МЕТОДОЛОГИЯ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ. МЕТОДЫ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
Понятие цены (тарифа) Цена это денежное выражение стоимости медицинской услуги. ¡ Тариф это ставка, по которой взимается плата за медицинские услуги. ¡ Экономическая сущность цены и тарифа одинакова. ¡ Цена складывается из двух основных элементов: себестоимости (издержек производства) и прибыли. ¡
Задачи ценовой политики покрытие издержек, ¡ обеспечение рентабельности деятельности, ¡ повышение конкурентоспособности, ¡ завоевание большей доли рынка, ¡ формирование стабильного потока потребителей, ¡ повышение эффективности использования ресурсов и др. ¡
Основные функции цены воспроизводственная, ¡ стимулирующая, ¡ учетная, ¡ контролирующая. ¡
Воспроизводственная функция реализуется в условиях полного возмещения затрат, понесенных ЛПУ при оказании медицинской помощи, ¡ обеспечивает создание предпосылок для его дальнейшего развития (расширения объемов производства, улучшения качества оказываемых медицинских услуг). ¡
Стимулирующая функция ¡ обеспечивается установлением дифференцированных размеров цен на различные виды медицинских услуг для развития приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения.
Учетная функция служит целям статистического учета и планирования, ¡ исчисления индексов, характеризующих: 1) динамику объемов медицинской помощи, 2) изменение величины затрат, 3) инфляции и др. ¡
Контролирующая функция ¡ обеспечивается путем установления нормативов затрат на медикаменты, питание и др. в стоимости различных видов медицинских услуг.
Показатель эластичности спроса Для разработки и обоснования эффективной ценовой политики необходима информация о реакции объема спроса на изменение цены. ¡ Реакция объема спроса на изменение цены измеряется с помощью экономического показателя эластичности спроса. ¡
Эластичность спроса. Методика расчета Эластичность спроса по цене (е) рассчитывается как отношение изменения объема спроса ( С) к изменению цены ( Ц). ¡ Исходные для расчета показатели могут быть выражены как в абсолютных, так и в относительных значениях. ¡
Эластичность спроса. Интерпретация Эластичность спроса по цене показывает меру чувствительности объема спроса к изменению цены. ¡ Эластичность спроса по цене всегда отрицательное число, так как связь между ценой и объемом спроса отрицательна. ¡ Экономисты обычно опускают отрицательный знак и трактуют число как положительное, поскольку важна только его величина. ¡
Эластичность спроса. Интерпретация ¡ ¡ При эластичности спроса меньше единицы спрос неэластичен и объем не чувствителен к изменению цены. При неэластичном спросе суммарные доходы (расходы) изменяются в том же направлении, что и изменения в цене. При увеличении цены суммарные доходы растут, при снижении падают. Для максимизации прибыли при неэластичном спросе цены следует повышать.
Эластичность спроса. Интерпретация При ценовой эластичности спроса больше единицы спрос эластичен, а процентное изменение объема больше, чем процентное изменение цены. ¡ Для обеспечения максимальной прибыли при эластичном спросе цены следует снижать. ¡ При эластичности спроса равном единице спрос имеет единичную эластичность. ¡
Основные этапы и методы ценообразования Цена оказывает влияние на прибыльность медицинской организации. ¡ Это влияние определяется двумя причинами: а) прибыль как разница между ценой и себестоимостью зависит от суммарной выручки реализуемых услуг и суммарных затрат; b) объем реализуемых услуг определяется уровнем цен. ¡
Этапы разработки стратегии ценообразования 1. 2. 3. 4. 5. формулирование цели и постановка задач ценообразования; определение спроса; оценка издержек производства; анализ цен конкурентов; выбор метода ценообразования.
Факторы, влияющие на выбор цели и механизма ее реализации 1) 2) 3) конкретные условия рынка (степень монополизации, круг пациентов, ценовая эластичность спроса и др. ); положение медицинской организации на рынке (финансовая устойчивость, платежеспособность, зависимость от других учреждений и др. ); позиционирование медицинской услуги (востребованность, степень новизны, уровень патентной защиты, взаимозаменяемость другими услугами и др. ).
