Методи дослідження в клінічній психології Психологічний діагноз Гришина

Методи дослідження в клінічній психології. Психологічний діагноз Гришина Анастасія Вікторівна Кандидат психологічних наук Київ, 2014 р.

Психологічний діагноз (П. Д. ) План. 1. Визначення поняття. 2. Характеристика особливостей 3. 4. 5. психологічного діагнозу. Рівні і види П. Д. Процедура визначення П. Д. Психодиагностичні ситуації і завдання.

Література: 1. Ануфриев А. Ф. Психологический диагноз. М. , 2006. 2. Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика. – СПб, 2002. 3. Венгер А. Л. Психологическое консультирование и диагностика. Практическое руководство. Часть 2. М. , 2001. 4. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. – СПб: Питер, 2006. – 960 с.

1. Определение понятиям – П. Д. Сравните следующие определения понятия «Психологический диагноз» 1. Краткое заключение психолога о психическом состоянии индивида, выраженное в терминах современной психологии. Является результатом всесторонней оценки психических функций, степени выраженности у данного человека комплекса определенных психологических свойств, качеств, признаков.

2. П. Д. – определение отличий психологических характеристик, выявленных у конкретного человека, от известного на данный момент эталона. 3. П. Д. – это результат психодиагностического обследования, выраженный в простейшем случае в форме отнесения испытуемого к определенной психодиагностической категории. В общем случае П. Д. носит комплексный и системный характер и содержит описание структуры выявленных психических свойств, возможное причинное объяснение текущего состояния индивида, а также прогноз его будущего поведения или возможных событий в его жизни.

Определение: П. Д. (от греческого diagnosis – распознавание, различение) конечный результат деятельности психолога, направленной на описание и выяснение сущности индивидуально психологических особенностей личности с целью оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития и разработки рекомендаций, определяемых задачей психодиагностического обследования. (Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. Словарь справочник по психологической диагностике. Киев, 1989. С. 44. )

2. Характеристика особенностей психологического диагноза Отличия медицинского диагноза от психологического: Медицинское понимание диагноза связано с болезнью, отклонением от нормы. П. Д. – шире, это определение как отклонений, так и индивидуальных различий в норме. Медицинский диагноз – определение и классификация имеющихся проявлений заболевания через установление связи с типичным для данного синдрома патофизиологическим механизмом. П. Д. –выяснение причин и следствий тех или иных особенностей, выработка рекомендаций.

Связь медицинского и психологического диагнозов. Клинико-психологический диагноз- описание нарушений поведения , проявляющихся у испытуемого в его профессиональной , семейной жизни, общении с людьми, а также, обнаруживающихся в ходе обследования; выяснение лежащих в их основе психических дисфункций в области мотивации и познавательных процессов, определение того, обусловлены ли нарушения ситуационными или личностными факторами, в какой степени расстройства обусловлены органическими факторами, а в какой – психологическими. (А. Левицкий)

Р. Кочунас. Основы психологического консультирования //Диагностика: "за" и "против. «Психологический диагноз опирается на анализ и объяснение проблем клиента. Он включает причины трудностей клиента, их развитие во времени, отнесение к определенному классу проблем, определение специальных способов помощи и прогноз вероятности благоприятного исхода (Согеу, 1986). С первых попыток дифференцировать психологические проблемы, чтобы точнее установить, какая помощь нужна в каждом конкретном случае, в процессе диагностики следуют принятой в медицине модели, суть которой составляют три основных шага: 1) установление симптомов; 2) установление их причин; 3) нахождение эффективных способов лечения этих симптомов. Однако очевидно, что психические нарушения изрядно отличаются от соматических (телесных) расстройств и болезней. Симптомы психических нарушений не настолько гомогенны, как соматические симптомы. Например, симптомы воспаления легких намного более взаимосвязаны, чем, скажем, симптомы шизофрении. Поэтому применение медицинской модели идентификации проблем в современном психологическом консультировании и психотерапии малополезно и едва ли оправдано» .

Уровни и виды П. Д. Психологический диагноз, может носить симптоматический, этиологический или типологический характер. Симптоматический диагноз ограничивается констатацией определенных особенностей или симптомов, на основании которых непосредственно строятся практические выводы. Этиологический диагноз учитывает не только определенные симптомы, но и причины, их вызывающие. Типологический диагноз подразумевает, что все многообразие индивидуальных ситуаций можно свести к определенному количеству типичных ситуаций.

