Методики исследования развития первого года жизни

Методики исследования развития первого года жизни.

Первый месяц после рождения — особый этап в жизни ребенка. Его выделяют из периода младенчества, поскольку именно за это время малыш должен привыкнуть к тому, что он покинул укрывающую и питающую материнскую утробу, и приспособиться к внешней среде. Первый месяц жизни посвящен восстановлению после рождения и является временем перестройки основных функций организма ребенка, таких как дыхание, кровообращение, пищеварение и терморегуляция. Кроме того, это период, когда устанавливаются жизненные ритмы и находится баланс между недостатком и избытком стимуляции сигналов изменчивой внешней среды.

Одним из главных критериев диагностики нормального развития новорожденного являются рефлексы. Выделяют следующие виды рефлексов: Рефлексы выживания : -Дыхание -Рефлекс «поиска груди» (Этот рефлекс в норме исчезает после 3 -го или 4 го месяца). Сосательный рефлекс Зрачковый рефлекс Моргание

Примитивные рефлексы: -Рефлекс Моро Этот рефлекс исчезает по прошествии приблизительно 4 месяцев. -Хватательный рефлекс кисти Исчезает примерно через 5 месяцев. -Хватательный рефлекс стопы исчезает только через 9 месяцев. -рефлекс Бабинского Рефлекс исчезает через 6 месяцев. -Рефлекс шага (ходьбы) Рефлекс исчезает через 2 -3 месяца. Плавательный рефлекс Рефлекс исчезает приблизительно через 6 месяцев. Шейно-тонический рефлекс Рефлекс исчезает примерно через 4 месяца.

Во многих клиниках используется Шкала оценки поведения новорожденных Т. Бэрри Брэзелтона (BNBAS; впервые опубликована в 1973. Она включает 28 измерений, которые можно объединить в 7 более общих групп поведенческих проявлений. К ним относятся: привыкание, ориентировочная реакция, мышечный тонус и двигательная активность, Динамика состояний, регулирование состояний, вегетативная устойчивость и рефлексы. Шкала Брэзелтона включает обычные неврологические тесты, но ее основное назначение — оценка поведенческих возможностей и социальной отзывчивости новорожденного.

Подшкалы оценки поведения новорожденного Брэзелтона Привыкание Как быстро ребенок реагирует на свет, звук колокольчика и погремушки, укол булавки и затем привыкает к ним? Ориентировочная реакция Как быстро ребенок успокаивается и поворачивается в направлении света, звука колокольчика, голоса или лица взрослого? Мышечный тонус и двигательная активность Насколько сильна и устойчива двигательная активность ребенка? Динамика состояний Насколько быстро и легко ребенок переходит от сна к бодрствованию? К крику (плачу)? Регулировка состояний Как ребенок успокаивается? Легко ли его успокоить? Вегетативная устойчивость Реагирует ли ребенок на стимулы дрожью или внезапным вздрагиванием? Рефлексы Адекватно ли новорожденный демонстрирует рефлексы выживания и примитивные рефлекторные реакции?

АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку. А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера. Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130 -140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов. G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных. A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки. R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов. Оценка состояния ребенка проводится на первой и пятой минутах жизни. Результат записывается дробью, например – 8/9. Шкала Апгар – это оценка состояния здоровья именно новорожденного и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя. На момент проведения результаты оцениваются так: – 7 -10 баллов – отклонений в состоянии здоровья не выявлено; – 5 -6 баллов – небольшие отклонения; – 3 -4 балла – серьезные отклонения от нормального состояния; – 0 -2 балла – состояние, угрожающее жизни новорожденного.