Первый этап разработки стратегии ценообразования выбор цели хозяйственной деятельности, отвечающей реальным условиям функционирования организации. ¡ Наиболее распространенными целями хозяйствующего субъекта в условиях рыночной экономики являются: 1) обеспечение выживаемости; 2) завоевание лидерства по показателям доли рынка; 3) максимизация текущей прибыли; 4) завоевание лидерства по показателям качества медицинских услуг. ¡
Второй этап разработки стратегии ценообразования определение спроса на медицинские услуги и/или платежеспособной потребности населения. ¡ Спрос определяет максимальную цену, которую медицинская организация может запросить за свои услуги. ¡ Для этого проводится анализ взаимодействия цены и спроса в разных временных интервалах, а также изучается влияние других неценовых факторов (численность пациентов, их доход и др. ). ¡
Третий этап разработки стратегии ценообразования оценка издержек медицинской организации. ¡ Величина издержек определяет минимальную цену медицинских услуг (на уровне себестоимости), ниже которой цены не могут быть установлены. ¡
Четвертый этап разработки стратегии ценообразования проводится анализ цен конкурентов. ¡ Сбор информации осуществляется разными способами: 1) ознакомлением с прейскурантом цен конкурентов, 2) изучением мнения пациентов и др. ¡
Пятый этап разработки стратегии ценообразования выбор метода ценообразования. ¡ Методы ценообразования: 1) «средние издержки плюс прибыль” - наиболее популярный и широко распространенный метод определения цены. При этом методе расчета учитываются средние затраты на одну услугу, а также нормативные затраты времени персонала на ее оказание; 2) путем установления целевой прибыли; 3) на основе анализа цен конкурентов; 4) на основе ощущаемой ценности услуги. ¡
Понятие системы цен. Виды цен в здравоохранении Система цен - это совокупность различных видов цен, взаимодействие которых обеспечивает эффективное функционирование рыночной экономики. ¡ Проводимая в стране реформа цен предусматривает сочетание нескольких видов цен. ¡
Виды цен ¡ ¡ ¡ Государственные (твердые, фиксированные, директивные) цены, или бюджетные оценки, или бюджетные расценки не имеют структуры, то есть не распадаются на себестоимость и прибыль, размер не зависит от величины реальных издержек. Метод расчета определяется размером ограниченных финансовых средств и объемом необходимых для предоставления товаров или услуг.
Виды цен ¡ ¡ регулируемые государством цены, территориальные прейскурантные цены, или государственные цены на платные медицинские услуги включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе утвержденных трудовых и материальных норм, а также прибыль в размере 10 35% от себестоимости.
Виды цен ¡ свободные (договорные) рыночные цены в условиях рыночной экономики устанавливаются согласно научно обоснованным принципам ценообразования в условиях маркетинговой системы управления.
Способы оплаты услуг Оплата медицинских услуг в разных ЛПУ проводится: 1) по смете расходов; 2) по средней стоимости пролеченного больного в стационаре; 3) по средней стоимости койко-дня; 4) по средней стоимости законченного случая амбулаторного лечения и др. ¡ В результате насчитывается до 10 различных способов оплаты медицинских услуг в зависимости от типов ЛПУ, их структурных подразделений и видов услуг (простых и/или сложных). ¡
Виды единиц расчета цены 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. на одну процедуру, манипуляцию, исследование; на один койко-день; на одного пролеченного стационарного больного; на одно амбулаторное посещение; на один законченный случай амбулаторного лечения; на один день пребывания в дневном стационаре; на один вызов скорой помощи; на одного санированного пациента (в стоматологии); на одну условную единицу трудоемкости (в стоматологии, параклинике); на одну зубопротезную единицу (в стоматологии) и др.
