Метод канис-терапии I. НАПРАВЛЕНИЯ КАНИС-ТЕРАПИИ •

Метод канис-терапии I. НАПРАВЛЕНИЯ КАНИС-ТЕРАПИИ

• На взгляд авторов, метод канис- терапии и способ его реализации зависит от тех заболеваний и их симптомов, а так же состояния психики больного. • Можно классифицировать следующие направления, в которых используется канис- терапия.

1. Экспериментально-реабилитационное направление канистерапии • Реабилитация – самое развитое на сегодня приложение канистерапии. • Собак приводят в качестве «доктора» в детские дома, дома инвалидов, дома престарелых, стационарные лечебные, реабилитационные, оздоровительные учреждения, и, путем контакта пациентов с собаками, игр, специальных процедур и упражнений добиваются порой значительного оздоравливающего эффекта: локализации стресса; улучшения самочувствия; нормализации АД и обменных процессов; изменения психологических показателей в позитивную сторону – снижения тревожности, повышения адаптивности, коммуникативности, ощущения неполноценности; уменьшают вероятность наступления и снимают депрессию; улучшают координацию движений больных ДЦП; выводят из аутизма, и многое, многое другое.

• Реабилитация – это не терапия, как таковая, т. е. не лечебный процесс, целью которого является облегчение или устранение того или иного заболевания. Реабилитация – это комплекс различных мер по восстановлению автономности, адаптации, трудоспособности и здоровья людей с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний. Позитивное влияние собак в этой сфере несомненны.

• А. В. Субботин и Л. Л. Ращевская описывают методику опосредованной терапии – через вовлечение (в основном – детей) в освоение кинологии, методам ухода и обращения собаками. • В своих теоретических поисках, авторы подходят вплотную к системному подходу, теории отношений, ставя объектом воздействия канистерапии отношение человека к природе.

• «Рассматривая нашу методику, хотелось бы подойти к развитию человека комплексно, не вычленяя его из системы и разбивая на отдельные диагностические блоки, а объединяя его состояния и позиционируя целостность и единство. Очень важно включить человека в систему связей мироздания, преодолеть человеческую ограниченность и надуманную «великость» . . .

• Любви никогда не бывает много, ее всегда не хватает, и если человек в детстве недополучил свою порцию любви, он вырастает несчастным и закомплексованным. • Именно этот дефицит любви и ее внешних проявлений в форме физического контакта восполняет общение с домашними любимцами – они любят нас без всяких условий, со всеми нашими недостатками. • Это единство с природой и его терапевтичность все понимают на интуитивном уровне. На данном этапе необходимо предать этому осмысленное представление, собрать эти взгляды в некую систему. • Именно это мы пытаемся сделать и будем пытаться делать впредь. »

• Экспериментальный путь имеет и свой недостаток: минусом, мешающим развитию канистерапии, является отсутствие по сей день понимания самого механизма собачьего воздействия. • Никто не знает, как происходит такое лечение, научная теория отсутствует. • Поэтому медики весьма скептически относятся к такому, казалось бы, благому делу, и даже в основном не участвуют в самом процессе канис- терапии, предоставляя этим заниматься кинологам, психологам и педагогам.

2. Экспериментально-лечебное направление канистерапии • Кроме реабилитационного есть и действительно терапевтические направления канистерапии, например – контактное, в котором собака, как грелка прикладывается непосредственно, как можно ближе к больному органу. Но эффект, конечно же, значительно превышает эффект от простого согревания. • Лечебное направление канистерапии, в отличие от реабилитационного, тяготеет не к «общим» , приходящим собакам, а к индивидуальным.

• Активизация терапевтического альянса «хозяин-собака» – того, что обычно не используется в реабилитации, скорее всего дает радикальной другой эффект, т. к. несравнимо по времени «терапии» , дает возможность подстройки собаки и пациента-хозяина в процессе совместной жизни и воспитания животного. • Эффективность «своего» контактного терапевта может наглядно демонстрировать такое же воздействие на уровне людей – контакт матери на ребенка. • В Австралии произошел такой случай: ребенок родился мертвым, попытки его реанимации не увенчались успехом. Мать прижала неживое тело новорожденного к груди, и через два часа такой контактной терапии он ожил. Возможно, что лечебным фактором является не только тепло контактера, но и совпадение, резонанс частот тонусов мышц и других органов, и этот резонанс каким-то образом лучше наводится со «своими» . В случае с оживлением новорожденного колебания тонуса матери сыграли роль запускающего стартера. • Возможно и в контактной канистерапии происходит такой же процесс.

К этому направлению можно отнести интегрированный метод канис-терапии и лечебной физкультуры, который в игровой форме используется для больных с диагнозами аутизм и ДЦП.

3. Идеоаналитическое направление канис-терапии. • В отличие от реабилитационного и лечебно- экспериментального направлений, идеоаналитическое направление свидетельствует о том, что для радикального лечебного эффекта общая, приходящая собака бесполезна, а необходима своя собственная, которая прошла естественную доводку- подстройку в процессе совместного, как можно более тесного проживания. • Это направление свидетельствует о том, то правильно подобранная для конкретного человека и конкретной семьи собака будет являться не только верным другом и компаньоном в совместной деятельности (охота, спорт и др. ), но и постоянным семейным доктором.

