Методические рекомендации специалистам помогающих профессий по превенции

«Методические рекомендации специалистам помогающих профессий по превенции суицида. Мифы вокруг суицидального поведения» Камин Андрей Александрович Президент Российской Ассоциации Телефонной Экстренной Психологической Помощи

Определение суицидального поведения «Суицидальное поведение является следствием социальнопсихологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта и подразделяется на внутренние антивитальные переживания, пассивные суицидальные мысли, суицидальные замыслы, суицидальные намерения и внешние суицидальная попытка и завершенный суицид» А. Г. Амбрумова (1978) Антивитальные переживания это отрицание жизни без четких представлений о собственной смерти Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но без конкретизации в плане лишения себя жизни. Суицидальные замыслы понимаются как активизация проявления суицидальности (тенденция к самоубийству), которая сопровождается аффективной напряженностью. Происходит разработка планов реализации суицида, продумываются способы, время и место акта. Суицидальные намерения характеризуются принятием решения о самоубийстве, что предполагает присоединение к замыслу волевого компонента, переводящего внутреннее суицидальное поведение во внешнее.

Принципы помощи: Мифы о суициде № Мифы и предубеждения Реальность Люди, которые говорят о . Консультант должен предпринять все возможные меры самоубийстве, не причинят предосторожности, когда он (она) встречает человека, который говорит 1 себе вреда, им просто нужно о суицидальных идеях, намерениях, или планах. Ко всем угрозам внимание. нанесения себе вреда следует относиться серьезно. Самоубийство – это всегда Смерть от собственной руки может казаться импульсивной, но человек мог обдумывать самоубийство на протяжении значительного импульсивный акт и 2 промежутка времени. Многие склонные к суициду личности подают происходит без предупреждения. определенные вербальные или поведенческие сигналы об идее намерения причинить себе вред. Склонные к суициду Большинство чувствующих желание совершить самоубийство людей личности на самом деле делятся своими мыслями как минимум хотя бы еще с одним человеком, 3 хотят умереть или решили звонят по телефону в кризисные центры, или врачу, что убить себя. свидетельствует о двойственности их желания Когда человек проявляет признаки улучшения или На самом деле, один из наиболее опасных периодов, это период выживает после попытки непосредственно после кризиса, или когда человек находится в 4 самоубийства, можно больнице после попытки самоубийства. Неделя после выписки – это считать, что опасность время, когда человек испытывает слабость и существует опасность того, миновала. что он может нанести себе вред. . Не каждое самоубийство можно связать с наследственностью, и тема Суицид всегда передается эта недостаточно изучена. Наличие суицида является существенным 5 по наследству фактором риска суицидального поведения, в частности, если в семье существует история депрессивных расстройств.

Принципы помощи: Мифы о суициде № Мифы и предубеждения Реальность. Суицидальное поведение связывают с депрессией, Люди, совершившие попытку злоупотреблением психоактивными веществами, шизофренией и другими психическими расстройствами, вместе с деструктивным и самоубийства или 6 самоубийство, всегда будут агрессивным поведением. Однако не следует переоценивать значение страдать от психического такой связи. Относительное соотношение этих расстройств различно в расстройства. разных местах, и есть случаи, в которых психическое расстройство не проявляло себя. Ясно, что консультант не вызывает суицидальное поведение, простым Если консультант вопросом о том, думают ли пациенты о нанесении себе вреда. 7 разговаривает с пациентом о Фактически, признание существующего эмоционального состояния человека и нормализация вызванной стрессом ситуация являются самоубийстве, то он (она) необходимыми составляющими для уменьшения суицидальных идей. . Самоубийство совершают 8 только "те, совсем другие люди", не такие, как мы. Самоубийство может совершить любой человек, и это подтверждается наличием самоубийств во всех типах общественного устройства и разных семьях Если человек один раз пытался покончить собой, он (она) На самом деле, попытки самоубийства – критически важный фактор, 9 больше никогда не совершит предсказывающий самоубийство. следующую попытку. 10 Дети не совершают самоубийств Хотя и редко, но дети совершают самоубийства и любое проявление, в любом возрасте, должно восприниматься со всей серьезностью.