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС. Структура тарифа ¡ ¡ ¡ Ценообразование - один из основных методов экономического управления отраслью здравоохранения. Цены (тарифы) - важнейший инструмент финансового обеспечения медицинских учреждений. Расчет цен – важное направление текущей работы экономических служб ЛПУ с внедрением в 1993 году системы ОМС.
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС ¡ ¡ это денежные суммы на возмещение расходов медицинской организации по выполнению программы государственных гарантий медицинской помощи и территориальной программы обязательного медицинского страхования населения. Тариф в системе ОМС лишь частично покрывает расходы медицинского учреждения и включает 4 5 видов затрат.
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС ¡ ¡ не имеют структуры (не распадаются на себестоимость и прибыль), устанавливаются ниже себестоимости, рассчитываются по единой методике, имеют договорный характер (утверждаются на основании согласования между органом управления здравоохранением, территориальным фондом ОМС, медицинской ассоциацией, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением).
Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС ¡ Согласно ст. 24 Федерального закона “О медицинском страховании граждан РФ” (1991) цены на медицинские услуги должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Научно-обоснованная структура тарифа в системе ОМС ¡ Тариф = (затраты на производство услуг + затраты на развитие ЛПУ) х дефлятор
Затраты (себестоимость) Оплата труда 2. Начисления на оплату труда 3. Медикаменты 4. Питание пациентов 5. Командировочные расходы 6. Оплата транспорта и услуг связи 7. Оплата коммунальных услуг 8. Оплата прочих текущих расходов 9. Износ оборудования и инвентаря 10. Капитальный ремонт 1.
Основные элементы тарифа Затраты = Себестоимость. ¡ Затраты на развитие ЛПУ = Прибыль. ¡ Дефлятор = Показатель инфляции, или индекс цен ВВП. ¡
Тариф на медицинские услуги в системе ОМС. Особенности не компенсирует затрат лечебнопрофилактических учреждений по оказанию медицинских услуг; ¡ не выполняет основные функции цены: учетную, воспроизводственную, стимулирующую, контролирующую. ¡
Причины неэффективного использования цен в здравоохранении ¡ ¡ установление цены ниже себестоимости медицинской услуги; использование при калькуляции затрат бухгалтерской группировки издержек; несвоевременный учет в цене внешних факторов, в частности, инфляции; отсутствие дифференциации цен для разных типов ЛПУ.
Особенности формирования тарифа включение или не включение в тариф тех или иных видов расходов медицинских учреждений определяется источником их финансирования: государственным бюджетом или системой ОМС. ¡ В тариф включаются только расходы, финансируемые из средств ОМС. ¡
Виды затрат, включаемые в тариф в зависимости от источника финансирования Виды затрат 1. Оплата труда 2. Начисления на оплату труда Средства ОМС Средства бюджета Х Х 3. Медикаменты и перевязочные средства Х 4. Продукты питания (для стационарных пациентов) Х 5. Мягкий инвентарь и обмундирование 6. Оплата транспорта и услуг связи 7. Оплата коммунальных услуг 8. Оплата прочих текущих расходов 9. Медицинское оборудование 10. Капитальный ремонт Х( ) Х Х Х
Методика расчета цен на медицинские услуги ¡ ¡ В здравоохранении используются разные варианты расчета цен на медицинские услуги. Наиболее распространенным способом определения цены является расчет тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС. Тариф отражает не все затраты ЛПУ и включает только 4 5 видов затрат. Не компенсируемые системой ОМС затраты медицинских учреждений оплачиваются из средств государственного бюджета. Расчет тарифа проводится по единой методике в соответствии с утвержденной МЗ РФ “Инструкцией (временной) по расчету стоимости медицинских услуг” № 01 -23/4 -10 от 10. 11. 99.