В Барнауле ООО «Конкультационный Центр «ДРУГ» ( в сотрудничестве с ОО СФЛС и ООО «Алтай. Зоо. Центр» ) подобное направление под контролем психолога Е. Паутовой использовалось при релизации профильной лагерной смены «ЮНЫЙ КИНОЛОГ» с программой, сочетающей отдых подростков (с учетом возрастной психологии), арт-терапию, кинологическое обучение (авторская программа Н. Станишевской была утверждена Комитетом по образованию Алтайского края). • В лагере подростки занимались со своими домашними питомцами. • Результаты наблюдений за детьми и животными позволили сделать следующие выводы: тесный постоянный контакт со своей собакой позволяет изменить поведение подростка в положительную сторону, улучшить состояние здоровья (дети с хроническими заболеваниями не давали рецедивов в течение года после прохождения профильной лагерной смены), в начале конфликтные подростки сплотились в дружный коллектив и продолжали активно общаться вне лагерной смены.

• Идеоаналитическая концепция не отвергает контактных методик канистерапии. • Вероятно, что при тесном телесном контакте, у человека с собакой возникает другой, теперь уже физический «мостик» . Дело в том, что все мышцы, органы и системы организма находятся в неком колебательном напряжении – тонусе. Колебания при гармонизации, подстройке их частоты могут входить в резонанс, что резко увеличивает их активность, амплитуду. • Вполне возможно, что собака имеет исключительные способности подстраиваться к человеку не только в поведении и отношениях, но и в этих самых частотах внутренних тонусов, а также дыхания, сердцебиения. Тогда эффект резонанса активизирует внутренние органы, что в конце концов и приводит к лечебному эффекту. • Данная гипотеза также нуждается в изучении и подтверждении.

4. Диагностика при помощи собак. • Не дожидаясь формулировки научной концепции канистерапии, некоторые программы изучают и используют собачьи возможности в плане диагностики особо значимых и трудновыявляемых заболеваний, например, диагностика рака по запаху в Швеции и в Англии. • В университете Калгари (Канада) исследуются возможности собак по предупреждению эпилептических припадков. Для четвероногих диагностов характерно необъяснимо активное поведение. «…В одной из семей собака отодвинула девочку от ступенек незадолго до приступа. Другая собака залезла на малыша верхом, чтобы тот не встал. Ротвейлер лег рядом с ребенком, пытаясь обнять его, видимо, чтобы смягчить падение малыша. Но самое частое предупреждение — вылизывание ребенка…»

II. Общие методические принципы в канис-терапии (или как правильно организовать работу с пациентами) 1. Перед планированием работы необходимо сделать следующее (общеметодические принципы для работы с пациентами) : • Исключить наличие противопоказаний (аллергия, астма, острые заболевания дыхательных путей, кожи, фобии). • Для этого тщательно опросить пациентов, либо ответственных за них – родителей, опекунов, представителей учреждения о специфике заболеваний и состоянии здоровья пациентов. • Группы пациентов формируются в соответствии с диагнозом, степенью тяжести заболевания, возрастом пациентов.

2. Перед началом практической работы необходимо обеспечить и проконтролировать следующее (общие методические принципы для собак, их сопровождающих и волонтеров): • Животные должны быть здоровые, чистые в меру понимания зоогигиены, не иметь паразитов. • Животные должны пройти предварительное тестирование по результатам специальной подготовки. • Сопровождающие животных должны иметь теоретическую и практическую подготовку. • Перед каждым занятием волонтеры должны быть тщательно проинструктированы.

3. Перед практической работой с пациентами, в особенности перед первыми занятиями необходимо следовать правилам (общие методические принципы практической работы с пациентами) : • Аккуратно, «неагрессивно» знакомить пациентов с животными, особенно внимательно наблюдать за поведением пациентов при первой встрече. • Обеспечить безопасность пациентов и животных. • Соблюдать принцип - 1 наблюдатель + 1 пациент. • Избегать неконтролируемого общения группами.

4. В начале и на протяжении всей практической работы с пациентами необходимо обеспечить следующее (общие методические принципы для каждого практического занятия): • В составе группы должен быть методист с опытом работы. • Для каждого занятия должна быть поставлена четко сформулированная задача. • По каждому занятию ведутся записи, фиксируется дата и продолжительность занятия, фамилии, возраст, диагнозы пациентов, место проведения занятия, тип занятия (групповое, индивидуальное), фиксируются данные животных (вид, порода, пол, кличка, возраст), кратко описывается суть занятия. • Периодически необходимо проводить опросы пациентов и ответственных за них для оценки эффективности работы.

5. При систематических занятиях необходимо работать по плану. При составлении плана занятий: • необходимо иметь представление обо всех проблемах здоровья пациента в соответствии с диагнозом; • выделить наиболее значимые проблемы пациента и работать с ними, не упуская из виду и другие; • поставить конкретную задачу для улучшения или закрепления конкретного навыка или группы навыков или определенных реакций; • увеличивать нагрузку или усложнять задание постепенно и систематически; • в начале занятия проверять стабильность улучшения, в конце усложнять задачу, стимулируя пациента; • своевременно вводить новые элементы, чтобы избежать скуки; • не перегружать пациента физически и эмоционально; • по результатам занятия фиксировать результаты.