Физическое и моторное развитие Время появления движений 1 месяц Поднимает подбородок 2 месяца - Развитие моторики Поднимает грудь 3 месяца Тянется за предметом, но, как правило, промахивается 4 месяца Сидит с поддержкой 5 -6 месяцев Хватает рукой предметы 7 месяцев Сидит без поддержки 8 месяцев Садится без посторонней помощи 9 месяцев Стоит с поддержкой; ползает на животе 10 месяцев Ползает, опираясь на руки и колени; ходит, держась двумя руками 11 месяцев Стоит без поддержки 12 месяцев Ходит, держась одной рукой

Обычно вес новорожденного удваивается к моменту достижения им возраста 4 месяцев, утраивается к 12 месяцам и учетверяется к 18 месяцам; в дальнейшем темп роста замедляется. • Большинство рефлексов исчезает в течение 2 -го и 3 -го месяца, по мере того как мозговые центры принимают управление организмом на себя, начиная осуществлять произвольный контроль. • Зрительно направленное доставание является важной вехой, достигаемой младенцем примерно к возрасту 5 -6 месяцев. • Мелкая и грубая моторика, усложняясь, прогрессируют в течение первых 2 лет жизни и далее; у младенцев наблюдаются значительные временные различия научения ходьбе, но большинство из них ходят к возрасту 18 месяцев. • Большинство младенцев обладают хорошо развитым пинцетным захватом приблизительно к возрасту 12 месяцев.

Сенсорное и перцептивное развитие Зрительный и слуховой аппараты новорожденного вступают в строй с первого дня жизни ребенка, но их работа крайне несовершенна. Зрительные реакции вызывает только свет, находящийся вблизи, слуховые реакции - только резкие звуки. С самого рождения ребенок поворачивает голову в сторону источника сильного света и звука. На протяжении первых недель и месяцев жизни зрение и слух быстро совершенствуются. Ребенок начинает следить глазами за движущимися предметами, а потом останавливает взор на неподвижных предметах. Он начинает реагировать на нерезкие звуки, в частности на голос взрослого. В ответ на зрительные и слуховые раздражители возникает задержка импульсивных движений конечностей и головы, возникает зрительное и слуховое сосредоточение. Примерно со второго месяца жизни ребенок способен различать простейшие цвета, а на третьем-четвертом месяцах – формы предметов. На втором месяце жизни ребенок особым образом реагирует на людей, выделяя и отличая их от окружающих предметов. Причем реакции на человека являются специфическими и почти всегда эмоционально окрашенными. В 4 месяца появляется реакция на новизну – это явная сенсорная реакция, она в том числе заключается в длительности удержания взгляда на новом предмете. Поэтому родители должны обеспечит ребенка новыми для него предметами, разного цвета, формы, размера, это способствует психическому развитию ребенка.

Развивается тактильная чувствительность, которая имеет важное значение для возникновения акта хватания и обследования предмета. Акт хватания, как и другие формы двигательной активности, формируется на основе восприятия. Поэтому для того, чтобы возникло хватание, необходимо, чтобы рука превратилась в орган осязания, в орган перцепции. Хватание осуществляется под контролем зрения: ребенок рассматривает свои ручки, следит за тем, как рука приближается к предмету. Акт хватания имеет чрезвычайное значение для психического развития ребенка. С ним связано возникновение целостного восприятия предмета. До этого ребенок воспринимал только отдельные части, параметры предметов, теперь же они складываются в единый образ предмета. Развитие органов чувств и созревание мозга ребенка происходит под влиянием получаемых внешних впечатлений. Если ребенок попадает в условия сенсорной изоляции (отсутствия достаточного количества внешних впечатлений), его развитие резко замедляется. Напротив, если ребенок получает достаточно впечатлений, то происходит быстрое развитие ориентировочных рефлексов (что выражается в появлении зрительного и слухового сосредоточения), создается основа для последующего овладения движениями и формирования психических процессов и качеств.