Расчет стоимости медицинской услуги (С) С = Сп + Ск = Зт + Нзт + М + Им + Ио + П, где: Сп прямые расходы; Ск косвенные расходы; Зт затраты на оплату труда; Нзт начисления на оплату труда; М расходы на медикаменты, перевязочные средства и др. ; Им износ мягкого инвентаря; Ио износ медицинского оборудования; П прочие расходы.
Расчет тарифа в стационарных условиях (на один койко-день) С = Зт к/д + Нзт к/д + М к/д + П к/д + Им к/д + Ио к/д + Ск к/д, где: Зт к/д расходы на оплату труда; Нзт к/д начисления на заработную плату; М к/д расходы на медикаменты и перевязочные средства; П к/д питание; Им к/д износ мягкого инвентаря; Ио к/д износ оборудования; Ск к/д косвенные расходы.
Расчет затрат на оплату труда проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям на основании: 1) штатного расписания; 2) тарификационных списков сотрудников. ¡ Коэффициент использования рабочего времени в стационаре равен 1, 0. ¡
Расчет затрат на оплату труда Затраты на оплату труда в расчете на один койко-день (Зт к/д) определяются по формуле: Зо (1 + Коу) (1+Кд) Зт к/д = , где: Ч к/д Зо основная заработная плата персонала отделения за расчетный период; Коу коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; Кд коэффициент дополнительной заработной платы; Ч к/д плановое число койко-дней за расчетный период. ¡
Расчет затрат на оплату труда ¡ При отсутствии утвержденного показателя числа дней занятости койки в году расчет планового числа койко-дней проводится в соответствии с Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ (приказ МЗ СССР № 02 -14/19 от 08. 04. 74).
Расчет затрат на оплату труда Величина расходов оплату труда определяется на основании штатного расписания и тарификационного списка сотрудников с учетом размера окладов, числа вакантных ставок и установленных доплат, надбавок и повышений по формуле: ¡ Фонд оплаты труда = Основная заработная плата + Дополнительная заработная плата + Премиальный фонд заработной платы ¡
Основная заработная плата ¡ это оплата труда персонала, устанавливаемая на основании штатного расписания и тарификационных разрядов сотрудников.
Дополнительная заработная плата это выплаты компенсационного характера. ¡ Средний размер дополнительной заработной платы составляет: 1)в амбулаторно-поликлинической службе - 8 10%, 2) в стационарной 25 30% от основной заработной платы персонала. ¡
В состав дополнительной заработной платы входит оплата: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ работы в ночное время; работы в праздничные и выходные дни; работы с интернами; приглашенных консультантов; очередных ежегодных и дополнительных отпусков; компенсации частично оплачиваемых отпусков; прохождения обязательных медицинских осмотров; выходных пособий; повышения квалификации и переподготовки кадров.
Расчет затрат на оплату труда 1. 2. 3. 4. ¡ основная заработная плата (ЗП) персонала стационарного отделения в расчете на один койко-день = расходы на основную ЗП по отделению в год : плановое число койко-дней; коэффициент дополнительной ЗП (Кд) по учреждению в целом = дополнительная ЗП по учреждению в год : основная ЗП по учреждению в год; дополнительная ЗП по отделению = основная ЗП по отделению Кд; оплата труда по отделению = основная ЗП + дополнительная ЗП; Итого оплата труда персонала отделения с учетом накладных расходов (Коу) и расходов на параклинику по оплате труда (Кпк) проводится по формуле: оплата труда персонала отделения х (1 + Коу) х (1 + Кпк).
Расчет суммы отчислений в социальные фонды Общая сумма отчислений в социальные фонды является производной величиной (26%) от размера фонда оплаты труда (ФОТ) и включает: 1) отчисления в пенсионный фонд 20%, 2) в фонд социального страхования 3, 2%, 3) в фонд обязательного медицинского страхования 2, 8%. ¡
Прямые затраты в стоимости медицинской услуги В состав прямых затрат, включаемых в расчет тарифа на медицинские услуги в системе ОМС, входят расходы: 1) на приобретение медикаментов и перевязочных средств, 2) на питание пациентов, 3) приобретение мягкого инвентаря, 4) амортизационные отчисления. ¡
Структура затрат ЛПУ ¡ ¡ ¡ За последние 15 лет доля затрат на медикаменты увеличилась в 2, 5 3 раза (25 30%). Почти вдвое сократилась доля затрат на питание пациентов (менее 10%). Существенно сократились расходы на приобретение мягкого инвентаря и капитальные затраты (0 4 %).