6. Разовые занятия или «однократные встречи» имеют свою специфику и также должны проходить по плану и с учетом того, что исправить ошибку на следующем занятии не удастся. При однократной встрече не нужно форсировать ситуацию, ставить много задач, пытаться достичь многого за малый промежуток времени. Основная цель – НЕ НАВРЕДИТЬ ПАЦИЕНТУ !

• Пациент может бояться всего нового (неофобия). • Пациент может быть избыточно брезглив, насторожен, недружелюбен. Неосторожное действие, движение, фраза или слово могут быть восприняты остро, поняты превратно и запомнены неправильно! • Для пациента важен ритуал знакомства (встречи) с новыми людьми и животными. Не менее важен ритуал прощания. Эти ритуалы успокаивают пациента, оставляют нужный эмоциональный отпечаток в памяти. • Результаты и описание разовых выездов также необходимо фиксировать в журналах.

Специфика «однократных встреч» : • мягкое знакомство с учетом неофобии; • медленное сокращение дистанции до животного; • избегание обещаний приходить в следующий раз через определенный промежуток времени; • избегание в общении с пациентами слов, ассоциированных с агрессией, страхом, болью; • соблюдение ритуала «встреча-прощание» .

Соблюдать при планировании «однократных встреч» общеметодические принципы для работы с пациентами: • Исключить наличие противопоказаний (аллергия, астма, острые заболевания дыхательных путей, кожи, фобии). • Для этого тщательно опросить пациентов, либо ответственных за них – родителей, опекунов, представителей учреждения о специфике заболеваний и состоянии здоровья пациентов. • Группы пациентов формируются в соответствии с диагнозом, степенью тяжести заболевания, возрастом пациентов.

III. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КАНИС-ТЕРАПИИ • 1. Канис-терапия при ДЦП • Детские церебральные параличи — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде.

• Распространённость форм детского церебрального паралича • спастическая тетраплегия - 2% • спастическая диплегия - 40% • гемиплегическая форма - 32% • дискинетическая форма - 10% • атаксическая форма - 15% • Стадии детского церебрального паралича по возрасту • Выделяют, ориентировочно, стадии: • 1. Ранняя: до 4 -5 месяцев • 2. Начальная резидуальная стадия: с 6 месяцев до 3 лет • 3. Поздняя резидуальная: с 3 лет

• Задачи лечебно-педагогической работы • В возрасте 1 -3 лет — основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности. • Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.

• Особенности работы Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно- педагогической работе. • Основные направления работы: развитие моторики рук, моторики речи, развитие коммуникативного поведения. • Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребёнка. • На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно -моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций. • Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения. • Ранняя логопедическая работа.

• Психологические особенности при ДЦП • Чаще всего, в семьях с больным ребенком родители и близкие концентрируются преимущественно на болезни и лечении. • Окружающие ребенка взрослые тревожатся по каждому поводу, ограничивают даже посильную самостоятельность ребенка из опасения, что он может пораниться или упасть, оказаться неловким или смешным в глазах окружающих. • В такой ситуации сам ребенок неизбежно будет чрезмерно беспокоен и тревожен, у него не будет возможности познавать и анализировать мир, реализовывать свои возможности.

• Все это приводит к тому, что ребенок растет безынициативным, неуверенным в своих силах и возможностях, робким, зажатым. • Он смиряется со своей болезнью и не стремится к самостоятельности, развивается психологический инфантилизм, а двигательные расстройства лишь усугубляются. • Воспитанный таким образом ребенок, привычно рассчитывает на то, что окружающие все сделают вместо него. • Ситуация усугубляется тем, что для ребенка с ДЦП многие элементарные, доступные окружающим навыки и движения, даются с большим трудом и далеко не с первой попытки. • Родители вместо того, чтобы поощрить попытку ребенка сделать что-либо самостоятельно и стимулировать упорство в достижении цели, из сочувствия или для экономии времени делают все за него.

• Со временем ребенок привыкает к такому положению вещей, находит его удобным, а отсюда и появляется ярко выраженный эгоцентризм, стремление манипулировать людьми. • Даже грудные дети хорошо чувствуют настроение близких и атмосферу окружающего их мира, и инстинктивно стремятся находить для себя безопасное и комфортное место в нем. Это характерно для всех детей — и больных, и здоровых. • Дети, страдающие нарушениями опорно- двигательного аппарата, отличаются еще большей впечатлительностью и остротой чувств, в силу физической невозможности избежать неприятных ощущений, уйдя из «неприятного места» или отвлечься в игре.

• Перед канис-терапевтом встает задача не только максимально реабилитировать ребенка физически, но и по возможности развить в нем навыки самостоятельности, помочь формированию здоровой личности. • Обе эти задачи неразрывно связаны между собой, ведь не стимулировав любознательность, стремление узнавать и учиться новому, добиваться самостоятельности, нам вряд ли удастся побудить ребенка двигаться, улучшать качество движений и координацию. • Канис-терапия при ДЦП должна быть построена на принципах эрготерапии, т. е. движения совершаемые ребенком должны иметь смысл для него и положительную эмоциональную окраску, не должны быть монотонными и скучными.

