Методология клиникопсихологического исследования к психол н доц

Методология клиникопсихологического исследования к. психол. н. , доц. Латышева Марианна Александровна

В О П Р О С Ы: 1. Этические принципы работы клинического психолога 2. Особенности клинико-психологической диагностики (понятие «симптом» и «синдром» , типы синдромов) 3. Процедура клинико-психологического (экспериментально-психологического) исследования: а)особенности КПИ/ЭПИ б) принципы КПИ/ЭПИ в)этапы КПИ/ЭПИ 4. Схема заключения по результатам экспериментально (клинико)-психологического исследования (ЭПИ/КПИ) 5. Характеристика основных методов клиникопсихологического исследования

Профессиональная деятельность клинического психолога интегрирована во все основные сферы медицинской науки и практики Этический аспект деятельности клинического психолога опирается на этический кодекс психолога (принят 14 февраля 2012 года V съездом Российского психологического общества) и согласуется с современными моделями медицинской этики.

Выделяют 4 сосуществующие модели медицинской этики: • Модель Гиппократа (принцип «не навреди» – завоевывается социальное доверие личности пациента). • Модель Парацельса (принцип «делай добро» – это учет индивидуальных особенностей личности, признание глубины ее душевных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс ). • Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга» ). Термин «деонтология» ( «deontos» - должное, «logos» - учение) ввел английский философ Джереми Бентам (1748 -1832), обозначая этим понятием науку о долге, моральной обязанности, нравственного совершенства и безупречности. В советскую медицину в 40 -х годах XX в. Н. Н. Петров • Биоэтика (принцип «уважения прав и достоинства личности» . В биоэтике (термин предложил Ван Ренселлер Поттер, 1969) регулирование человеческих отношений подчиняется сверхзадаче сохранения жизни человеческого рода ).

Деонтология включает в себя вопросы соблюдения врачебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных, проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоотношений с больными и их родственниками. К середине XX в. медицинская деонтология становится интернациональной - появляются международные документы, регламентирующие поведение врача: Женевская декларация (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), Хельсинская декларация (1964), Токийская декларация (1975) и др.

Профессиональная этика клинического психолога – это теоретически обоснованные представления о том, как в данной области научной и практической деятельности следует различать добро и зло, на какие ценности, традиции и нормы при этом ориентироваться (К. Г. Сурнов, П. Д. Тищенко, Е. Ю. Балашова)

Принципы этического кодекса клинического психолога: – профессиональной компетентности (квалификация и образование + опыт практической работы под руководством или супервизорством квалифицированных специалистов + забота о сохранении собственного психического здоровья ) – уважения личности пациента (клиента) (максимально деликатное, щадящее отношение к клиенту или пациенту, тщательно отслеживать в процессе своей работы динамику их стрессотолератности ) – конфиденциальности – ненанесения ущерба (учет нестабильности эмоциональной сферы, «реактивности» и чувствительность «пограничных» личностей, минимизация «ятрогенных провокаций» )

Поведенческие навыки организации общения клинического психолога и пациента: • • предъявление проблемы, перевод проблемы в рабочую задачу, вступление в контакт, временная отдача инициативы, налаживание рабочего альянса, определение зоны ближайшего развития, корректное окончание совместной работы, выход из контакта.

Диагностический процесс медицинский диагноз формальное отнесение видимой психологической проблемы к конкретной таксономической единице, включенной в принятую систему классификации клиникопсихологический диагноз психологический анализ проблемы (оценка поведения, психических функций и эмоций, состояния личности и внешних обстоятельств нарушения) Тщательное описание особенностей поведения, мыслей, чувств, характерных для того или иного психического расстройства

В диагностике выделяют 2 подхода: ОБЪЯСНЯЮЩИЙ (связан с нозологической парадигмой клиническопсихологической диагностики) • – опора на общие выводы, применимые к широким группам людей • – рассмотрение психической деятельности как набора отдельных процессов и состояний, каждый из которых тесно связан с определенным биологическим основанием — морфо-функциональным субстратом • – за каждым психическим состоянием стоит конкретный биологический процесс ПОНИМАЮЩИЙ (связан с описательнофеноменологической парадигмой клиническопсихологической диагностики), – акцент на уникальной ситуации развития конкретного взрослого, ребенка, семьи – учет целостных субъективные переживания пациента и его собственных трактовок своего состояния