Расчет затрат на медикаменты. Три подхода 1)по фактическим затратам: величина расходов определяется на основании документальных записей аптечного учета выдачи медикаментов. Размер затрат на единицу объема работ находится путем делениям суммы фактических затрат на выполненный объем работ; 2)по расчетным стоимостным нормативам: основой расчета являются стоимостные нормы расходов на медикаменты согласно действующей нормативно-правовой базе; 3)по медико-экономическим стандартам.
Расчет затрат на питание. Три подхода определяются на один койко-день раздельно для взрослых, детей, инвалидов войн. ¡ проводится: 1) по фактическим затратам; 2) по расчетным стоимостным нормативам; 3) по натуральным нормам расходования продуктов. ¡
Расчет затрат на мягкий инвентарь. Три подхода 1) 2) 3) по фактическому износу на основании актов о списании; по стоимостным нормативам; по нормам оснащения.
Расчет износа оборудования и зданий 1) 2) осуществляется в соответствии с действующими нормами амортизационных отчислений, рассчитывается на основании балансовой стоимости по инвентарной карточке учета основных средств (форм ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования, определяемой в соответствии с “Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР”, утвержденными МЗ СССР от 23, 06. 88 № ОЗ-14/19 -14 и Постановлением Правительства РФ № 967 от 19. 08. 94.
Косвенные затраты в стоимости медицинской услуги ¡ ¡ Это расходы по обеспечению управления финансово-производственной деятельностью учреждений здравоохранения, которые невозможно или нецелесообразно прямо относить на носитель затрат (медицинскую услугу). Согласно действующей Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг № 0123/4 -10 от 10. 11. 99 косвенные расходы включаются в стоимость медицинской услуги пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на данную услугу.
Расчет косвенных затрат ¡ Для учета косвенных расходов в стоимости медицинской услуги рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр) по формуле: Ккр = Ск : Сп, где: Ск косвенные расходы; Сп прямые расходы.
Состав косвенных затрат ¡ ¡ ¡ заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала, расходы на командировки и служебные разъезды, оплата транспорта и услуг связи, коммунальные платежи, оплата за охрану здания и др.
Расчет тарифа в амбулаторнополиклинических условиях ¡ ¡ проводится согласно “Методическим рекомендациям по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе ОМС” (приказ ФФОМС № 72 от 12. 10. 95). Основной составляющей тарифа является оплата труда медицинского персонала. Для определения величины этих затрат необходимо установление размера оплаты труда всего медицинского персонала в расчете на одну должность врача амбулаторного приема.
Расчет годового фонда оплаты труда медицинского персонала, приходящегося на одну должность врача амбулаторного приема проводится по формуле: S = A + B Kb + C Kc + D Kd, где: S оплата труда медицинского персонала, приходящегося на одну должность врача амбулаторного приема (статья 1 и 2 бюджетной классификации); A годовой фонд оплаты труда одной врачебной должности; B годовой фонд оплаты труда заведующего отделением и старшей медсестры; C годовой фонд оплаты труда одной должности сестринского персонала; D годовой фонд оплаты труда одной должности младшего медицинского персонала; Kb, Kc, Kd коэффициенты соотношения численности соответствующих должностей медицинского персонала, приходящихся на одну должность врача амбулаторного приема. Величина Kb определяется по штатному расписанию, Kc и Kd по штатным нормативам. ¡
Расчет затрат на оплату труда на случай поликлинического обслуживания 1) 2) 3) 4) величина оплаты труда медицинского персонала, приходящаяся на одну должность врача амбулаторного приема, затраты рабочего времени врача амбулаторного приема; годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема; коэффициент использования рабочего времени.