• Методика ЛФК при ДЦП • Регулярность, систематичность, непрерывность • Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием. • Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Способы и содержание упражнений для работы с детьми, имеющими ДЦП • Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений • Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц • Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов • Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог • Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе • Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы • Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

Внимание! В случае наличия у ребенка с ДЦП тревожности, страхов, задержки умственного развития, занятия строятся с учетом этих особенностей пациента, дополняясь элементами канис- терапии для соответствующих расстройств. • Любые упражнения должны быть поданы как увлекательная игра, не должны вызывать физического и эмоционального переутомления. У пациента должно остаться желание продолжать занятия. • Необходимо подчеркивать малейшие успехи пациента для ребенка и его родителей, таким образом, чтобы и них возрастала вера в свои возможности. • Необходимо стимулировать самостоятельную работу пациента и в случае успеха, акцентировать его внимание и внимание родителей на этом. Пациент должен осознать, что может сделать что-либо без помощи или с минимальной помощью.

Управлять собакой необходимо таким образом, чтобы для пациента это было как можно менее заметно. У пациента должно оставаться ощущение самостоятельно управления процессом. • Необходимо вводить в упражнения элементы заботы о собаке и постоянно подчеркивать необходимость действия пациента для животного. Это необходимо для создания ощущения нужности пациента для кого- то за пределами семьи. • Необходимо избегать чрезмерной привязанности пациента к конкретной собаке, для этого рекомендуется менять собак через каждые 3 -5 занятий, объясняя пациенту заранее, что собаки ходят на работу по очереди. Если количество собак ограничено, возможна поочередная работа двух собак. • Примерная продолжительность занятия 30 -60 минут, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Продолжительность курса от 10 до 60 занятий. Внутри курса занятия планируются мини- курсами для достижения определенных задач.

Примерная продолжительность занятия 30 -60 минут, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Продолжительность курса от 10 до 60 занятий. Внутри курса занятия планируются мини-курсами для достижения определенных задач. • Продолжительность отдельных упражнений и их компоновка индивидуальны и зависят от типа ДЦП и характера нарушений. • При преобладании спастики 30 % занятия отводятся на упражнения для расслабления, 30% на упражнения для растягивания мышц, снятия напряжения и увеличение диапазона движений. • При преобладании атонии, упражнения для увеличения силы и выносливости, упражнения взаимного влияния мышц сгибателей и разгибателей необходимо чередовать с расслаблением и упражнениями для растягивания мышц, отводя на каждый тип упражнений 3 -5 минут. • При работе с конкретным нарушением ( рука, нога, речь и т. п) необходимо не менее 25% занятия отвести на общие упражнения на координацию, движение, укрепление и растягивание других мышц и т. п.

Переходить от одного упражнения к другому необходимо без перерывов, по возможности незаметно, так чтобы у пациента осталось ощущение единого действия на протяжение всего занятия. • При работе с пациентом очень важно общаться с ним, побуждая к ответному общению, комментариям, эмоциональной реакции. • При наличии слабоумия, задержки развития или малого возраста пациента важно комментировать все свои и его действия короткими, понятными, эмоционально окрашенными фразами, называть предметы, описывать цвет, размер и форму игрушек, поводка, шлейки, окраску собаки, текстуру и длину ее шерсти и т. п. • Необходимо периодически проверять запомнил ли пациент кличку собаки, название предметов и действий, стимулируя внимание и запоминание. • При общении необходимо побуждать пациента к выстраиванию логических цепочек. Например, «Для того, чтобы похвалить собаку мы даем ей корм. Корм лежит в баночке на стуле, значит перед дрессировкой нужно принести баночку и достать из нее корм» . • Занятие нужно начинать с приветствия и заканчивать прощанием с собакой и вожатым, пациент должен вспомнить, как их зовут.

Примерная нагрузка на одну собаку при групповых занятиях 2 -4 пациента. • Дополнительный инвентарь – мячики, кубики, веревки, игрушки разной текстуры, веса и размера, разборные мягкие гимнастические обручи, кольца разных цветов, контейнеры (банки, коробки) разной формы и размера, разнообразно закрывающиеся, ошейники, поводки и шлейки ярких цветов, разных конструкций, по-разному застегивающиеся, мягкие расчески и щетки, гимнастические и текстильные коврики, миски разного размера и веса, кусочки разного корма для собак.

1. Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений. «Поглаживание собаки» . Пациент кладет руки на собаку и гладит ее по разным частям тела, процесс сопровождается рассказом о собаке, «подсчетом» лап, ушей, «поиском» глаз, носа, хвоста, пальцев на лапах, сравнением длины шерсти и т. п. Развести руки и «измерить собаку» в высоту и длину, «сравнить» длину хвоста и передних лап и т. п.

• «Упражнение для ног» - достать до собаки пальцами ног, пальцами ног показать на разные части тела собаки. • Развести ноги, чтобы достать до разных частей тела собаки. • «Игра с предметом» • Собака приносит пациенту игрушку, но останавливается на отдалении, так, чтобы пациент был вынужден за ним тянуться так, как это возможно. • Необходимо чередовать подачу слева и справа.

