МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ РАСПОРЯЖЕНИЕ

МЕТОДИКА ПЛАНИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 19 октября 1999 г. N 1683 -р МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМАТИВНОЙ ПОТРЕБНОСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОБЪЕКТАХ СОЦИАЛЬНОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ

Общая схема планирования больничной и внебольничной помощи n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ЦЕЛЕЙ И ФУНКЦИЙ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (СТАЦИОНАРНАЯ, АМБУЛАТОРНАЯ, КОНСУЛЬТАТИВНАЯ, ЛЕЧЕБНАЯ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ). n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИДОВ И ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИЕ КОТОРЫХ ВЕДЕТ К ДОСТИЖЕНИЮ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ. n ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (СОСТАВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ И Т. Д. ). n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ФИНАНСОВЫХ, МАТЕРИАЛЬНЫХ И ТРУДОВЫХ РЕСУРСАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЪЕМОВ ЛЕЧЕНИЯ. n РАСЧЕТ ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ ПОСТУПЛЕНИЙ СРЕДСТВ. n КОРРЕКТИРОВКА ПЛАНОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ ДОХОДОВ И РАСХОДОВ.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ АНАЛИТИЧЕСКАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РАБОТА, ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ПЛАНИРОВАНИЮ n n n ПОЛОВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯ. УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ПОЛОВОЗРАСТНЫМ СОСТАВОМ, ЭКОЛОГИЧЕСКИМИ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ И ИНЫМИ УСЛОВИЯМИ. УРОВЕНЬ ОБРАЩАЕМОСТИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИИ), СВЯЗАННЫЙ С УРОВНЕМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, УДАЛЕННОСТЬЮ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, СЛОЖИВШИМИСЯ ТРАДИЦИЯМИ. ВЛИЯНИЕ РАССЕЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И НАЛИЧИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ПУТЕЙ НА ВОЗМОЖНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ. РЕАЛЬНЫЕ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ПОТОКИ БОЛЬНЫХ В ДАННОЕ ЛПУ, А ТАКЖЕ В ДРУГИЕ БЛИЗЛЕЖАЩИЕ ЛПУ, ЦРБ, ОБЛАСТНЫЕ, ГОРОДСКИЕ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛПУ. ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ДРУГИХ ЛПУ ПО СРАВНЕНИЮ С ЗАТРАТАМИ НА ЛЕЧЕНИЕ В ДАННОМ ЛПУ

ПЛАНИРОВАНИЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ СЛУЖБ n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ РАБОТ ИСХОДЯ ИЗ УРОВНЯ ОБРАЩАЕМОСТИ. n ПЛАНИРОВАНИЕ ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ ИСХОДЯ ИЗ ОБЪЕМОВ РАБОТ И ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ. n ПЛАНИРОВАНИЕ ЗАТРАТ ИСХОДЯ ИЗ ОБЪЕМА РАБОТ.

Измеритель амбулаторно-поликлинической помощи – врачебная должность, она имеет свою функцию. Плановая функция врачебной должности Ф вр. пл. = Б * С * Г, где Б - число приемов на 1 час; С - число часов работы в день; Г – число рабочих дней в году или Ф вр. пл. = Nн * Б * К, где Nн - число приемов в час. Б – баланс рабочего времени в год, К – коэффициент использования рабочего времени – 0, 77 (5 часов из 6, 5 в день). Ф факт. = число посещений за год сделанных к врачам

Ф вр. пл. для параклинических служб и стоматологии Ф вр. пл. = Е * Г, где Е – норматив числа трудовых единиц в день, Г – число рабочих дней в году

Показатель объемов амбулаторно – поликлинической помощи на 1000 населения (П) П = А * Кп + Д + Пi, где А – уровень заболеваемости на 1000 населения Кп = коэффициент повторных посещений на 1000 населения Д – число диспансерных посещений на 1000 населения Пi – число профилактических посещений на 1000 жителей

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи измеряется числом посещений. Зная потребное число посещений на одного жителя всего и по отдельным специальностям и Фвр. пл. можно определить потребное число врачебных должностей В=Р*Н Ф вр. В – потребное число врачебных должностей Р – норматив посещений на одного жителя в год Н – численность населения для которого определяется потребность во врачебных должностях Ф. вр - плановая функция врачебной должности Чтобы определить потребное число врачей – физических лиц, нужно число врачебных должностей разделить на коэффициент совместительства.

• В качестве норматива потребность в амбулаторнополиклинической помощи на территории ТО В 2011 Г. установлено количество посещений „Р” на 1 жителя в год 9, 709, в т. ч. по базовой программе ОМС – 8, 962. В это число входят посещения в п-ки, в т. ч. стоматологические и специализированные, диспансеры и диагностические центры. Вызовов скорой помощи - 0, 336 на 1 жителей в Томской обл. на 1 жителя.

Предложенные нормативы амбулаторнополиклинической помощи для страны адаптируются к конкретным территориям в процессе построения моделей оптимальной организации в различных типах учреждений. Построение такой модели требует увязки трех групп важнейших факторов: 1. объемных показателей потребности населения в мед. помощи 2. рациональных форм организации мед. помощи с позиций максимального использования труда мед. персонала 3. обеспечение высокой доступности мед. помощи населению с учетом особенностей систем его расселения

Такой подход позволяет выявить возможности организации самостоятельных полноценных отделений или приемов по специализированным видам помощи. Количество этапов в организации специализированных видов амбулаторно-поликлинической помощи, взаимосвязь этапов, функциональное содержание, структура и мощность должны определяться конкретными условиями расселения.