Расчет затрат рабочего времени врача на случай поликлинического обслуживания ¡ ¡ расчетные нормы времени с учетом цели (первичное или повторное посещение) и места оказания помощи (в поликлинике или на дому): лечебно-диагностическое посещение в поликлинике при первичном обращении 18 мин. , при повторном 12 мин. , на оказание помощи на дому выделяется 30 мин.
¡ Определение затрат времени врача на случай поликлинического обслуживания проводится по формуле: T = t 1 + t 2 + t 3 +. . . tn, где: Т затраты времени на один случай поликлинического обслуживания; t 1 затраты времени на первичное посещение в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому); t 2 + t 3 +. . . tn затраты времени на повторное посещение в зависимости от места оказания медицинской помощи (в поликлинике или на дому).
¡ 1) 2) 3) Определение годового бюджета рабочего времени должности проводится: согласно разъяснению Министерства труда РФ № 5 от 29. 12. 92 “О некоторых вопросах, возникающих в связи с переносом выходных дней, совпадающих с праздничными днями”; согласно трудовому законодательству (ст. 45 47 КЗо. Т РФ). Медицинский персонал работает: по сокращенному рабочему дню 6, 5 часов при шестидневной рабочей неделе; сокращении рабочего времени на 0, 5 часа в предвыходные дни, то есть по 38, 5 -часовой неделе (6, 5 6 0, 5); сокращение рабочего времени перед праздничными днями не производится, так как продолжительность рабочей недели составляет менее 40 часов.
Коэффициент использования рабочего времени ¡ ¡ Ежедневно врач амбулаторного приема на деятельность, не связанную с лечебнодиагностической и профилактической работой, затрачивает около 0, 5 часа. Эти затраты рабочего времени не входят в расчетные нормы времени на посещение и, следовательно, на случай поликлинического обслуживания.
Коэффициент использования рабочего времени должности врача амбулаторного приема на осуществление лечебнодиагностической деятельности составляет 0, 923 и рассчитывается по формуле: (6, 5 0, 5) : 6, 5 = 0, 923. ¡ Данный коэффициент используется также при работе по пятидневной рабочей неделе. Расчет годового бюджета рабочего времени врача амбулаторного приема на выполнение лечебнодиагностической работы, проводится по формуле: Fr = F n, где: F годовой бюджет рабочего времени; n коэффициент использования рабочего времени (0, 923). ¡
Годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема на выполнение лечебно-диагностической деятельности при годовом бюджете времени в 1 926 часов и продолжительности трудового отпуска, равного 24 дням рассчитывается по формуле и составляет: Fr = [ 115 560 (24 6, 5 4 0, 5) 60 ] 0, 923 = 98 133 (мин. ) ¡
Оплата труда на случай поликлинического обслуживания рассчитывается по формуле: S V = Т, где: F n V оплата труда на случай поликлинического обслуживания; S оплата труда медицинского персонала в расчете на одну должность врача амбулаторного приема; T затраты времени на один случай поликлинического обслуживания; F годовой бюджет рабочего времени; n коэффициент использования рабочего времени врача амбулаторного приема. ¡
Расчет оплаты труда на случай поликлинического обслуживания необходимы следующие сведения: 1) затраты на оплату труда медицинского персонала в расчете на должность врача амбулаторного приема; 2) затраты рабочего времени врача на случай поликлинического обслуживания; 3) годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема; 4) коэффициент использования рабочего времени врача амбулаторного приема на выполнение лечебно-диагностической деятельности.