(Семинар по канис-терапии, г. Уфа, 2013 г. )

2. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц. • «Учим собаку» . Пациент «показывает» собаке, как нужно сидеть, стоять на четвереньках, лежать, ходить на четвереньках, проходить в гимнастический обруч.

«Украшаем собаку» • Пациент одевает собаке на шею через голову цветные кольца ( от 3 до 15 шт), затем снимает их. Кольца и собаку нужно расположить таким образом, чтобы пациент вынужден был брать кольца с одной стороны, максимально вытягивая руки и немного наклоняя корпус и симметрично изменять позу для одевания их на собаку.

( «Солнечный пес» )

«Хитрая собака» . • По команде вожатого собака приносит пациенту игрушку, одновременно подает лапу. Игрушку можно забрать, только взяв собаку за лапу. Необходимо чередовать подход слева и справа от пациента.

«Помогаем собаке» • Пациент дает команду лечь, сесть или встать, помогая собаке руками принять нужное положение – поддерживает и подталкивает под живот, нажимает на спину, поднимает ей лапы.

3. Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов. «Расчесываем собаку» Пациент расчесывает собаку от головы до хвоста до появления усталости. Необходимо увеличивать нагрузку и стимулировать продолжительность работы «подсказками» , например « еще здесь не расчесано или еще недостаточно красиво и т. п»

• «Кидаем предмет» . • Пациент кидает игрушку , но собака не приносит ее, потому что «недостаточно далеко» или «не та игрушка» . Пациенту нужно кинуть игрушки 3 -5 раз, после чего вожатый подает команду и собака приносит игрушку. Упражнение повторяется несколько раз. Во время подачи игрушки пациент отдыхает. • «Жадная собака» . • Пациент кидает игрушку, собака ее приносит, но не отдает сразу, побуждая пациента держать игрушку напряженной рукой. Усложнение упражнения- собака переходит слева направо от пациента, вынуждая его протягивать обе руки по очереди. По достижении необходимой нагрузки, собак отдает игрушку по команде вожатого.

• «Кормим собаку» . • Пациент кормит собаку, держа миску на весу. Если миска опускается на землю, вожатый подает незаметную запрещающую команду. • «Достать лакомство» . • Для поощрения собаки пациент достает лакомство из контейнеров разного размера и форм, с разнообразно закрывающимися крышками. • «Одеть собаку» . • На собаку одевается шлейка, ошейник, пристегиваются поводки с разными карабинами, одевается комбинезон, обувь и т. п.

4. Тренировка на расслабление. • «Отдых с собакой» . • Пациента укладывают или усаживают в максимально комфортную для него позу рядом с собакой или с опорой на собаку или нескольких собак. Тепло исходящее от собаки хорошо расслабляет мышцы и снижает спастику. Необходимо разместить пациента таким образом, чтобы он имел максимальный контакт пораженной конечности или тела с телом животного. Также нужно следить, чтобы собаке было достаточно удобно лежать в течение 10 -30 минут.

5. Тренировка для обучения ходьбе • «Гуляние и дрессировка» Ходьба с опорой на шлейку (маленький ребенок и крупная собака). Помощник ( родитель) страхует ребенка сзади с противоположной от собаки стороны, вожатый ведет собаку. • Ходьба с собакой на поводке (остановки, повороты, передача поводка в левую и правую руку) Помощник страхует ребенка сзади со свободной стороны, либо поддерживает его, вожатый ведет собаку. • Усложнения – • Ходьба с перешагиваниями через препятствия разной высоты и длины, ходьба с наклонами и проходами в гимнастические обручи. Увеличение темпа ходьбы, бег. Ходьба с наклонами за игрушкой для собаки, ходьба с бросками игрушки.

6. Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы. • То же, что и предыдущее с хождением по наклонным плоскостям и лестницам.

7. Упражнения на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы. • Игра с «отниманием» игрушки у собаки. Используются игрушки разной формы ( в виде тонких и толстых веревок, текстильных трубок, игрушек с ручками для захвата и т. п). По команде вожатого собака удерживает или отпускает игрушку тогда, когда это необходимо. Пациент удерживает игрушку левой и правой рукой по очереди и двумя руками. • «Упрямая собака» • Собака по команде вожатого натягивает поводок, за который держится пациент во время ходьбы. Сила и продолжительность натяжения поводка регулируется вожатым.

Упражнения для развития речи и артикуляции. • «Дрессировка собаки» . • Пациенту показывают несколько упражнений, которые собака выполняет по команде вожатого. Затем его просят повторить эти упражнения. • По мере усложнения занятий количество упражнений увеличивается, скорость подачи команд увеличивается. • Команды собаке подает вожатый, добившись необходимой на данном занятии четкости и (или) громкости команды. • По мере усложнения нужно переходить от коротких слов к длинным, потом к фразам, например, « принеси, пожалуйста, мячик» и т. п. • В зависимости от типа затруднений, давать задание на произнесение сложных для пациента звуков и их сочетаний.

