориентированного обучения. Приемлемо подчеркивать клиническое приложение фундаментальных дисциплин при обучении, изучении и оценивании. С нашей точки зрения, это относится к большинству фундаментальных предметов даже к тем, которые изучаются на первом курсе.

n Женщина 58 лет в бессознательном состоянии доставлена в приемный покой после внезапной потери сознания в магазине. Родные отметили, что больная чувствовала себя хорошо утром того же дня, но жаловалась на головную боль, которая значительно усилилась за время пребывания в магазине. У больной имеется гипертония и фибрилляция предсердий, она принимает гипотензивные препараты и антикоагулянты в таблетках. АД=220/130 мм рт. ст. , дыхание можно охарактеризовать как апноэ, чередующееся с глубоким и частым дыханием (гиперпноэ). Больная реагирует только на болевые раздражители разгибанием правой руки и ноги. Осмотр глазного дна показал отек диска зрительного нерва слева. Зрачки D/S =3, 0/7, 0, слева отсутствует реакция на свет. Взгляд преимущественно фиксирован влево. Отмечается диффузная гиперрефлексия (D>S) и двусторонний положительный симптом Бабинского.

n n n n 1. Расширенный ареактивный левый зрачок наиболее характерен для повреждения A. зрительного нерва B. зрительного тракта C. (*) глазодвигательного нерва D. D. латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) E. верхнего холмика(colliculus superior)

n 2. Правосторонние разгибательные рефлексы (extensor posturing) наиболее характерны длялевостороннего повреждения n A. большого мозга (telencephalon) B. промежуточного мозго (diencephalon) C. (*) среднего мозга D. моста E. продолговатого мозга n n

n 3. Ее дыхание можно охарактеризовать как A. нормальное n B. (*) Чейн Стокса n C. центральную нейрогенную гипервентиляцию n D. апноэ n E. атаксическое n

n 2. Правосторонние разгибательные рефлексы (extensor posturing) наиболее характерны для левостороннего повреждения n A. большого мозга (telencephalon) B. промежуточного мозго (diencephalon) C. (*) среднего мозга D. моста E. продолговатого мозга n n

n 3. Ее дыхание можно охарактеризовать как A. нормальное n B. (*) Чейн Стокса n C. центральную нейрогенную гипервентиляцию n D. апноэ n E. атаксическое n

n 4. Какой из следующих синдромов вклинения (herniation syndrome) наиболее характерен для такой клинической картины? n A. цингулярная извилина под серп B. (*)крючок височной доли в намет мозжечка C. промежуточный мозг в вырезку намета мозжечка D. ствол мозга в вырезку намета мозжечка E. дольки мозжечка в большое затылочное отверстие n n

n n n n Здоровье и его поддержание У здоровой женщины 75 лет, ведущей умеренно активный образ жизни, при профилактическом осмотре обнаружена сывороточная концентрация общего холестерина на уровне 208 мг/дл и ЛПВПхолестерина - 70 мг/дл. ЭКГ без патологии. Какая из перечисленных диетических рекомендаций наиболее приемлема? A. Уменьшение приема холестерина B. Уменьшение приема насыщенных жиров C. Уменьшение приема простых углеводов D. Увеличение потребления клетчатки *E. Никаких изменений в диете

Механизмы заболеваний n n n n У девочки 10 лет через 14 дней после ангины появилась макрогематурия. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст , отеки стоп и голеней 2+. Сывороточный уровень азота мочевины (BUN) - 3, 2 мг/дл. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной? A. Коарктация аорты B. Уменьшение выработки эндотелиального релаксирующего фактора C. Увеличение выработки альдостерона D. Увеличение выработки катехоламина *E. Увеличение объема внутрисосудистой жидкости

n n n n Ведение больных Диагностика. У мужчины 32 лет, гомосексуалиста, наблюдаются гнойные выделения из уретры. При посеве выделена Neisseria gonorrhoeae, чувствительная к пенициллину. Через неделю после прекращения лечения пенициллином у пациента наблюдается рецидив выделений. Посев снова показывает N. gonorrhoeae, чувствительную к пенициллину. И больной, и его партнер ВИЧотрицательны. При осмотре у полового партнера больного выявлена анальная трещина; посев из уретры N. gonorrhoeae не выявил. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной рецидива уретральной инфекции?

A. Сопутствующая инфекция вирусом герпеса n B. Возникновение бактериальной n резистентности n C. Неадекватная пенициллинотерапия n *D. Реинфицирование от партнера n

n n n n У ранее здорового мальчика 15 лет наблюдается схваткообразная боль в области пупка; спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Живот болезнен при глубокой пальпации в правом нижнем квадранте. При рентгенографии органы грудной и брюшной полостей в норме. Количество лейкоцитов 15, 000/мм 3. При анализе мочи 3 лейкоцита в поле зрения. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении больного?

n n n n Симптоматическое лечение дома; повторная госпитализация при усилении болей B. Ирригоскопия D. C. Компьютерная томография брюшной полости. Внутривенная пиелография и цистография *E. Диагностическая лапаратомия