Структура тарифа затраты на оплату труда медицинского персонала, ¡ материальные (медикаменты, перевязочные средства, затраты на мягкий инвентарь) и прочие затраты, ¡ расходы вспомогательной лечебнодиагностической службы. ¡
Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства 1) 2) по фактически произведенным затратам по каждому подразделению (врачамспециалистам) на основании документальных записей аптечного учета выдачи медикаментов; при определении расходов на медикаменты и перевязочные средства по расчетным стоимостным нормам используются утвержденные Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 764 от 20. 06. 88 “Расчетные нормы расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) на одного больного в день” (Приложение № 36) с учетом их индексации.
Расходы на медикаменты и перевязочные средства на один случай поликлинического обслуживания (m) определяются по формуле: M m = T, где: D F n M стоимость медикаментов по подразделению (врачебной специальности); D число должностей врачей амбулаторного приема данной специальности; F годовой фонд рабочего времени должности; n коэффициент использования рабочего времени должности.
Расчет расходов на мягкий инвентарь проводится: 1)по фактически произведенным затратам на основании документальных записей бухгалтерского учета по каждому из подразделений, 2)по стоимостным нормам приобретения мягкого инвентаря с использованием ранее существовавших норм с учетом их индексации. ¡ Последние действующие “Расчетные нормы расходов на приобретение мягкого инвентаря в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), диспансерах, родильных домах и бюджетных санаториях” были утверждены Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 764 от 20. 06. 88 (Приложение № 44).
При расчете расходов на мягкий инвентарь по нормам оснащения бельем учреждений здравоохранения используются: 1) нормы оснащения, утвержденные Приказом МЗ СССР № 710 от 15. 09. 88 “Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медикосанитарных частей, поликлиник, амбулаторий”, 2) данные о сроках службы и стоимости каждого вида изделия (приказ Минфина РФ № 25 -н от 15. 06. 98).
Расходы на мягкий инвентарь на случай поликлинического обслуживания (i) определяются по формуле: I i = T, где: D F n I расходы на мягкий инвентарь по подразделению; D число должностей врачей амбулаторного приема; F годовой бюджет рабочего времени должности врача амбулаторного приема; n коэффициент использования рабочего времени врача амбулаторного приема.
Прочие затраты. 1) 2) 3) ¡ К ним относятся: расходы на оплату труда административнохозяйственного персонала, затраты на мягкий инвентарь для данной группы работников, канцелярские, хозяйственные, командировочные и прочие расходы. Затраты на оплату труда административнохозяйственного персонала и мягкий инвентарь для данной категории работников распределяются между подразделениями пропорционально фонду оплаты труда медицинского персонала соответствующих подразделений.
Затраты на оплату труда административнохозяйственного персонала и мягкий инвентарь для данной категории работников, приходящиеся на случай поликлинического обслуживания (si ахп), рассчитывается по формуле: (Sахп + Iахп) S si ахп = T, где: (Sпол Sахп) F n Sахп оплата труда административно-хозяйственного персонала; Iахп расходы на мягкий инвентарь для данной группы работников; Sпол оплата труда поликлинического персонала в целом; S оплата труда медицинского персонала, приходящаяся на одну должность врача амбулаторного приема; T затраты времени на случай поликлинического обслуживания; F годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема; n коэффициент использования рабочего времени врача амбулаторного приема. 0, 923.
К прочим затратам наряду с оплатой труда административно-хозяйственного персонала и расходов на мягкий инвентарь для данной категории работников относятся: 1) канцелярские, 2) хозяйственные, 3) командировочные и прочие расходы. ¡ Прочие затраты условно подразделяются на две группы: 1) затраты, непосредственно относимые на конкретные подразделения (х), 2) затраты, относимые на учреждение в целом (у). ¡
Прочие затраты ¡ ¡ рассчитываются к числу должностей врачей амбулаторного приема либо данного подразделения, либо учреждения в целом соответственно. Прочие расходы на случай поликлинического обслуживания (z) рассчитываются как сумма прочих затрат, относимых на конкретное подразделение (х) или учреждение в целом: (у): z = x + y.