Виды П. Д. По А. Л. Венгеру: симптоматический психологический диагноз и психологический диагноз на уровне синдрома. Психологический синдром представляет собой комплекс взаимосвязанный проявлений (симптомов). Он характеризуется определенными условиями своего происхождения, высокой устойчивостью и специфическим направлением развития, в ходе которого одни симптомы закономерно сменяются другими.

Схема психологического синдрома

Процедура определения П. Д. Этапы проведения диагностического исследования (по Й. Шванцара): 1. Подготовка к психодиагностическому исследованию. 2. Проведение психодиагностического исследования. 3. Проведение анализа результатов диагностики, их интерпретация. 4. Подведение итогов и разработка рекомендаций. 5. Разработка путей и способов коррекции или 5 а. Проведение консультирования по итогам исследования (по А. Л. Венгеру).

Подготовка к диагностическому исследованию § Запрос (жалоба, сомнение, вопрос, или заказ) § Формулирование психологической проблемы § Выдвижение гипотез о сути и причинах проблемы § Выбор метода исследования

Проведение анализа результатов диагностики, их интерпретация. § Оценка полученных § § § результатов Определение диагноза, формулирование заключения Перевод диагноза на язык адресата Прогноз

Классификация психодиагностических задач с точки зрения того, кто и как будет использовать диагностические данные: а) специалисты смежники для постановки непсихологического диагноза или формулирования административного решения; б) данные использует психолог для постановки психологического диагноза, но вмешательство осуществляется специалистом другого профиля; в) данные используются самим психологом для постановки психологического диагноза, который является основанием для разработки путей психологического воздействия г) диагностические данные используются самим обследуемым в целях саморазвития, коррекции поведения и т. п.

Методи клінічного дослідження Методы, применяемые для патопсихологичес кого исследования, можно разделить на стандартизированные и нестандартизиро ванные.

Нестандартизовані тести Метод «формирования искусственных понятий» Л. С. Выготского Тестовый материал состоит из 32 объемных фигур, разных по форме, высоте и цвету. На нижней стороне каждой из них написано бессмысленное слово. Стандартный вариант включает 4 слова: 1 для всех широких высоких фигур, 2 низких широких, 3 высоких тонких, 4 низких тонких. Цвет и форма не связаны друг с другом. Испытуемый должен обнаружить принцип, который экспериментатор принимает за основу классификации фигур. Сам Выготский Л. С. приписывает разработку методики Сахарову Л. С.

Метод «классификации предметов» Гольдштейна Применяется для исследования процессов обобщения и абстрагирования, но дает также возможность анализа последовательности умозаключений, критичности и обдуманности действий пациента, особенностей памяти, объема и устойчивости их внимания, личностных реакций больных на свои достижения и неудачи. Метод предложен К. Гольдштейном, видоизменен Л. С. Выготским и Б. В. Зейгарник. § § Для проведения эксперимента используется колода из 68 карточек, на которых изображены разнообразные предметы и живые существа. Перед началом экспериментатор тщательно перетасовывает всю колоду карточек, подает ее испытуемому и говорит «Разложите эти карточки по группам - что к чему подходит» . Это так называемый «глухой» этап инструкции. На первом этапе важно записать, как больной пытался ориентироваться в новом задании, сам ли он понял задачу. Начал ли он сразу объединять предметы по «сортам» , либо стал класть рядом то, что в жизни часто бывает рядом (например, одежду и шкаф, морковь и кастрюлю, стакан и стол и т. д. ).