В детской клинической психологии (опирается на нозологический принцип диагностики) применяется нормативистский подход. Норма – это то, что соответствует социально определенным задачам развития личности ребенка на каждом возрастном этапе Рассмотрение процесса психического развития в тесной связи с формированием биологически целесообразного оптимума функционирования органических процессов, обеспечивающих психическую активность ребенка (уровни нервно– психического реагирования, по В. В. Ковалеву, – возрастные симптомы )

Уровни нервно–психического реагирования, по В. В. Ковалеву 1) соматовегетативный (0— 3 года); ( повышенная общая и вегетативная возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения, питания, сна, навыков опрятности). Преобладающей клинической формой в этом возрасте является невропатия. При других нервно-психических заболеваниях на первом плане оказывается неспецифическая для них соматовегетативная симптоматика. 2) психомоторный (4 -10 лет); ( общие или локальные двигательные расстройства в форме гиперкинезов, тиков, заикания, мутизма). Частая форма психопатологии в этом возрасте гипердинамический синдром. При других заболеваниях (например, невроз) двигательная расторможенность или суетливость скрывают менее выраженную симптоматику, свойственную основной болезни.

3) аффективный (7 -12 лет); ( страхи, явления повышенной аффективной возбудимости, уходы, бродяжничество). Как правило, встречаются нарушения поведения, сочетающие ся с выраженными эмоциональными расстройствами и т. д. 4) эмоционально-идеаторный (12 -16 лет). (склонность к возникновению сверхценных образований (реакций протеста, эмансипации, ипохондрических переживаний, психической анорексии, дисморфомании)). Как правило, эта, присущая возрасту психопатология, является характерной для подростков, даже если она и несвойственна основному заболеванию. Знание возрастных особенностей реагирования психики и преобладающих в соответствующем возрастном периоде симптомов позволяет увидеть за ними симптоматику, патогномоничную основному заболеванию.

Феноменологически ориентированное клинико-психологическое исследование опирается на 4 основных принципа: • принцип понимания (анализ субъективного (личностного) смысла ) • принцип эпохе (воздержания от суждения), • принцип беспристрастности и точности описания • принцип контекстуальности

Патологические признаки обозначаются с помощью системы симптомов и синдромов Симптом — это строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией Психопатологические симптомы делятся на: • НЕГАТИВНЫЕ (включают признаки ущерба, изъяна, дефекта психического процесса). Например, гипомнезия, амнезия, апатия. • ПОЗИТИВНЫЕ (обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (вновь возникающие признаки, которых не было ранее)). Например, сенестопатия, галлюцинация, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение. • ВОЗРАСТНЫЕ (детская клиническая психология)

Совокупность всех симптомов образует симптомокомплекс, в котором можно выделить ряд закономерно сочетающихся друг с другом симптомов, образующих синдром. СИНДРОМ — это строго формализованное описание закономерного и устойчивого сочетания симптомов. В синдроме выделяют 3 группы симптомов: • обязательные (указывают на происхождение расстройства) • дополнительные (отражают тяжесть, выраженность расстройства (могут отсутствовать в конкретных случаях) • факультативные (связаны с модифицирующим влиянием различных факторов).

Патопсихологический эксперимент или клинико– психологическое (экспериментально– психологическое) исследование (любой другой тип психологического эксперимента) – это искусственное создание условий, которые выявляют те или иные особенности психической деятельности человека при патологии (пациент) или в норме (ЭПИ). Направлен на исследование личности. совершающей реальную деятельность Для такого эксперимента характерно: – актуализация психических процессов в строго определенных условиях, которые учитываются исследователем, – возможность изменения течения этих процессов по заранее намеченному плану (в контексте).

Патопсихологический эксперимент (КПЭ/ЭПИ) совокупность функциональных проб (Б. В. Зейгарник, 1969), т. е. экспериментальных заданий (специфическая «нагрузка» ), выполнение которых требует актуализации умственных операций, обычно используемых человеком в своей жизнедеятельности РАЗЛИЧИЯ Пато. ПЭ Пациент (человек, страдающий психическим заболеванием) ЭПИ практически здоровый человек