Развитие речи: Развитие речи у ребенка полностью зависит от окружающих его взрослых. Развитие пассивной речи (т. е. понимания речи взрослого) и активной речи (т. е. собственной речи ребенка) происходит следующим образом: 2 месяц: у ребенка возникает особое внимание к человеческой речи, называемое слуховым сосредоточением. 3 месяц: у ребенка в ответ на речевые обращения взрослого появляются собственные речевые реакции. Вначале ребенок произносит короткие отрывистые звуки, затем появляются протяжные, певучие и тихие звуки, воспроизводящие интонацию взрослых. Возникает повторение простых слогов – гуление. Позднее возникает ритмическое и звуковое речевое подражание. 4 месяца: ребенок начинает различать высказывания взрослых по интонации. Например, малыши верно реагируют на слова: «Иди ко мне» и приветливую интонацию, сразу тянут ручки и улыбаются. Если же малышу нарочно сказать эту же фразу сердитым голосом, ребенок может кривить рот, расплакаться. Наблюдается способность к хорошему пониманию речи – на отдельные слова и фразы ребенок реагирует специфическими комплексами выразительных движений.

4 – 6 месяц: ребенок переходит к лепету (произносит односложные слова типа «баба» , «мама» , но эти слова еще не имеют определенного смысла, отнесённости к конкретному человеку или предмету). Кроме того, начинает быстро увеличиваться степень понимания ребенком речи взрослого. 6 – 6, 5 месяцев: ребенок связывает воспринимаемый предмет с его именем. 8 месяцев: появляется ориентировочно-исследовательская реакция в ответ на называние предмета – поворот головы в его сторону, рассматривание, манипулирование. 8 – 9 месяцев: ребенок произносит звуки, а затем и целые слова по заданному взрослым образцу. Лишь к концу первого года жизни ребенок усваивает слово как комплекс звуков, имеющий некоторый обобщенный смысл. И к одному году, в норме, ребенок обычно произносит 10 – 15 слов, а понимает 30.

РАЗВИТИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ Компоненты комплекса оживления Критерии оценки компонентов Баллы -Сосредоточение Отсутствует: рассеянный, блуждающий взгляд. 0 Слабое: кратковременное неполное замирание, взгляд на взрослого. 1 Среднее: неполное замирание со взглядом на лицо или глаза взрослого. 2 Сильное: полное замирание, длительный сосредоточенный взгляд в глаза взрослого. 3 -Улыбка Отсутствует. 0 Слабая: кратковременная улыбка без размыкания губ, со спокойной мимикой. 1 Средняя: улыбка с размыканием губ, довольным выражением лица, но без оживленной мимики. 2 Яркая: длительная улыбка с размыканием губ, оживленной мимикой, радостным взглядом, смех. 3

-ДВИГАТЕЛЬНОЕ ОЖИВЛЕНИЕ ОТСУТСТВУЕТ. 0 СЛАБОЕ: ПОВОРОТ ГОЛОВЫ, СЛАБЫЕ ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ РУЧКАМИ ИЛИ НОЖКАМИ. 1 СРЕДНЕЕ: ВСКИДЫВАНИЕ РУЧЕК, СГИБАНИЕ НОЖЕК, ПОВОРОТЫ НА БОК. 2 СИЛЬНОЕ: ЭНЕРГИЧНЫЕ МНОГОКРАТНЫЕ ШАГАЮЩИЕ ДВИЖЕНИЯ НОГАМИ, ВСКИДЫВАНИЕ РУЧЕК, ВОВЛЕЧЕНИЕ В ДВИЖЕНИЕ КОРПУСА. 3 -ВОКАЛИЗАЦИИ ОТСУТСТВУЮТ. 0 ТИХИЙ ОДНОКРАТНЫЙ ГОЛОСОВОЙ ЗВУК. 1 ЭПИЗОДИЧЕСКИЕ ГОЛОСОВЫЕ ЗВУКИ. 2 МНОГОКРАТНЫЕ РАЗНООБРАЗНЫЕ ГОЛОСОВЫЕ ЗВУКИ, РАДОСТНЫЕ ПРИЗЫВНЫЕ ВСКРИКИ. 3