метод «Корректурных проб» Анфимова-Бурдона § Цель. Измерение устойчивости и концентрации внимания. § В данном задании используется корректурная проба Бурдона Анфимова (вычеркивание заданных букв на бланке), выполняемая на фоне помех. Условным показателем устойчивости внимания является изменение скорости выбора, то есть времени (Т, с), затраченного испытуемым на поиски отдельного стимула (m). Его рассматривают как условный показатель скорости выбора, то есть время, затраченное на один стимул (S); скорость выбора определяют по формуле: § S= m/t

§ После зачитывания инструкции испытуемому выдают бланк для § § § пробного опыта, который продолжается в течение 1 минуты. Затем приступают к основному опыту. Эксперимент длится 5– 10 минут. Через каждый исследуемый промежуток времени (серии по 30 или 60 с) экспериментатор произносит слово «Черта» ; в этот момент испытуемый должен поставить черту в том месте бланка, где его застала эта команда. После того, как время работы истекает, экспериментатор произносит слово «Стоп» . По этой команде испытуемый должен прекратить работу и в том месте бланка, где его застала эта команда, поставить двойную вертикальную черту. После каждой серии эксперимента испытуемому можно предложить зафиксировать особенности выполнения работы. Например, в процессе эксперимента может меняться характер зачеркивания букв, что обычно выражается в изменениях наклона черточек и т. п. В своих исследованиях, наряду с проведением стандартной процедуры обследования, мы предлагаем испытуемым вычеркивать в течение 10 с подряд все символы. Затем вычисляем среднее время, затраченное испытуемым на вычеркивание одного символа, и вносим соответствующие поправки в приведенные ниже формулы. Это связано с необходимостью более точного и более сопоставимого, на наш взгляд, определения выраженности исследуемых показателей внимания от серии к серии.

Инструкция: § Инструкция: «На бланке с буквами вычеркните, просматривая ряд за рядом, все буквы «И» . По команде «Черта!» поставьте вертикальную черту в том месте бланка, где Вас застала эта команда и продолжайте работу дальше до команды «Стоп!» . Возможны и другие варианты проведения методики. Например, вычеркивать буквосочетания «ХЭ» и т. п.

Метод «черно-красных цифровых таблиц» Шульте-Горбова Порядок работы. Занятие проводится индивидуально с каждым испытуемым. Перед ним вертикально на столе устанавливается черно красная таблица, дается указка и сообщается инструкция: "На таблице 25 черных цифр от 1 до 25 и 24 красные цифры от 1 до 24. Нужно показывать и называть черные цифры в возрастающем порядке от 1 до 25, а красные в убывающем порядке от 24 до 1. Необходимо вести счет попеременно: сначала называть черную цифру, потом красную, затем вновь черную, а за ней красную до тех пор, пока счет не будет окончен. Выполнять задание нужно быстро и без ошибок". Экспериментатор в протоколе фиксирует время отдельно по каждому из пяти этапов (по десять цифр на каждый этап) и ошибки испытуемого следующих типов: замена порядка ошибка, при которой испытуемый цифры, называемые им в возрастающем порядке, начинает называть в убывающем порядке, и, наоборот; замена цифры изменение ее порядкового номера: вместо 23 называет 21; замена цвета вместо черной называет и показывает цифру красного цвета. Время выполнения задания приблизительно 90 сек.

Метод Эббингауза применяют для исследования кратковременной памяти § Эббингауз установил, что: основное «забывание» происходит в период, следующий непосредственно за заучиванием — в этот период теряется наибольший объем материала. осмысленный материал запоминается в 9 раз быстрее (Эббингауз выучивал текст “Дон Жуана” Байрона и равный по объему список бессмысленных слогов). с увеличением повторений скорость заучивания уменьшается. Это значит, что 20 повторений за день не будут намного эффективнее, чем 15. заучивание в целом эффективнее заучивания по частям. То есть эффективнее учить стихотворение в целом, чем по отдельным частям. «эффект края» — явление, которое состояло в том, что элементы, находившиеся в начале и конце, запоминались быстрее, чем элементы, находившиеся в середине; если испытуемый знает, что выученный материал ему пригодится, он запоминает его лучше.

Проба на запоминание 10 слов (А. Л. Лурия) § Инструкция для взрослых. «Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте § внимательно. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомните. Повторять слова можно в любом порядке» . «Сейчас я снова прочту Вам те же слова, и Вы опять должны повторить их, – и те, которые Вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили. По рядок слов не важен» . Далее опыт повторяется без инструкций. Перед следующими 3 -5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз» . После 5 -6 кратного повторения слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне еще раз» . На каждом этапе исследования заполняется протокол. Под каждым воспроизведенным словом в строчке, которая соответствует номеру попытки, ставится крестик. Если испытуемый называет «лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час испытуемый по просьбе исследователя воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками. Тестовый материал. Примеры набора слов: Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом. Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень. Число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь.

