Методика ксеноновой анестезии в общей хирургии (методика низкопоточной эндотрахеальной анестезии, методика низкопоточной масочной анестезии).
В последнее время как в России, так и во всем мире возрождается интерес к ксенону. Множество положительных эффектов ксенона, в отсутствие доказанных побочных эффектов, позволяет предположить широкое распространение ксеноновой анестезии в недалеком будущем. За 2008 год, с внедрением ксенона в клиническую практику во многих странах Европы, взрывообразно возросло количество исследований, посвященных ксенону. Причем интерес к ксенону проявляют не только европейцы, но и ученые из США, Канады, Новой Зеландии – стран, где традиционно сильны на рынке компании, производящие фторсодержащие анестетики.
В Европе создана специальная международная группа по изучению ксенона. Уже появились первые плоды ее деятельности – опубликованы результаты международных исследований по сравнению ксенона с пропофолом и современными ингаляционными анестетиками. Эти работы помогают определиться с показаниями и противопоказаниями к ксеноновой анестезии, найти оптимальное применение ксенона в практике. Уже понятно, что способность ксенона поддерживать стабильность показателей гемодинамики делают ксенон анестетиком выбора у соматически отягощенных больных с высоким анестезиологическим риском, и применение ксенона обосновано в кардиохирургии и хирургии магистральных сосудов.
Однако, всем известная дороговизна ксенона заставляет задумываться о необходимости использования именно ксеноновой анестезии в каждом конкретном случае. Сколько бы мы себе не внушали фармакоэкономическое оправдание ксеноновой анестезии, с рециклингом или без, ксенон остается дорогим удовольствием и, повидимому, будет еще дороже.
Методика эндотрахеального варианта анестезии При эндотрахеальном варианте низкопоточная ксеноновая анестезия становится экономически менее затратной, чем при масочном варианте, поскольку при этом газоток Хе может быть минимальным и общий расход газа уменьшается. Методика ее проста. После обычной премедикации, индукции и интубации производят 5 -минутную денитрогенизацию легких 100% О 2 при потоке 8 -10 л/мин по полуоткрытому контуру с использованием клапана Рубена.
При вымывании легких кислородом в объеме 50 л уровень азота снижается до 0, 5% [8]. После этого устанавливают поток О 2 в 250 -300 мл/мин ( в среднем 4 мл/кг), а поток Хе, равным 1, 3 -1, 5 ЖЕЛ в течение 1, 5 -2 мин. По снижении Fi. O 2 к 35% поток Хе уменьшается до 300 мл/мин. При достижении хирургической стадии и устойчивого соотношения О 2: Хе (30: 70) поток Хе постепенно уменьшается до 120 мл/ мин, а в последующем он может снижаться до 50 мл/мин при условии полной герметизации наркозного аппарата и надежной работы респиратора.
Таким образом, общий расход ксенона при 2 часовой анестезии составляет менее 20 л [4]. Обычно за 20 -30 мин до окончания операции поток Хе прекращают и продолжают ИВЛ по условно закрытому контуру. За этот период концентрация Хе в контуре постепенно снижается до 40%, что обеспечивает достаточную анальгезию.
По окончании операции поток О 2 увеличивают до 3 -4 л/мин и производят «вымывание» Хе из организма больного и дыхательного контура. Выдыхаемая газонаркотическая смесь через клапан разгерметизации направляется в блок адсорбции, где Хе задерживается сорбентом. Через 2 -3 мин сознание больного восстанавливается в полном объеме.
Ксеноновая приставка к наркозному аппарату Проведение ксеноновой анестезии по масочному или эндотрахеальному варианту в настоящее время существенным образом изменилось в связи с применением ксеноновой приставки к наркозному аппарату (КНП-01). Внешний вид ее представлен на рис. 2. По нашей инициативе она создана на предприятии ООО Акела-Н, как временная мера компенсации отсутствия адаптированных к Хе наркозных аппаратов отечественного или зарубежного производства.
Ксеноновая приставка можно легко передвигать и присоединять к любой базовой модели наркозного аппарата. [3]. Она увеличивает функциональные возможности наркозного аппарата, поскольку обеспечивает проведение ксеноновой анестезии. Приставка утверждена в комитете по новой технике МЗ С P РФ в 2004 г. и рекомендована к серийному производству.
Дозиметр ксеноновый медицинский Одним из важнейших модулей, установленных на КНП-01, является дозиметр ксеноновый медицинский (ДКМ-01) (рис. 4). Ксенон подается из баллона через манометр и газонесущий шланг, соединяющийся с входным штуцером ДКМ-01, который с высокой точностью измеряет величину потока газа в мл/мин. Ксенон из прибора поступает через шланг, соединенный через 3 ходовый патрубок с ротаметром закиси азота или с воздушным ротаметром (на импортных аппаратах). Применение 3 -ходового патрубка позволяет сразу переходить на закись азота в случае прекращения подачи Хе. Величина потока Хе контролируется цифровыми показателями на электронном табло ДКМ-01 в мл/мин. На другом табло учитывается общий расход Хе за время операции. Данный прибор создан на предприятии ООО Акела-Н и не имеет аналогов в мире. Отдельно прибор ДКМ-01 может входить, как комплектующая часть к наркозному аппарату любой конструкции.
Методика анестезии ксеноном в масочном варианте состояла в том, что после премедикации с включением атропина и бензодиазепинов проводили 5 -минутную денитрогенизацию 100% О 2 по полуоткрытому контуру с применением клапана Рубена. После денитрогенизации с использованием лицевой маски, плотно прижатой к лицу, подавали наркотическую смесь О 2: Хе (1: 4) при потоке О 2, равном 4 мл/кг массы тела.
На 6 -7 -й мин наступала хирургическая стадия наркоза и лицевую маску заменяли ларингеальной. По достижении стабильных показателей соотношения Хе: О 2 (70: 30) газоток Хе уменьшали до 120 -150 мл/мин, а поток О 2 увеличивали на 10% к исходному [3]. Течение анестезии было гладким. Пробуждение - быстрым. Через 2 -3 мин больные уже находились в полном сознании с приятными субъективными ощущениями.
аппараты, поддерживающие заданную концентрацию ксенона и кислорода ( «автоматы» ). К последним относится пока только аппарат ТАЕМА, который может работать как «механика» , «полуавтомат» или «автомат» , в зависимости от того, борется ли анестезиолог за каждый литр ксенона или спокойно относится к тому, что за операцию уйдет на 20 литров ксенона больше. Каждый выбирает по своим финансовым возможностям.
Аппарат способен работать в любом режиме: «ротарежим» (от слова «ротаметры» ) – режим ручной регулировки потоков для творческих анестезиологов; - «экорежим» - режим экономного расходования ксенона с автоматическим поддержанием концентрации ксенона не ниже минимальной гарантированной от заданной и автоматическим поддержанием заданной концентрации кислорода; - «авторежим» - режим автоматического поддержания заданной концентрации ксенона ± несколько процентов и заданной концентрации кислорода; - постоянный режим – низкопоточная анестезия с потоком свежего газа 1 л.
Скачать презентацию Методика ксеноновой анестезии в общей хирургии методика низкопоточной
анестезия ксеноном.ppt