¡ В зависимости от выделенных групп расчет прочих затрат проводится пропорционально числу должностей врачей амбулаторного приема данного подразделения (х) и учреждения в целом (у) по формулам: Х У х = T (1) у = T (2) D F n Dпол F n z = x + y (3) Х прочие расходы, относимые на данное подразделение; У прочие расходы, относимые на учреждение в целом; D число должностей врачей амбулаторного приема в подразделении; Dпол число должностей врачей амбулаторного приема в учреждении; T затраты времени на случай поликлинического обслуживания; F годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема; n коэффициент использования рабочего времени должности 0, 923.
Расходы на параклиническую службу ¡ ¡ включаются в структуру тарифа. Расчет проводится к общему числу должностей врачей амбулаторного приема с учетом затрат времени на случай поликлинического обслуживания.
Расходы на вспомогательную параклиническую службу на случай поликлинического обслуживания (р) рассчитываются по формуле: Р р = T, где: D F n Р расходы вспомогательной параклинической службы; D число должностей врачей амбулаторного приема; Т затраты времени на один случай поликлинического обслуживания; F годовой бюджет рабочего времени врача амбулаторного приема; n коэффициент использования рабочего времени должности 0, 923.
Тариф на случай поликлинического обслуживания (W) согласно “Методическим рекомендациям по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе ОМС” (приказ ФФОМС № 72 от 12. 10. 95) рассчитывается по формуле: W = v + m + i + siахп + z + p, где: v оплата труда мед. персонала на случай поликлинического обслуживания; m расходы на медикаменты на случай поликлинического обслуживания; i расходы на мягкий инвентарь на случай поликлинического обслуживания; siахп расходы на оплату труда административнохозяйственного персонала и мягкий инвентарь для данной категории работников, приходящиеся на случай поликлинического обслуживания; z канцелярские, хозяйственные, командировочные и прочие расходы, приходящиеся на случай поликлинического обслуживания; p расходы вспомогательной параклинической службы на случай поликлинического обслуживания.
Определение себестоимости простой медицинской услуги ¡ Согласно определению, данному в “Основных положениях стандартизации в здравоохранении”, медицинская услуга это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.
Классификатор простых медицинских услуг ¡ В 1998 году приказом МЗ РФ № 374 от 22. 12. 98 утвержден Классификатор простых медицинских услуг, являющийся одним из нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении и основой для формирования классификаторов сложных медицинских услуг.
Простая медицинская услуга это элементарная неделимая услуга (конкретное диагностическое исследование или лечебная процедура). Сложная медицинская услуга - это комплекс простых услуг, отражающий сложившийся в лечебном учреждении технологический стандарт оказания медицинской помощи; законченный случай лечения. ¡ Перечень сложных медицинских услуг определяется ЛПУ и утверждается администрацией территории.
Определение себестоимости простой медицинской услуги При расчете себестоимости простой медицинской услуги: 1) используется группировка затрат по калькуляционным статьям, учитывающая на что и где потреблены производственные ресурсы, 2) применяются утвержденные трудовые ¡ и материальные нормативы.
Определение себестоимости простой медицинской услуги Технологический стандарт оказания медицинской помощи: 1) время, затрачиваемое на данную медицинскую услугу; 2) количественный и качественный состав медицинских работников, участвующих в ее оказании; 3) виды и количество потребляемых медикаментов и материалов. ¡
Калькуляционный лист Направления расходования финансовых средств Трудоемкость медицинской услуги (мин): врача медицинской сестры Оплата трудозатрат (руб. /мин): врача медицинской сестры Заработная плата медицинского персонала: врача медицинской сестры Всего оплата труда (руб. ) Начисления на оплату труда (руб. ) Расходы на лекарства и материалы (руб. ) Расходы на приобретение мягкого инвентаря (руб. ) Износ медицинского оборудования (руб. ) Накладные расходы (руб) Прочие расходы (руб) Итого себестоимость диагностического исследования (руб. ) Значение показателя
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию МЕТОДОЛОГИЯ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ МЕТОДЫ РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
Методология ценообразования.ppt