Методика исследования органов пищеварения Основные синдромы поражения

Методика исследования органов пищеварения. Основные синдромы поражения.

Методы исследования органов пищеварения n 1. Анамнез n 2. Осмотр полости рта и зева n 3. Осмотр живота Пальпация живота Аускультация живота n 4. Рентгенологические исследования

n 5. Радиологические исследования n 6. УЗИ n 7. Эндоскопические методы n 8. Функциональные пробы n 9. Биохимические методы n 10. Методы исследования кишечного пищеварения n 11. Копрологические исследования

Жалобы n Боль n Диспепсические расстройства -желудочная диспепсия -кишечная диспепсия n Нарушение аппетита

n Характеристика болей в животе: - локализация - характер (ноющая, тупая, острая, колющая) - интенсивность - время возникновения: - время суток, - связь с приемом пищи; n боль во время приема пищи – патология пищевода

n боль, возникающая через 10 -20 минут – после кормления (ранняя) – признак гастрита n боль, возникающая через 1 час после приема пищи – поздняя боль, в ночное время – ночная боль – признак язвенной болезни 12 – перстной кишки

n «голодные боли» – боли до приема пищи(для язвенной болезни) n «мойнигановские боли» - боли до приема пищи, уменьшающиеся после приема пищи, и вновь появление боли через 1, 5 -2 часа(для язвенной болезни) -специфическая боль: при панкреатите – опоясывающая боль (вокруг талии), с иррадиацией в правое и левое подреберье.

Желудочная форма диспепсии n Отрыжка n Срыгивание n Тошнота n Изжога n Рвота n Поперхивание

n Отрыжка- выход газа из желудка в полость рта. n. Изжога - ощущение жжения за грудиной и в верхней части эпигастральной области(признак повышенной кислотности).

• Тошнота неприятное ощущение в подложечной области. • Рвота – извержение желудочного содержимого через рот.

Рвота n Осмотр рвотных масс: их количество, - - - состав: -наличие красной крови – кровотечение из кардиального отдела желудка; рвота «кофейной гущей» – кровотечение при язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки; пилороспазм – рвота частая небольшим количеством содержимого желудка

- - Пилоростеноз – рвота «фонтаном» Рвота ацетонемическая – при интоксикации, отравлении, рвота частая с запахом ацетона Центральная рвота – при патологии цнс (раздражении рвотного центра), возникает внезапно, не предшествует тошнота и без облегчения.

Кишечная форма диспепсии n. Понос n. Запор n. Метеоризм n. Урчание в животе

n Метеоризм это скопление – большого количества газов в кишечнике. n Запор длительная (более чем на – 48 ч) задержка опорожнения кишечника.

Запор- функционального происхождения: - При нарушении диеты (недостаточное питание, излишек белков, овошей и фруктов) - При нарушении тонуса и перистальтики кишечника - Недоразвитие нервно- мышечного аппарата - Психогенного характера n Органического происхождения – при врожденных анамалиях развития кишечника (мегакалон, долихосигма). n

Понос- учащенное(> 2 раза в сутки) выделение жидких испражнений, связанное с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику, нарушением всасывания воды и электролитов и повышенным слизеобразованем.

n Понос: - острая диарея – возникает внезапно и длится до 2 -х недель; имеет инфекционный характер (дизентерия, сальмонеллез, холера, брюшной тиф) n Хроническая диарея – продолжается в течение нескольких недель

Нарушение аппетита n Анорексия - снижение или полное отсутствие аппетита n Усиление аппетита (полифагия) - у выздоравливающих, гиперхлоргидрии, язвенной болезни

Аппетит: n Булимия – «волчий» голод, при поражении психики n Искажение вкуса – ребенок ест непищевые вещества (мел, песок, глину) – при недостатке в организме некоторых веществ (Са, Fe).

Основные синдромы поражения n Острый живот n Острый гастроэнтероколит n Синдром мальабсорбции n Запоры n Синдром желтухи n Синдром недостаточности печени

СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ АСЦИТ - скопление жидкости в брюшной полости – при воспалении брюшины, венозный застой, затруднение лимфооттока, перитонит.

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ увеличение печени и селезенки – при хронических диффузных заболеваниях печени(цирроз, гепатит), циркуляторных расстройствах в воротной и селезеночной венах, инфекционных и паразитарных заболеваниях.

ДИСФАГИЯ – нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу. Она воспринимается пациентом как ощущение «застревания» или препятствия прохождению пищи через полость рта, глотку или пищевод.

ЖЕЛТУХА – желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и других тканей организма в результате накопления билирубина в сыворотке крови.

Виды истинной желтухи n Паренхиматозная n Механическая n Гемолитическая

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА обусловлена увеличенным распадом эритроцитов и как следствие повышенным образованием билирубина.