Мифы о подростковом суициде Миф 1: В России детских суицидов больше, чем в других странах Миф 2: Ребенок из благополучной семьи никогда не пойдет на суицид Миф 3: Все эти самоубийства - из-за компьютеров Миф 4: Школа может и обязана спасти потенциального суицидента Миф 5: Старшеклассники кончают жизнь самоубийством из-за страха перед ЕГЭ Миф 6: Мы живем в такое время, когда самоубийство - нормальный поступок Миф 7: Если загрузить ребенка по полной кружками, секциями и прочими занятиями, он даже не подумает о суициде Миф 8: Это все из-за наркотиков и водки Миф 9: Если бы психиатры вовремя выявляли всех подростков с нарушенной психикой, их бы спасли от самоубийства Миф 10: Чем меньше сообщать о детских суицидах в прессе, тем меньше их будет

ФАКТОРЫ РИСКА И СИТУАЦИИ РИСКА Низкий социально-экономический статус и образовательный уровень; потеря работы Социальный стресс и кризисы Неблагополучная ситуация в семье, проблемы отношений в обществе и с системами поддержки Перенесенная травма, например, физическое и сексуальное насилие Потеря или самоубийство близких людей Психические расстройства, например, депрессия, расстройства личности, шизофрения, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами Ощущение никчемности и безнадежности Вопросы сексуальной ориентации (например, гомосексуализм) Особенности и манеры поведения (например, когнитивный стиль и личностные свойства) Отсутствие здравого смысла, самоконтроля и саморазрушающее поведение Недостаточно развитые умения психологической адаптации и приспособления к ситуации Болезни и хроническая боль Наличие доступа к средствам членовредительства Разрушительные и насильственные события (например, война или катастрофические бедствия)

ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ Защитные факторы снижают риск самоубийства; они, как изоляционный материал, предохраняют от самоубийства. Среди них следует отметить следующие: Поддержка семьи, друзей, других важных в жизни человека людей Религиозные, культурные и этнические ценности Участие в жизни общества Приносящая удовлетворение жизнь в обществе Социальная интеграция, например, через рабочую деятельность, конструктивное использование досуга Наличие доступа к услугам по охране психического здоровья Хотя такие защитные факторы не снимают риск самоубийства, они могут нейтрализовать сильные стрессовые ситуации, которые возникают в жизни.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения: § Первичная профилактика, включающая все население. § Вторичная профилактика, включающая детей находящихся в ситуации повышенного риска § Третичная профилактика, включающая вмешательство с целью оказания помощи суицидентам и их окружению для предупреждения аутоагрессивного поведения в будущем Как показывают исследования, суицидальное поведение имеет выраженный циклический характер, включающий суициды из подражания, юбилейные суициды и другие проявления эффекта Вертера. Особенно часто суициды имеют тенденцию к повторению у подростков. Без работы с социальным окружением пережившим суицид , реабилитационные мероприятия только с самим суицидентом, не имеют смысла.

ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Комплексная оценка суицидального поведения является основой эффективного консультативного вмешательства и действий для предотвращения суицида. Изначальной целью экспертной оценки суицидального поведения является предоставление информации для предотвращения и консультирования. Каждая оценка суицидального поведения должна включать в себя следующее: Проверку имеющих отношение к суициду факторов риска Историю проявлений суицидального поведения Неизменяемые биологические, психосоциальные, психические, ситуативные условия, или состояние здоровья Степень проявления текущих суицидальных симптомов, включая уровень ощущения безнадежности Внезапные сильные факторы стресса Уровень импульсивности и самоконтроля Сведения о других сдерживающих факторах Защитные факторы

ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА Риск отсутствует. По сути, риска нанесения себе вреда (челновредительства) не существует. Незначительный. Суицидальные идеи ограничены, нет твердых планов или подготовки к нанесению себе вреда, известно всего лишь несколько факторов риска. Намерение совершить самоубийство не очевидно, но суицидальные идеи присутствуют. У индивидуума нет определенных планов и не было попыток самоубийства в прошлом. Умеренный. На лицо твердые планы и подготовка с заметным присутствием суицидальных идей, возможно наличие попыток суицида в прошлом, и, по крайней мере, два дополнительных фактора риска. Или, при наличии более одного фактора риска суицида, присутствуют суицидальные идеи и замыслы, но отрицается наличие четкого плана. Присутствует мотивация улучшить, по возможности, свое текущее эмоциональное состояние и психологический статус Высокий. Четкие и твердые планы и подготовка к тому, чтобы причинить себе вред, или известно, что у индивидуума были многочисленные попытки самоубийства в прошлом, наличие двух или более факторов риска. Суицидальные идеи и намерения вербализуются наряду с хорошо продуманным планом и средствами для выполнения этого плана. Индивидуум проявляет когнитивную жесткость и отсутствие надежд на будущее, отвергает предлагаемую социальную поддержку, в прошлом были попытки самоубийства. Крайне высокий. В прошлом многочисленные попытки суицида наряду с несколькими значительными и многообразными факторами риска. Крайне необходимо повышенное внимание и неотложные меры.