Упражнения для легких форм ДЦП у детей старшего возраста и подростков • При незначительных нарушениях движения, координации, зрения слуха, работу с пациентами можно строить в форме дрессировки и тренировки собак. • Выполняя задания по «обучению» собак командам усадки, укладки, стойки, движений на поводке с разной скоростью, поворотам на месте и в движении, совершая броски предмета для подачи его собакой, наклоняясь и выпрямляясь, пристегивая поводок и т. п. , пациент незаметно для себя укрепит мускулатуру, улучшит координацию движений, концентрацию и память. • Для развития творческих способностей и дальнейшей реабилитации подойдут сценическая и цирковая дрессировка собаки.

2. Приемы канис-терапии при работе с пациентами страдающими расстройствами аутистического спектра • Аутизм, (расстройства аутистического спектра) отнесен к разряду неспецифических нарушений развития, характеризуемых ранним (до 30 месяцев) появлением неконтактности, нарушением речевого развития с эхолалией, причудливым поведением в виде неприятия изменений окружающего, либо неадекватной привязанности к неодушевленным предметам при отсутствии бреда и галлюцинаций.

• Причины аутизма тесно связаны с генами, влияющими на созревание синаптических связей в головном мозге, однако генетика заболевания сложна, и в настоящий момент неясно, что больше влияет на возникновение расстройств аутистического спектра: взаимодействие множества генов, либо редко возникающие мутации. • В редких случаях обнаруживается устойчивая ассоциация болезни с воздействием веществ, вызывающих врождённые дефекты. • Другие предполагаемые причины спорны, в частности, не получено каких- либо научных доказательств гипотезы, связывающей аутизм с вакцинацией детей. • По приблизительной оценке, распространённость расстройств аутистического спектра составляет 6 на 1000 человек, причём у мальчиков подобные состояния отмечаются примерно в 4 раза чаще, чем у девочек. • Число людей, у которых обнаружен аутизм, резко выросло с 1980 -х годов, отчасти из-за изменившихся подходов к диагностике; пока неясно, повысилась ли реальная распространённость расстройства.

• При аутизме отмечены изменения во многих участках мозга, но как именно они развиваются — неясно. • Обычно родители замечают признаки расстройства в течение первых двух лет жизни ребёнка. • Несмотря на то, что при раннем поведенческом и когнитивном вмешательстве ребёнку можно помочь в обретении навыков самопомощи, социальных взаимодействий и общения, в настоящий момент неизвестны методы, способные полностью излечить от аутизма.

• Не многим детям удаётся перейти к самостоятельной жизни по достижении совершеннолетия, однако некоторые добиваются успеха, более того, возникла своеобразная культура аутистичных людей, ряд представителей которой занимаются поисками лекарства. • Другие же считают, что аутизм — скорее «особое» , альтернативное состояние, чем болезнь. • Классифицирующийся как заболевание нервной системы, аутизм проявляется прежде всего в задержке развития и нежелании идти на контакт с окружающими. • Это состояние чаще всего формируется у детей в возрасте до 3 лет. • Симптомы этого заболевания не всегда проявляются физиологически, но наблюдение за поведением и реакциями ребёнка позволяет распознать это нарушение, развивающееся примерно у 1 -6 детей на тысячу

• Эмоционально и поведенчески выражается как : • во-первых, экстремальное одиночество ребенка, нарушение его эмоциональной связи даже с самыми близкими людьми; • во-вторых, крайняя стереотипность в поведении, проявляющаяся и как консерватизм в отношениях с миром, страх изменений в нем, и как обилие однотипных аффективных действий, влечений интересов; • в-третьих, особое речевое и интеллектуальное недоразвитие, не связанное, как правило, с первичной недостаточностью этих функций. • Аутизм - особый, чрезвычайно характерный тип психического дизонтогенеза (нарушение индивидуального развития организма (онтогенеза) в перинатальный и ранний постнатальный периоды). • В основе его лежат тяжелейшая дефицитарность аффективного тонуса, препятствующая формированию активных и дифференцированных контактов со средой, выраженное снижение порога аффективного дискомфорта, господство отрицательных переживаний, состояние тревоги, страха перед окружающим.

Особенности канис-терапии с детьми-аутистами • В начале работы нужно познакомить ребенка с животным. • Многие аутичные дети «пугаются» собаки, - взвизгивают, отдергивают руки или корпус, отворачиваются и т. п. • На самом деле они не боятся собаку, подобно тому, как боятся ее взрослые или нормально развивающиеся дети, имевшие неприятный опыт общения. • Нормально развивающиеся дети, напуганные собакой или, чаще, напуганные рассказами о «страшной собаке» выстраивают в уме ассоциативную цепочку типа : « собака- может укусить -плохая- страшная - боюсь» .

• Аутичный ребенок не осознает связи между собакой и возможным укусом, даже если он повторяет фразу «собака – укусит» . • Скорее всего, он уже слышал эту фразу по телевизору или от взрослых и повторяет ее. В некотором роде, произнесение этой фразы является положительным моментом. • Она означает, что ребенок осознал, что это животное собака, идентифицировал данную собаку со словом собака и старается завязать контакт, демонстрируя свое участие в процессе общения. • Нужно учитывать, что для аутичного ребенка сложны абстрактные понятия и большая рыжая собака не то же самое животное (или предмет), что маленькая серая собака. • Поэтому, знакомя ребенка с новым животным, нужно быть готовым к непониманию и объяснять, что это тоже собака.