Интерпретация результатов по методики А. Р. Лурия § § § На основе подсчета общего количества воспроизведенных слов после каждого предъявления может быть построен график: по горизонтали откладыва ется число повторений, по вертикали — число правильно воспроизведенных слов. По форме кривой можно делать выводы относительно особенностей запоминания. Так, у здоровых детей с каждым воспроизведением количество правильно названных слов увеличивается, ослабленные дети воспроизводят меньшее количество, могут демонстрировать застревание на лишних словах. Большое количество «лишних» слов свидетельствует о расторможенности или расстройствах сознания. При обследовании взрослых к третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов. Кривая запоминания может указывать на ослабление внимания, на выраженную утомленность. Повышенная утомляемость регистрируется в том случае, если испытуемый (взрослый или ребенок) сразу воспроизвел 8 9 слов, а затем, с каждым разом все меньше и меньше (кривая на графике не возрастает, а снижается). Кроме того, если испытуемый воспроизводит все меньше и меньше слов, это может свидетельствовать о забывчивости и рассеянности. Зигзагообразный характер кривой свидетельствует о неустойчивости внимания. Кривая, имеющая форму «плато» , свидетельствует об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. Число слов, удержанных и воспроизведенных час спустя, свидетельствует о долговременной памяти. Больные разных нозологических групп проявляют специфику в выполнении данного задания: — при черепно мозговой травме или нейроинфекции больные воспроизводят и запоминают первые и последние слова; при этом, объем запоминаемого материала от повторения к повторению не увеличивается; — при неврозах запоминание замедленное, больным требуется большее число повторений (по сравнению со здоровыми) для запоминания полного объема материала; график запомина ния имеет зигзагообразный характер и в объеме запоминаемо го материала от повторения к повторению проявляется тенден ция к истощаемости, что свидетельствует о неустойчивости и колебаниях внимания.

Тест зрительной ретенции Бентона Тест Бентона наиболее часто используется в нейропсихологической практике как наименее трудоемкий для испытуемого и простой в обработке для экспериментатора. Его направленность — зрительная кратковременная память. Конструктивная особенность — воспроизведение (зарисовывание) фигур, которые предъявляются в качестве эталонов на определенное, строго фиксированное время. Набор геометрически относительно абстрактных фигур содержит 10 серий. Оцениваются как количество правильно воспроизведенных заданий, так и качество ошибок. Общая низкая оценка выполнения теста характерна для больных с диффузным органическим поражением мозга, сопровождающимся нарушением памяти. Однако при этом анализируется качество выполнения заданий, т. е. выявляется ряд специфических ошибок, таких как деформация фигур, ротация на 90° или 180°, опущение отдельных фигур, локализация ошибок в правом или (чаще) в левом поле зрения и др. Например, типичные ошибки в конструировании фигур из отдельных элементов возникают при конструктивной апракто агнозии (теменно затылочные отделы доминантной по речи гемисферы), фрагментарность восприятия, игнорирование левого поля зрения — при поражении симметричных областей правого полушария. Дефекты удержания и воспроизведения абстрактных (слабо вербализуемых) фигур наблюдаются также при поражении структур правой височной доли • Ретенция в психологии — сохранение в памяти приобретённой информации.

«Исключение понятий»

Исследование эмоционального состояния § § САН (Самочувствие, активность, настроение) Семантический дифференциал Методика Дембо-Рубинштейн · самооценка Методика Спилбергера-Ханина · реактивная и личностная тревожность § Тест Зунга · выявление расстройств депрессивного регистра § Тест М. Люшера · актуальное эмоциональное состояние

Исследование личностной сферы (характера) § Классический MMPI, в целях эспресс диагностики варианты СМИЛ, и еще чаще СМОЛ (mini Mult) § Незаконченные предложения § Тест М. Люшера § Т. Розенцвейга (ведущий тип реакций в стрессовой ситуации, стрессоустойчивость).

ЗАВДАННЯ НА СЕМІНАР 1. 2: § Этапы проведения клинического исследования. § Методы клинической психологии: стандартизированные и нестандартизированные. § Классификация психологических диагнозов.