Гемолитическая желтуха Клинико – биохимические признаки: - Кожа лимонно – желтого цвета - Печень не увеличена - Селезенка увеличена - Моча и кал темные - В крови – снижение количества эритроцитов, увеличение ретикулоцитов, повышение содержания непрямого билирубина n

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (механическая) желтуха – внутри- и внепеченочная, связана с уменьшением или отсутствием поступления желчи в кишечник.

Механическая желтуха – при нарушении оттока желчи (атрезия желчных путей, обтурация камнем, сдавление желчных путей опухолью). n Клинико – биохимические признаки: - Зеленовато – желтый цвет кожи - Зуд кожи - Печень увеличена - Кал обесцвеченный - Моча желтая - В крови– увеличение содержания прямого билирубина. n

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЖЕЛТУХА- при заболеваниях печени (вирусный и хронический гепатит, цирроз).

Печеночная желтуха n - Клинико – биохимические показатели: Кожа и слизистые оболочки желтого цвета Моча темная Кал обесцвеченный Печень увеличена В кровь – повышение содержания прямого билирубина

СИНДРОМ НАРУШЕННОГО КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ (МАЛЬАБСОРБЦИИ) это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.

Синдром мальабсорбции Причины: ферментопатии (недостаточность ферментов – муковисцидоз, лактазная недостаточность, хронический энтероколит, дисбактериоз, массивная инвазия простейших, опухоль кишечника, после операций (резекции кишечника) n Клинико – биохимические признаки: - Понос с полифекалией - Истощение больного - Метеоризм - Отеки - В кале – стеаторея (жир) - креаторея (мышечные волокна) - амилорея (крахмал) n

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В основе дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, которое проявляется недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящего протока.

ДЖВП по типу нарушений сокращения мускулатуры желчного пузыря делят на 2 типа: - гипокинетический - гиперкинетический.

n ДЖВП по гипокинетическому типу – у детей с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы: при уменьшении тонуса и моторики желчного пузыря n Жалобы : ноющая, тупая, продолжительная боль в правом подреберье

n ДЖВП по гиперкинетическому типу- при повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы(при повышении тонуса сфинктера Одди) n Жалобы: острая, колющая кратковременная боль в правом подреберье.

Синдром поражения печени Синдром цитолиза – поражение гепатоцитов - В крови увеличены содержания трансаминаз, альдолазы, малатдегидрогеназы 2. Синдром холестаза внутриклеточный холестаз – при гепатите, циррозе печени - Гипербилирубинемия - Повышение содержания желчных кислот 1.

n Внеклеточный холестаз – при дискинезии желчевыводящих путей, холецистит n Возрастает активность ферментов – аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АЛТ)

3. Синдром воспаления – при гепатите Увеличение содержания глобулинов - Увеличение тимоловой пробы 4. Синдром недостаточности гепатоцитов: - Острый вирусный гепатит, цирроз. (функционирующих 20 -25% гепацитов). - адинамия, иногда возбуждение - печеночный (сладкий) запах пота, мочи, изо рта -

- - - плохой аппетит кожа сухая, желтая слизистые оболочки желтые кровоизлияния на коже, кровотечение печень уменьшена селезенка увеличена асцит гипербилирубинемия с увеличением непрямого билирубина снижение сулемовой пробы, увеличение тимоловой пробы повышение трансаминазы, гипопротеинемия

ПИЛОРОСПАЗМ заболевание детей раннего n n возраста, которое обычно возникает в неонатальном периоде. В основе пилораспазма лежит периодически наступающий спазм мышц пилорической части желудка без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера(преобладание симпатической нервной системы) ПИЛОРОСТЕНОЗ – это врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части. При пилоростенозе и пилороспазме – рвота фонтаном.

КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ n n Копрограмма – это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала. Увеличение соединительной ткани и мышечных волокон – креаторея – признак ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы. Увеличение нейтрального жира (стеаторея) – показатель недостаточности панкреатической липазы.

• Увеличение нейтрального жира, жирных кислот и мыл указывает на недостаточное количество желчи. • Увеличение клетчатки и крахмала (амилорея) при недостаточности поджелудочной железы, остром воспалении тонкой кишки. • Слизь в большом количестве, увеличение лейкоцитов, эритроцитов, эпителия – признак врожденного воспалительного процесса в кишечнике.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ СИМПТОМ МЕРФИ n При надавливании в правое подреберье – появляется боль. n СИМПТОМ ОРТНЕРА n При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге – появляется боль. n

СИМПТОМ МЮССИ n При надавливании между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы справа – появляется боль в правом подреберье. n СИМПТОМ КЕРА n При надавливании в точке Кера (точка пересечения правой реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота) – появляется боль. n