• Аутичный ребенок «пугается» собаки просто потому, что это новый предмет, свойства которого ему неизвестны. • Следует помнить, что для аутиста назначение, применение объекта (предмета) не имеют существенного значения, для него важнее ощущения, получаемые от контакта с предметом или манипуляциями с ним. • С аутичным пациентом, как ни с кем другим важно сразу же создать положительный или нейтральный образ собаки. • Для этого нужно строго контролировать поведение собаки. Собака должна стоять или очень медленно двигаться, недопустимы резкие движения, импульсивное поведение, любые звуки, быстрое приближение к пациенту.

Во время первого знакомства, нужно подвести собаку не слишком близко, определяя дистанцию индивидуально для каждого пациента. • При этом нужно внимательно наблюдать за реакцией аутиста. • При первых признаках защитного отторжения ( сжимание пальцев, прижимание рук к телу, отстраняющиеся движения корпуса, отдергивание и «зависание» рук, остановка мимики и т. п. ) нужно отодвинуться назад до расслабления пациента. • Если пациент не показывает защитного поведения, нужно остановиться в метре от него, сесть и начать гладить собаку, негромко и умеренно эмоционально рассказывая, какая она мягкая, теплая, хорошая.

• Желательно, чтобы ваши поглаживания были стереотипными , имитирующими стереотипию пациента. • Это вызовет его доверие и успокоит его. • Слова также, должны быть одними и теми же и произноситься с одинаковой интонацией. • Достаточно часто аутистов пугают глаза собаки, поэтому желательно подводить собаку для знакомства боком, для поглаживания подставлять спину, заднюю часть собаки, в тяжелых случаях знакомство начинать с хвоста собаки. • Лежащая спиной или боком к аутисту собака вызывает меньшее отторжение, чем стоящая и смотрящая на него.

• Часто встречающееся при первых встречах поведение - демонстративный уход от собаки, отворачивание, убегание, отдергивание рук, громкий визг или крик. Это поведение выражает не испуг, а протест против вторжения в его мир чего-то нового. • Истинный испуг выражается замиранием, «замораживанием» пациента. • Испуг, переходящий в агрессию – выражается повышением голоса, громким повторением фраз с включением слов «нельзя» , « не разрешается» и близких по смыслу. Таким образом, пациент пытается объяснить, что ему не хочется делать то, к чему его вынуждают. • Если продолжать настаивать, то отрицательные реакции пациента усугубятся постукиванием конечностями, иногда и головой о стены, мебель, пол с переходом в истерический припадок и каталепсию.

• Единственно правильная реакция канис- терапевта на нарастание испуга – увеличить дистанцию между собакой и пациентом, предоставив ему возможность разглядывать и осознавать наличие собаки, без давления и навязывания каких-либо действий. • Хорошим результатом первого знакомства будет отсутствие реакции избегания собаки. Очень хорошим результатом – интерес, выражающийся рассматриванием собаки, для пациентов владеющих речью- повторением произносимых вами слов.

• Отличным результатом первого занятия можно считать активные действия пациента – взгляд в глаза, поглаживание собаки и повторение действий и слов, произнесение фраз, в которых есть услышанные им слова, даже если общий смысл фразы, с точки зрения здорового человека, отсутствует или негативный. • Маленькие пациентов или плохо говорящие могут произносить звуки или плохо различимые слова. • Превосходным результатом будет вовлечение пациента в игру с собакой. • Если контакт с пациентом налажен, нужно отчетливо и эмоционально-доброжелательно комментировать свои действия. Например, « я глажу собаку» , « собака легла» , « собака идет» , « ты играешь с собакой» . • Фразы не должны быть слишком длинными и сложными. Количество слов и сложность фраз подбираются индивидуально и зависят от степени нарушений у пациента и его возраста. • Даже, если пациент не говорит , для него тем не менее обязательно нужно комментировать все происходящее.

Заканчивая занятие нужно также с комментариями вроде : « собака устала» , «пора прощаться» , стимулируя пациента к развитию социального поведения и пониманию происходящего. • Все манипуляции, как пациента, так и вовлеченных в занятие людей и собак нужно комментировать, мягко побуждая пациента к ответным реакциям. • Первые вербальные реакции аутиста будут вероятнее всего, эхолалией, т. е повтором ваших слов и интонаций.

• Хорошим результатом занятий являются постепенно появляющиеся – самостоятельная интонация при повторе ваших слов, затем перестроение фразы, затем включение других слов, затем произнесение своих слов или фраз в ответ на ваш вопрос или предложение. • Очень хорошим результатом является самостоятельное произнесение ( без подсказки или вопроса) слов или фразы, в качестве реакции на ситуацию. • Продолжительность первого занятия варьируется от 15 до 40 минут. • Последующие занятия продолжаются от 30 минут до 60 минут.

Второе занятие нужно начать с процедуры знакомства • Подойдя к пациенту произнести «здравствуй» , « меня зовут…. » , « это собака, ее зовут …» приучая пациента к нормам социального поведения. Дальше занятие строится по образцу первого с усложнениями. • Следует учитывать, что чаще всего аутисты избегают новых действий и предметов довольно долго, поэтому 2, 3, 4 иногда и 5 занятия приходится строить по образцу первой встречи- избегать чрезмерного приближения к пациенту, избегать громких звуков и резких движений собаки, избегать любого давления на пациента.