При формировании перспективной сети амбулаторно – поликлинических учреждений: 1. устанавливается минимальная численность населения для введения самостоятельного приема по той или иной специальности при условии полной нагрузки на должность ni – минимальная численность населения Fi - функция врачебной должности по i специальности Pi - число посещений на 1 жителя в год Далее рассчитывается норматив врачебных должностей по каждой специальности на 10 000 жителей

NBi – норматив врачебных должностей по i специальности

Нормативы врачебных должностей по отдельным специальностям Терапевт 1 на 1700 жителей – город; 1 на 1300 – сельская местность; 1 на 1200 - ОВП Хирург 1 на 10 000 жителей ЛОР 1 на 10 000 жителей Уролог 1 на 20 000 жителей Дерматовенеролог 1 на 20 000 жителей Эндокринолог 1 на 20 000 жителей Ревматолог 1 на 30 000 жителей Гастроэнтеролог 1 на 50 000 жителей Пульмонолог 0, 2 должности на 10 000 жителей

Затем определяется потребность во врачебных должностях на этапах оказания медицинской помощи

Определение мощности амбулаторно - поликлинического учреждения

Если при расчёте потребное число врачебных должностей окажется менее 1 , то целесообразность планирования данного приёма на 1 этапе сомнительно.

Методика планирования больничной помощи n n n В общем объеме лечебно- профилактической помощи стационарная помощь в нашей стране составляет примерно 1/5 часть, но на нее расходуется 70 -75% всех ассигнований. Потребность населения в стационарной помощи измеряется числом больных, нуждающихся в госпитализации, а средством ее удовлетворения является больничная койка. На уровень потребности в госпитализации оказывают влияние: заболеваемость, возрастнополовой состав населения, объем и качество внебольничной помощи.

ЭТАПНОСТЬ ПЛАНИРОВАНИЯ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМОВ РАБОТЫ БОЛЬНИЦЫ ИСХОДЯ ИЗ РЕАЛЬНОГО УРОВНЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ. n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (КОЛИЧЕСТВО КОЕК ТОГО ИЛИ ИНОГО ПРОФИЛЯ) ИСХОДЯ ИЗ ОБЪЕМОВ РАБОТЫ. n РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ШТАТНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ОБЪЕМОВ РАБОТ. n ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ИМЕЮЩЕГОСЯ ОБЪЕМА РАБОТ.

Для оперативных целей и планирования потребность в госпитализации можно определить как сумму удовлетворённой и неудовлетворённой госпитализации

Где Р – потребность в госпитализации на 1000 жителей Н – численность населения Р 1 - число госпитализированных Р 2 - число лиц, которым отказано в госпитализации

Потребность в койках К –потребность в койках Уг. – уровень (потребность в госпитализации) Ф – плановая функция больничной койки Ффакт. = число пролеченных- больных за год (выписанные + умершие) : среднегодовое число развёрнутых коек

tp- среднее время простоя койки в связи с текущим ремонтом (8 -10 дней) tn-время простоя койки по прочим причинам Дпл. – 310 -320 дней в сельских ЛПУ, 330 -340 в городских.

Бриджман (в соответствии с теорией вероятности) предлагает другую формулу: В - среднегодовая занятость койки N - число развёрнутых коек в день

Для больницы на 1000 коек В = 333 дня; для 16 коечной больницы- 208 дней; для 9 коечной больницы -182 дня

Определение потребного числа Н- численность населения Р(Уг. )- уровень(потребность) госпитализации П(Тдл. ) - средняя длительность пребывания больного на койке Д- среднегодовая занятость койки

А –уровень заболеваемости по обращаемости на 1000 жителей R- % отбора на госпитализацию от числа заболевших Р- среднее время пребывания больного на койке Д – среднегодовая занятость койки

Нагрузка на 1 врачебную должность в стационаре Терапевт 1 должность на 15 коек Хирург 1 должность на 15 коек Уролог 1 должность на 10 коек Дерматовенеролог 1 должность на 15 коек Ревматолог 1 должность на 15 коек Гастроэнтеролог 1 должность на 15 коек Пульмонолог 1 должность на 15 коек Эндокринолог 1 должность на 20 коек

При разработке норматива потребности в больничных койках необходимо учитывать простои и резервы в их использовании, а также переходить к дифференцированному стационарному обслуживанию. Это требует создания больниц или отделений для краткосрочного (до 30 дней) и долговременного (от 30 дней до 4 месяцев) пребывания больных в стационаре, а также создания структурных подразделений, различающихся по степени интенсивности проводимого в них лечения и ухода (интенсивного лечения и ухода, долечивания, восстановительного лечения), а также медико-социальных учреждений „разгрузочного типа” (больниц для хроников, домов или отделений сестринского ухода и пр. )

Распределение коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода Отделения Удельный вес коек в общем коечном фонде Интенсивного лечения и ухода 20% долечивания 20% Восстановительного лечения 45% Медико-социального типа 15% Итого 100%