Действия консультанта при повышенном риске Сохранять спокойствие и предлагать поддержку Не осуждать Поощрять полную откровенность Признавать самоубийство как один из вариантов, но не признавать самоубийство как "нормальный" вариант Участливо выслушивать и категорически укреплять (усиливать) уход за собой Сконцентрировать процесс консультирования на "здесь и теперь" Избегать глубокого консультирования до тех пор, пока кризис не минует Обращаться к другим людям за помощью в оценке потенциала индивидуума причинить себе вред Задавать вопросы о конце жизни Устранять средства для ухода из жизни Принимать эффективные решения в ходе контроля кризисной ситуации

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Для контроля суицида консультант должен спросить, есть л у индивидуума намерения нанести себе вред или покончить собой. Например, консультант может задать следующие вопросы: Думали ли Вы о причинении себе вреда? Вы думаете о том, чтобы уйти из жизни? Размышляли ли Вы о самоубийстве? Вы когда-нибудь думали или думаете в настоящее время о причинении себе вреда? Чувствовали ли Вы себя настолько плохо, что у Ва возникают мысли о причинении или нанесении себе вреда? Составили ли Вы для себя план ухода из жизни? Есть ли у Вас план, как Вы будете это делать?

Первоначальный контакт с суицидальным человеком является самым важным. Встреча с ним часто происходит в многолюдной поликлинике, на дому или в общественном месте, и в подобных обстоятельствах бывает сложно организовать с ним доверительную беседу. Поэтому: 1. Первый шаг состоит в том, чтобы найти подходящее место для проведения спокойной беседы, по возможности наедине. 2. Следующим шагом является выделение необходимого времени. Людям с суицидальными тенденциями зачастую требуется довольно много времени, чтобы выразить свои переживания, потому следует психологически подготовиться к тому, чтобы посвятить им это время. 3. Далее, самая важная задача состоит в том, чтобы эффективно выслушать человека. Уже само предложение помощи и готовность выслушать является важным шагом к тому, чтобы ослабить уровень суицидального отчаяния. Цель состоит в том, чтобы навести мост над пропастью, созданной недоверием, отчаянием и потерей ожиданий, и дать человеку надежду на изменение обстоятельств к лучшему.

Первоначальный контакт с суицидальным человеком Как следует вести беседу: • Слушать внимательно и сохранять спокойствие. • Понимать чувства человека (проявлять эмпатию). • Невербально (жестами) проявлять принятие и уважение. • Выражать уважение к мнениям и ценностям человека. • Разговаривать честно и искренне. • Проявлять участие, заботу и теплоту. • Фокусировать внимание на чувствах человека.

Первоначальный контакт с суицидальным человеком Как не следует вести беседу : • Слишком часто перебивать. • Демонстрировать, что происходящее вас шокирует, проявлять слишком сильные эмоции. • Показывать, что вы заняты, и что у вас нет времени. • Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека). • Допускать тревожащую назойливость или неясность в высказываниях. • Задавать провокационные вопросы. Общению способствует спокойное, открытое, принимающее и не осуждающее (без оценок) отношение.