Принципы построения ЭПИ • Принцип личностного подхода (анализ мотивов, ценностно–смысловых, эмоциональных, волевых особенностей; отношений «пациент–психолог» ) • Принцип применения комплекса методических приемов (из–за специфики психических заболеваний, лабильности психических нарушений) • Принцип системного качественного анализа (особенности осмысления / выполнения проб, особенности ошибок; сопоставление нарушений с результатами целостного исследования (синдромальный анализ, по А. Р. Лурия), анализ сохранных форм психической деятельности; качественная интерпретация результатов)

1. 2. 3. 4. Этапы клинико-психологического (экспериментально–психологического) исследования. Предварительный (формулирование клинической задачи, построение плана исследования (выбор методик, их очередности) Промежуточный (беседа с пациентом : установление контакта, выяснение особенностей личности (до заболевания и на настоящий момент), отношения пациента к своему заболеванию (проблеме), разъясняется цель ЭПИ; оценивается самочувствие, работоспособность, определяется культурно-образовательный уровень ) Собственно экспериментально-психологический (фиксация всех результатов ЭПИ) Составление заключения (описание структуры патопсихологического синдрома (психологический диагноз) в соответствии с требованиями)

Принципы подбора методик для экспериментально-психологического исследования (ЭПИ): 1) цель исследования ( дифференциальная диагностика, определение глубины дефекта, изучение эффективности терапии и. т. п. ) 2) образование и жизненный опыт больного 3) сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне исследовать проявления психической деятельности; 4) сочетание близких по направленности методик (повышает надежность полученных результатов). 5) особенности контакта с больным (например, слабовидящий пациент). Как правило, в одном исследовании применяют 8 -9 методик. .

Схема заключения 1. Заголовок: А) Заключение по результатам экспериментально 0 психологического исследования Б) ФИО пациента, дата рождения (№ истории болезни) В) цель (задача) ЭПИ 2. Краткое описание жалоб пациента 3. Краткое описание особенностей работы пациента в ходе ЭПИ 4. Основная часть (описание основного нарушения, сохранных сторон психической деятельности (с иллюстрациями из протоколов)) 5. Резюме (психологический синдром, совокупность выявленных симптомов)

Основные методы клиникопсихологического исследования • Анализ истории жизни (сбор анамнеза). • Наблюдение (за поведением пациента), • Беседа (интервью) Психический статус включает в себя пять параметров: — внешний вид обследуемого; — общительность и поведение во время беседы и эксперимента; — настроение и эмоции; — особенности когнитивной сферы( словарным запасом, уровнем образованности, наличным запасом знаний, способностью понимать связи вещей и явлений, делать выводы); — особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности. • Эксперимент.

Контрольные вопросы к разделу • • • 1. C какой целью проводится клинико-психологическое исследование? 2. Что включает в себя клинико-психологическая диагностика? 3. Перечислите отличия нозологической и описательнофеноменологической парадигм клинико-психологического исследования и дайте их характеристику 4. Что такое симптом и синдром? 5. Какие виды психопатологических симптомов вы знаете? 6. Перечислите и кратко охарактеризуйте методы клиникопсихологического исследования 7. Каковы особенности проведения клинико-психологического интервью? 8. Чем определяется выбор методик для экспериментальнопсихологического исследования? 9. Что такое психический статус ? 10. Перечислите и кратко охарактеризуйте этапы клиникопсихологического исследования

Литература • • • Клиническая психология: В 4 т. Т. 1 / Под ред. Холмогоровой А. Б. (2 -е изд. , испр. ) учебник. – М. : Академия, 2013. – 464 с. (осн. ) Зейгарник Б. В. Принципы построения патопсихологического эксперимента // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М. : Когито. Центр, 2000. Иржевская В. П. , Тхостов А. Ш. , Морозова М. А. , Руачев Г. Е. Осознание собственной болезни как проблема патопсихологии // Вопросы психологии. – 2009. – № 3. – С. 56– 64. Клиническая психология и психотерапия / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. 3 –е изд. – СПб. : Питер, 2012. – 944 с. Мэш Э. , Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка. — СПб. : Прайм-ЕВРОЗНАК, 2003. Левченко И. Ю. Патопсихология. Теория и практика. Учебное пособие. М. : Академия, 2005. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М. : МЕДпресс, 1999. Николаева В. В. , Соколова Е. Т. Рекомендации к составлению психологических заключений // Патопсихология: Хрестоматия / Сост. Н. Л. Белопольская. — М. : Когито-Центр, 2000. Сидоров П. И. , Парняков А. В. Клиническая психология. – М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. – 880 с.