• Нужно принимать в расчет и то, что возможны внезапные смены настроения, уход в себя, испуг или отторжение, после серии занятий с вполне положительных эффектом. • Если такой срыв произошел однократно или они происходят не систематически, причина может заключаться в событиях произошедших не на занятиях канис-терапией. • Например, приход гостей, приезд родственников, услышанная на улице музыка или увиденное событие, могут вывести аутиста из себя с некоторой задержкой. • Поэтому, в случае срыва необходимо расспросить родственника или опекуна аутиста о событиях предшествовавших занятиям и договориться о предупреждении подобных ситуаций.

• Если же срывы происходят на занятиях систематически, негативная реакция на собаку нарастает, нужно проанализировать реакции пациента и упростить занятия до дистанционного общения, либо отменить их, но после 1 -2 занятий с дистанционным общением, чтобы не закрепить у пациента испуг при виде собаки. • После достижения положительных или нейтральных реакций пациента на собаку нужно переходить к более активному взаимодействию, но делать это очень медленно и постепенно.

• Упражнения для аутистов делятся на 6 типов сложности от простых действий без контакта с собакой и вожатым, до самостоятельного общения с собакой. • Уровень сложности продолжительности контакта постепенно увеличивается. • Упражнения следующей степени сложности вводят по 1 за одно занятие, после достижения устойчивой положительной реакции пациента на предыдущие упражнения. • Упражнения нужно чередовать, незначительно меняя их продолжительность и последовательность, чтобы избежать развития стереотипии. • Но, приветствие, первое упражнение и прощание, должны быть стереотипными, это вызывает у пациента успокоение и уверенность в «правильном порядке вещей» .

• Если введение нового упражнения вызывает негативную реакцию пациента, нужно вернуться к упражнениям предыдущего комплекса на 1 -3 занятия и после этого, опять попытаться усложнить занятие. • С пациентами с легкой стадией аутизма можно перейти от начальной к высшей стадии сложности быстрее, но при этом нужно очень внимательно и критично оценивать результаты занятий. • При занятиях с аутистами нужно помнить, что они могут самостоятельно повторить понравившиеся им действия, в другой ситуации. • Поэтому, предлагаемые аутистам действия должны быть безопасны для них и окружающих. Например, не стоит учить аутиста дергать собаку за поводок, так как он может подойти к любой другой собаке и повторить это действие. • По этим же причинам для аутиста может быть вредной игра в лечение собаки.

• Необходимый инвентарь : • шлейка, длинный и короткий поводок, разные игрушки, не издающие звуков при сжимании или падении, подстилка для собаки, мягкие обручи гимнастические, кольца для одевания на шею, подкормка, контейнер для подкормки, полотенца для вытирания собаки, одноразовые тарелки и миски, атравматичные расчески и щетки, рукавица-расческа, трубка для удлинения расчески. • Цель занятий канис-терапией с аутистами заключается в развитии и тренировке контактности, обогащении их сенсорной среды, закреплении новых навыков.

Группы упражнений по сложности • 1. Работа с собакой на расстоянии ( без контакта ) : • Прогулка на поводке. Пациент идет с собакой на длинном поводке, пристегнутом к шлейке, вожатый ведет собаку на коротком поводке с другой стороны. Следует контролировать движение таким образом, чтобы собака не сокращала дистанцию до пациента. Упражнение усложняется остановками, поворотами, командами выполняемыми собакой во время остановок. • Расчесывание расческой на длинной ручке. Пластмассовая или резиновая расческа удлиняется полой пластиковой трубкой на 10 -20 см. Расчесывать собаку сначала лучше лежа. Потом посадить ее, потом поставить. • Выполнение команд на месте. Пациент держит собаку за длинный поводок, вожатый за короткий поводок. Пациент повторяет команды за вожатым.

• 2. Работа с собакой на короткой дистанции с кратчайшими элементами контакта с телом ( то – же, что и первой группе упражнений, но на более короткой дистанции собака-пациент): • Прогулка на коротком поводке. • Расчесывание расческой на короткой ручке, расческой-перчаткой • Выполнение команд на месте, собака рядом с пациентом

• 3. Сложное взаимодействие пациент-собака- предметы-люди ( внимание пациента акцентируется на совместности действий, подчеркивается «мы вместе» ): • Отвести собаку к другому человеку ( сначала родители, затем другие люди). Вожатый предлагает задание – отвести собаку к папе (маме, тете и т. п. ), по дороге нужно взять разные предметы, потом отдать часть предметов, потом собаку, потом принести предметы и поменять на собаку и т. п. • Совместные действия с собакой ( командовать по очереди, вместе держать обручи, вместе принести кольца, вместе одеть их на собаку, вместе держать за поводок и т. п. ) • Принести предметы к собаке ( коврик, миску, подкормку, расческу, обручи), заменить предмет на «более подходящий» цвет, размер назначение и т. п. • Бросать предмет для собаки. • Внимание! Собака подает предмет вожатому или родителям , не подходя к пациенту слишком близко.