Специфика подросткового возраста Эмоциональная нестабильность (гормональные изменения); • Импульсивность; • Несерьезность, с точки зрения взрослых, мотивов попытки самоубийства; • Связь попыток самоубийства детей • и подростков с отклоняющимся поведением; • Иллюзия собственной неуязвимости; • Повышенная склонность к самоанализу и мыслях о смысле жизни и смерти; • Повышенная конфликтность и, как результат, дефицит поддержки в семье. •

Когнитивный стиль и черты личности • нестабильность настроения; • агрессивное поведение, злобность; • антисоциальное поведение; • склонность к демонстративному поведению; • высокая степень импульсивности; • раздражительность; • ригидность мышления и стиля преодоления трудностей; • недостаточная способность преодоления проблем и трудностей (в школе, среди подростков, и т. д. ); • неспособность реальной оценки действительности; • тенденция «жить в мире иллюзий и фантазий» ; • идеи переоценки собственной личности, сменяющиеся переживанием никчемности;

Когнитивный стиль и черты личности • легко возникающее чувство разочарования; • тревога и подавленность, особенно при несущественных недомоганиях или неудачах; • самодовольство, излишняя самоуверенность; • чувство неполноценности и неуверенности, которое может скрываться за проявлениями надменности, доминирования, отвержения или провоцирующего поведения в отношении школьных друзей или взрослых, включая родителей; • проблемы половой идентичности или сексуальной ориентации; • сложные, неоднозначные отношения с родителями, другими взрослыми и сверстниками

Выявление признаков стресса Любые неожиданные или драматические изменения, влияющие на поведение подростка или ребенка, любые внезапные и значительные изменения успеваемости, посещения школы или поведения следует принимать всерьез. К ним относятся: • потеря интереса к обычной деятельности; • внезапное снижение успеваемости; • необычное снижение активности, безволие; • плохое поведение в школе, нарушения дисциплины; • необъяснимые или частые исчезновения из дома, пропуски занятий, прогулы; • увеличение потребления табака, алкоголя или наркотиков (включая гашиш); • инциденты, приводящие к контактам с правоохранительными органами, участие в драках и беспорядках.

триггеры суицидального поведения В число ситуаций риска и событий, которые могут спровоцировать совершение суицидальных попыток или самоубийства, входят: • ситуации, переживаемые как обидные, оскорбительные, несправедливые (даже если при объективном рассмотрении они таковыми не являются). • неприятности в семье; • разлука с друзьями, любимой девушкой/ парнем, одноклассниками и др. ; • смерть любимого или другого значимого человека; • разрыв отношений с любимым человеком; • межличностные конфликты или потери; • проблемы с дисциплиной и законом; • давление, оказываемое группой сверстников, прежде всего, связанное с подражанием саморазрушительному поведению других; • запугивание, издевательства со стороны сверстников, длительное пребывание в роли «козла отпущения» или жертвы; • разочарование успехами в школе, серьезные трудности в учебе; • высокие требования в школе к итоговым результатам обучения (экзамены); • безработица, проблемы с трудоустройством, тяжелое экономическое положение; • нежелательная беременность, аборт и его последствия; • заражение другой болезнью, передающейся половым путем; • серьезная физическая болезнь; • чрезвычайные внешние ситуации и катастрофы, природные катаклизмы.

триггеры суицидального поведения

Для удаления суицидогенного контента Предлагаем использовать https: //eais. rkn. gov. ru/feedback/ Удаление вредной для детей информации, после рассмотрения материалов экспертами Роспотребнадзора осуществляется в течение 3 суток

Цели третичной профилактики : - снижение интенсивности острых стрессовых реакций у пострадавших (учащиеся и их родители, педагоги, администрация образовательного учреждения), оптимизация их актуального психического состояния; - профилактика возникновения негативных эмоциональных реакций и повторных суицидов; - профилактика возникновения у пострадавших отдаленных психических последствий в результате воздействия травмирующего события. Этапы оказания экстренной психологической помощи в образовательной организации Оценка ситуации Выявление групп риска Дебрифин* Индивидуальная помощь Сопровождение на траурных мероприятиях Рекомендации, планирование пролонгирова нной работы *Дебрифинг позволяет сформировать у учащихся правильную оценку произошедшего: с одной стороны, добрая память об однокласснике, а с другой – понимание неправильности, неправомерности подобного поступка, его неодобрение и порицание.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Пишите Андрей Камин Президент Российской Ассоциации Телефонной Экстренной Психологической Помощи president@ratepp. ru http: //ratepp. ru/index/0 -5 https: //vk. com/public 62726415 http: //ok. ru/group/52939952881894 https: //www. facebook. com/groups/ratepp/ mob: +79055833659 skype: andrey. kamin Viber: +79661452061 Hangouts: andrey. kamin@gmail. com