Метод скелетного вытяжения Зарубежный опыт Выполнили студенты 4

Метод скелетного вытяжения. Зарубежный опыт. Выполнили студенты 4 курса 2 группы лечебного факультета Григорьев А. С. Шнейвейс А. М.

Скелетное вытяжение • функциональный метод лечения переломов • основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной конечности и дозированной нагрузке

Достоинства метода • точность репозиции • контролируемость репозиции (устранение даже сложных видов смещения отломков) • возможность следить за состоянием конечности • возможность движений в суставах конечности (резко снижается опасность контрактур и тугоподвижности) • возможность лечения ран на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж

Недостатки метода • инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и суставов) • сложность метода • необходимость стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели

Применение при переломах • диафизарный перелом бедра [1] • перелом костей голени [2] • латеральные переломы шейки бедра [3] 1. 2. 3.

Применение при переломах • сложные переломы в области голеностопного сустава [1] • в области плечевой кости [2] • при невозможности одномоментной ручной репозиции (при выраженном смещении отломков) 1. 2.

В зависимости от способа фиксации тяги различают: • Лейкопластырное (накожное) вытяжение - груз фиксируется к периферической части отломка лейкопластырем [ ]

В зависимости от способа фиксации тяги различают: • Собственно скелетное вытяжение через периферический отломок проводится спица, к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга. [ ]

Инструментарий • спицы Киршнера • скоба ЦИТО • ручная/электрическая дрель

Спица Киршнера • • • сделана из нержавеющей стали длина 31 см, диаметр 2 мм имеет значительное преимущество перед гвоздем или проволокой, так как проходит через кость, не травмируя ее

Скоба ЦИТО • является напрягающей пружиной • сделана из стали (большое пружинящее действие) • в ней закрепляется спица Киршнера • на концах дуги имеются фиксирующие приспособления для зажимания спицы, состоящие из двух щечек с нарезками и пропущенного через них стержня и гайки. • на дуге сделано несколько отверстий, на них набрасываются крючки для шнура с грузом.

Скоба ЦИТО Бывает трех размеров в зависимости от возраста больного и величины поперечника сегмента области предполагаемого проведения спицы

Ручная медицинская металлическая дрель • состоит из основного стержня (шпинделя) с рукояткой • стержень заканчивается патроном, в котором зажимается спица перед ее проведением

Техника Для проведения спиц существуют классические точки, в них кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность мощной тяги без угрозы образования отрывного перелома. • на верхней конечности: - локтевой отросток (на 2 -3 см дистальнее отростка, на 1, 5 -2 см вглубь от его поверхности) 1 — место проведения спицы через основание локтевого отростка локтевой кости; 2 — неправильно выбранное место проведения спицы через локтевой отросток (возможно прорезывание спицы, боли от раздражения надкостницы)

Техника • на нижней конечности: - надмыщелки бедра (верхний край надколенника) - бугристость большой берцовой кости (на 1, 5 -2 см кзади от наиболее выступающей точки) - пяточная кость (при переломах голени, на 3 -4 см кзади и книзу от лодыжки)

Техника • вытяжение следует проводить в среднефизиологическом положении поврежденной конечности (в состоянии равновесия между мышцамиантагонистами), достигается полусогнутым положением конечности

Техника • репозиция проводится по оси центрального костного отломка (периферический отломок устанавливается по оси центрального) • нагрузка при вытяжении увеличивается постепенно (способствует безболезненному растяжению мышц и репозиции отломков) • необходимо создание противовытяжения, путем, например приподнимания ножного конца кровати (перелом нижних конечностей)

Обезболивание • для снятия рефлекторного сокращения мышц • введение в гематому в области переломы раствора новокаина, лидокаина, тримекаина. • кожу в зоне перелома обрабатывают йодной настойкой. • в шприц (10 мл) набирают раствор новокаина, инфильтрируют кожу и продвигают иглу к месту переломы, вводят 3 -5 мл новокаина, потягивают поршень на себя для определения наличия крови.

Обезболивание • появление струйки крови в шприце говорит о положении иглы в гематоме в месте перелома. • вводят 20 мл 1 -2% раствора новокаина (достаточное обезболивание места перелома на 1, 5 -2 часа). • если ввести анестетический препарат в место перелома не удается, можно применить футлярную блокаду конечности выше этого места или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения. • при недостаточности местной анестезии – наркоз.

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) • проведение спиц происходит в операционной • обрабатывают операционное поле и проводят местную анестезию: 0, 5% раствором новокаина инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу в месте входного и выходного отверстия спицы • ногу после обезболивания укладывают на лечебную шину Беллера • спицу снаружи внутрь проводят сразу над выступающей частью мыщелков (уровень верхнего края надколенника, или за бугристостью большеберцовой кости на 1, 5 -2 см кзади от наиболее выступающей точки)

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) • спицу проводят через кость ручной или электрической дрелью • кожу прокалывают спицей и упираются острым концом в кость (перпендикулярно продольной плоскости) • вращательными движениями рукоятки или включенной дрели спица проводится через кость • когда спица вступает в подкожную клетчатку с противоположной стороны, вращения прекращают, кожу накалывают на спицу (для предотвращения наматывания кожи на спицу) • вновь продвигают спицу путем вращения так, чтобы с обеих сторон выступали концы одинаковой длины

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) • в местах выхода спицы кожу смазывают йодной настойкой и шарики прижимают к коже, предупреждая смещения спицы • на спицу надевают скобу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом, вращая винт на скобе, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание ей кости во время вытяжения • больного перевозят в палату, не снимая ноги с шины, перекладывают на кровать • к скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости, и подвешивают груз

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) • на подошву клеолом наклеивают бинт, конец его со стороны пальцев перебрасывают через бок и фиксируют на нем небольшой груз, который позволяет удерживать стопу под прямым углом (предупреждая образование «конской стопы» ) • для лучшей консолидации необходимо полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, минеральных элементов • к средствам, улучшающим кровообращение в месте перелома, относятся лечебная физкультура, массаж, механо-, электро-, бальнеотерапия

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) Скелетное вытяжение проводят длительно, до 2 месяцев. По окончании вытяжения: • спицу и кожу тщательно смазывают настойкой йода • у самой кожной раны спицу перекусывают стерильными кусачками, выдергивают за противоположный конец • кожные раны смазывают настойками йода и заклеивают

Техника на примере скелетного вытяжения при переломе нижней конечности (бедренной кости) Показание для досрочного удаления спицы - появление воспалительных изменений, болей в области спицы. При этом спицу скусывают со стороны, где нет воспалительных явлений, а удаляют с той стороны, где они более выражены.

Расчет груза для скелетного вытяжения • на нижней конечности: - из массы конечности 15% - из массы тела 1/7 - при переломе бедра - 6 -12 кг - при переломе костей голени – 1/14 массы тела – 4 -7 кг • перелом плеча: - 3 -5 кг

Лечение методом скелетного вытяжения • ежедневный врачебный контроль расположения костных отломков • через 3 -4 дня – контрольное рентгенологическое исследование • если репозиция не наступила изменение величины груза и(или) направление тяги • если достигнуто сопоставление отломков – груз уменьшают на 1 -2 кг, к 20 суткам доводят до 50 -75% от первоначального

Распространенные виды скелетного вытяжения • вытяжение по Данлопу (при переломе плечевой кости) • скоба Милуоки (при сколиозе в пределах 20 -40 градусов) • вытяжение по Расселу (при контрактурах колена)

• вытяжение по Брайанту (при переломе бедренной кости) [1] • вытяжение по Баку (при переломе бедренной кости) [2] кости 1. 2.