МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Основные

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Основные плоскости сканирования n n n Аксиальная (transversal- tra) Сагиттальная (saggital – sag) Корональная или фронтальная (coronal – cor)

Аксиальная плоскость сканирования

Сагиттальная плоскость сканирования

Фронтальная (корональная) плоскость сканирования

Последовательность написания протокола

1. Смещение срединных структур (если есть на сколько см; нет). n n n 1 Срединные структуры не смещены. 2. Срединные структуры смещены вправо (влево) с указанием степени смещения в см (на 0, 8 см). 3. При локальном смещении - срединные структуры смещены вправо (влево) на 0, 8 см. на уровне передних отделов falx cerebri (III-го желудочка или варианты).

2. Оценка толщины серого вещества ГМ, очаговые или диффузные изменения интенсивности МР-сигнала от серого и белого вещества.

3. Оценка желудочковой системы (симметричность, степень расширения, конфигурация, контуры, наличие дополнительных внутрижелудочковых образований). n Индекс боковых желудочков: Отношение максимального расстояния между телами боковых желудочков к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа (обычно - теменных костей) х 100. Норма до 50 лет 18, 4 -22, 1; после 50 лет 22, 6 -26, 0.

Индекс передних рогов Отношение максимального расстояния между латеральными контурами передних отделов передних рогов боковых желудочков к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа (обычно - теменных костей) х 100. Норма до 60 лет 24, 0 -26, 3; после 60 лет 28, 2 -29, 4

Ширина 3 -го желудочка n У детей менее 0, 5 см; До 60 лет до 0, 7 см; После 60 лет до 0, 9 см

Индекс 4 -го желудочка n n Отношение максимальной ширины 4 -го желудочка на аксиальной томограмме к наибольшему расстоянию между внутренними пластинками костей черепа на том же уровне (ЗЧЯ) Норма для всех возрастных групп 11, 3 -13, 0

Косой фронтальный размер передних рогов боковых желудочков n У взрослых в норме до 1, 8 см.

4. Оценка симметричности внутренних слуховых проходов.

5. Селлярная, параселлярная области (хиазма, гипофиз, смещение воронки гипофиза, хиазмальная цистерна).

гипофиз

Гипофиз Нормальные размеры: вертикальный размер (по фронтальным томограммам) 0, 2 -0, 6 см. Во время беременности – до 1, 2 см; n В детском возрасте период полового созревания у девочек 1, 0 см, мальчиков 0, 8 см. n Верхний контур прямой; вогнутый (типично), выпуклый. n Ножка гипофиза (воронка гипофиза) расположена по срединной линии – оценивается на фронтальных томограммах. n Обязательна дифференцировка на адено- и нейрогипофиз. n Оценивается: хиазма (толщина), супраселлярная цистерна (степень расширения), сифоны внутренних сонных артерий, кавернозные синусы.

6. Оценка субарахноидальных конвекситальных пространств и борозд. Оценивается: n n n форма; количество борозд, ширина борозд, отсутствие углублений и деформаций борозд /у взрослых ширина субарахноидальных межгиральных пространств до 0, 5 -0, 7 см; после 60 лет увеличивается/; отсутствие органических сужений и расширений (наличие локальных арахноидальных кистозных полостей);

7 Оценка базальных цистерн. n n n n По центральному сагиттальному срезу можно оценить цистерны: 1. супраселлярную цистерну; 2. цистерна вены Галена, ретропинеальная цистерна; 3. межножковая цистерна; 4. основная (базальная цистерна; 5. передняя цистерна моста мозга; 6. верхняя и нижняя ретроцеребеллярная цистерна

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне 3 -го желудочка: 1. крылья обходных цистерн (справа, слева)

Базальные цистерны мозга n n n Аксиальный срез на уровне 3 -го желудочка: 1. крылья обходных цистерн (справа, слева) 2. цистерна вены Галена, ретропинеальная цистерна.

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне ножек мозга: 1. обходные цистерны на уровне четверохолмия (справа, слева); 2. межножковая цистерна; 3. цистерна вены Галена (каудальный отдел);

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне нижнего четверохолмия: 1. обходные цистерны на уровне нижнего четверохолмия (справа, слева); 2. супраселлярная цистерна; 3. верхняя ретроцеребеллярная цистерна;

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне середины моста мозга: 1. обходные цистерны на уровне моста мозга (справа, слева); 2. передняя цистерна моста мозга. 3. кавернозные синусы

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне внутренних слуховых отверстий: 1. передняя цистерна моста мозга; 2. боковые цистерны моста мозга (справа и слева); 3. мосто-мозжечковые цистерны (справа, слева).

Базальные цистерны мозга n n Аксиальный срез на уровне атланто -аксиального сочленения: 1. базальная (основная) цистерна.

Базальные цистерны мозга n n фронтальный срез на уровне гемисфер мозжечка: 1. базальная (основная) цистерна.

Базальные цистерны мозга n n n фронтальный срез на уровне 4 -го желудочка: 1. цистерна вены Галена; 2. мостомозжечковые цистерны

Базальные цистерны мозга n n n фронтальный срез на уровне шишковидной железы: 1. ретропинеальная цистерна; 2. мостомозжечковые цистерны

Базальные цистерны мозга n n фронтальный срез на уровне 3 -го желудочка: 1. обходные цистерны на уровне ножек мозга; 2. мостомозжечковые цистерны 3. боковые цистерны моста мозга

Базальные цистерны мозга n n n фронтальный срез на уровне 3 -го желудочка на один срез вперед: 1. обходные цистерны на уровне ножек мозга; 2. боковые цистерны моста мозга

Базальные цистерны мозга n n n фронтальный срез на уровне турецкого седла: 1. супраселлярная (хиазмальная) цистерна; 2. кавернозные синусы

8. Расположение миндалин мозжечка.

Краниовертебральный переход n n Краниовертебра льный угол: угол между 1 и 2 линиями 1 линия – по скату мозгу; 2 линия – по заднему контуру тела С 2 позвонка. Норма 150 -180 гр (сгибание, разгибание соотв. ) угол менее 150 гр характеризует аномалию КВП.

Краниовертебральный переход Угол Богарта: Угол между 1 и 2 линиями: 1 – по скату мозга; 2 – линия большого затылочного отверстия. n Норма менее 122 гр. Увеличение показателя угла Богарта – косвенные признаки платибазии.

Краниовертебральный переход Линия Чемберлена: От твердого неба до нижнего контура затылочной кости. n Оценивается расположение зубовидного отростка тела С 2 позвонка по отношению к линии Чемберлена. Расположение выше, чем на 0, 2 см – косвенные признаки базиллярной импрессии.

9. Пневматизация придаточных (околоносовых) пазух носа. n n n Фронтальные синусы (справа, слева). Передние и задние ячейки (каверны) решетчатой кости (справа, слева). Основная пазуха клиновидной кости (правая и левая половина). Верхнечелюстные пазухи (справа, слева). Ячейки сосцевидных отростков (справа, слева)

10. орбиты n Оценка расположения глазных яблок.

орбиты

Главное - Заключение: Формулируется по протоколу. На 1 -ом месте – наиболее значимое в клиническом аспекте заболевание. При гидроцефалии: степень расширения ЖС; симметричность (асимметричная, моновентрикулярная и т. д. ) тип - внутренняя, наружная, смешанная (есть ли приоритеты) в случае возникновения гидроцефалии за счет атрофических изменений серого или белого вещества присоединяется слово заместительная. n n n 1) 2) 3)